妊娠糖尿病合并妊娠高血壓綜合護(hù)理干預(yù)

妊娠糖尿病合并妊娠高血壓綜合護(hù)理干預(yù)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓綜合護(hù)理干涉

[摘要]目的探討對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓綜合征〔GDM-PIH〕的護(hù)理干涉辦法和效果。辦法將2022年3月―2022年2月該院GDM-PIH患者52例納入研究，隨機(jī)分成兩組。在常規(guī)治療根底上A組接受常規(guī)護(hù)理干涉，B組接受綜合護(hù)理干涉。比照兩組患者妊娠結(jié)局的差別性。結(jié)果與A組比照發(fā)現(xiàn)，B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕04〔c〕-0156-03

糖尿病孕婦因糖尿病導(dǎo)致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血缺乏[1]。妊娠高血壓根本病理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，兩者合并發(fā)作時(shí)外周阻力增加，患者血液高凝狀態(tài)更明顯，血栓形成幾率更高，妊娠風(fēng)險(xiǎn)更大，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[2]。護(hù)理干涉在減少GDM-PIH患者母嬰并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。為探討對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓綜合征〔GDM-PIH〕的護(hù)理干涉辦法和效果。該研究總結(jié)了2022年3月―2022年2月期間該院對(duì)GDM-PIH患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

將該院GDM-PIH患者52例納入研究，根據(jù)就診號(hào)單雙數(shù)法將所有患者隨機(jī)分成2組，A、B組各26例。A組患者中，年齡在21～38歲，平均年齡〔29.54±4.29〕歲；體重65～76kg，平均體重〔72.32±3.75〕kg；孕周24～33周，平均孕周〔28.43±2.64〕周；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；文化程度包括本科3例、大專9例、高中11例、初中3例。B組患者中，年齡在20～39歲，平均年齡〔29.86±4.07〕歲；體重63～78kg，平均體重〔72.97±3.33〕kg；孕周24～33周，平均孕周〔28.56