行動導向教學中通過病例實施啟發(fā)式教學提升民族地區(qū)高職醫(yī)學教育質量的探究

行動導向教學中通過病例實施啟發(fā)式教學提升民族地區(qū)高職醫(yī)學教育質量的探究摘要：目的探究在行動導向教學中通過病例實施啟發(fā)式教學對民族地區(qū)高職醫(yī)學教育質量提升效果。辦法選取我系臨床大專12級全體學生納入研究對象，隨機分為對照組及實驗組和轉研組，比擬組間對相同病例的分析處理能力及綜合素質變化。結果實驗組與轉研組明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕。結論基于工作過程的行動導向教學中通過病例實施啟發(fā)式教學，對培育學生自導式學習、探究、思考和意義建構能力的提升，在高職醫(yī)學教育中具有其肥沃的土地和強大的教育生命力。

行動導向教學法合乎建構主義教學觀；合乎高職生形象思維占相對優(yōu)勢的智能特點；切合高素質技能型人才培養(yǎng)規(guī)格[1]。啟發(fā)式教學是在教師與學生積極互動的教學過程中，激發(fā)學生學習的主動積極性，真正體現學習環(huán)境中的"情境、協(xié)作、會話和意義構建"四大要素[2]。在高職醫(yī)學教育改革中，選擇典型病例實施啟發(fā)式教學，科學設計評價體系，全面考核學生掌握和運用知識分析問題、解決問題的專業(yè)能力；評估學生自導式學習、探究、思考和意義建構的辦法能力；檢測學生溝通、敘述、團隊協(xié)作的社會能力。因而探索"基于工作過程"的行動導向教學中通過病例實施啟發(fā)式教學的應用，探究其對高職醫(yī)學教育質量的提升效果，讓高職醫(yī)學教育改革賦予"生命教育"的意義以及在同類院校的推廣有著重大的價值?，F總結如下。

1資料與辦法

1.1一般資料12級臨床專業(yè)大專生。對照組和實驗組兩組學生高考錄取平均成績〔325分和320分，內科學理論考試成績無顯著差別[〔69.8±7.91〕分vs〔73.1±7.13〕分，P>0.05]。

1.2研究辦法課題組全體教師統(tǒng)一教學各環(huán)節(jié)，防止人為因素干擾，每人擔任1～2個大班的理論課，一個大班有2個小班〔50人/小班〕。病例分析課：年度第一個學期，把小班隨機分為的實驗組和對照組并相對固定，比擬分析實驗組與對照組對相同病例的分析處理能力和綜合素質；年度第二學期，在對照組中隨機分1/2學生〔即"轉研生"〕合并于實驗組，比擬分析"轉研生"與原來實驗組學生和對照組殘余學生對相同病例的分析處理能力及綜合素質變化。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學辦法：課堂展示病例、學生討論，老師提問和點撥。

1.2.2實驗組結合臨床崗位技能要求，基于工作過程創(chuàng)設情境，設立相應問題，采用問題啟發(fā)式教學。具體實施如下：組織會議：典型病例：發(fā)布問題，學生分組，在老師引導下進一步思考、擬定所知、未知和須知問題和分配實際任務〔30min〕。自由討論時段：搜尋和查閱資料，開始建構初步的解題計劃，進一步分析核心議題〔60min〕。組織會議：導師了解學生的學習進度，集中探討學生在學習過程中所碰到的難題，協(xié)助學生定制探討計劃〔20min〕。自由討論時段：學生繼續(xù)閱讀查找和剖析資料，在取得共識的前提下，制定更精細的解題計劃，準備匯報內容〔40min〕。組織會議：學生匯報分析結果并進行辯論，互相觀摩，導師進行探究和給予評價〔30min〕。

1.3評價指標

1.3.1考核學生專業(yè)能力〔重點目標〕以參考答案作為評價規(guī)范，以作業(yè)平均成績作為研究目標，評價體系包括：分析總結病史特點；診斷和鑒別診斷確實定；進一步檢查措施的擬定；治療原那么的制定。

1.3.2問卷調查評估本教學法對學生辦法能力、社會能力等綜合素質提升的影響。包括：規(guī)定時間內查詢資料、建構解題計劃的準確率；學生自主學習的能力、分析問題、解決問題的能力，溝通敘述能力，團隊協(xié)作能力的自我評價、本教學法的評價〔分非常稱心、較稱心、不稱心三個等級〕

1.4統(tǒng)計學辦法采用SPSS12軟件分析，用t檢驗法。

2結果

2.1作業(yè)成績對照組成績?yōu)椤?0.15±5.62〕分，實驗組成績?yōu)椤?0.25±5.15〕分，轉研組〔88.16±4.36〕分，對照組與實驗組和轉研組學生成績相差顯著〔P0.05〕，見表1～表3。

2.2問卷調查結果每組隨機抽取5人。在學生自主學習的能力，分析問題、解決問題的能力，溝通敘述能力，團隊協(xié)作能力方面的稱心度調查中，實驗組和轉研組均達100%，而對照組只有10%。

3討論

新型農村合作醫(yī)療給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來空前的業(yè)務開展，突顯了農村衛(wèi)生人才匱乏的現實。臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生"不下去"，臨床醫(yī)學大專生是主要的"下去者"，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊伍的主力軍，但在知識與技能上還要3～5年才能滿足基層衛(wèi)生單位的需要[3]。黔東南州作為西部少數民族地區(qū)，由于受歷史、地理、環(huán)境和經濟諸因素制約，我州農村衛(wèi)生事業(yè)開展與全國、全省先進地區(qū)比擬差距很大。我院為本地區(qū)唯一的一所高職醫(yī)學教育院校，高職醫(yī)學教育改革及質量的提升顯得任重而道遠。積極探索有效的教學辦法成為改革的核心。

本研究的對象是12級臨床醫(yī)學大專的學生，其執(zhí)業(yè)能力要求能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床疾病醫(yī)療和預防、保健工作。內科案例教學是臨床疾病醫(yī)療思維及能力培養(yǎng)的根底，病例分析過程與臨床診療過程相吻合。通過不斷強化案例分析過程，全面培養(yǎng)學生分析問題，發(fā)現問題、解決問題的能力是我們教學改革的主題。研究結果顯示，實驗組及轉研組學生的作業(yè)成績、對案例教學法的評價、自主學習能力培養(yǎng)、分析和解決問題能力、溝通敘述能力、團隊協(xié)作能力的稱心度等均明顯高于對照組。

傳統(tǒng)的教學模式是以教師為中心，對病例分析主要是老師講解為主，學生被動接受，較少有主動的思考，學生不足主動性，過分依賴于教師，不善于利用各種學習資源，也欠缺發(fā)現問題、解決問題的創(chuàng)新精神，崗位技能較差；本課題研究正是基于臨床典型工作過程和任務為主線，創(chuàng)設情境，啟發(fā)學生的激趣和思維。選擇典型案例，結合臨床崗位技能要求，設立相應問題和學習工程，學生通過展示病例特點，查閱相關資料，自主提出診斷和治療等一系列相關問題，在此根底上所有同學展開自由而完全的討論，最后尋覓出一種或數種診斷和治療意見，如此培養(yǎng)的是創(chuàng)新型人才。它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭敘述的能力，協(xié)作能力、終身學習的能力，充沛調動了學生的學習積極性，對提高教學質量，增強人才培養(yǎng)與社會需求的適應性的總體目標有著重要意義，對今后執(zhí)業(yè)能力打下良好根底。

案例教學過程可分為收集信息、獨立制定工作方案、決定、實施、檢查和評估幾個階段，合乎行動導向教學要求。在病例教學中實施啟發(fā)式教學法，引導學生積極思維，獨立思考，融會貫穿地領會知識，陶冶品德情感，培養(yǎng)學生掌握和運用知識的能力。學生在獲取真知的過程中，必然會引起素質的變化。通過病例實施啟發(fā)式教學，能全面培養(yǎng)學生自主建構知識的能力，培養(yǎng)學生收集、整理和分析資料能力，激發(fā)學生學習的興趣和主體能動性。因而病例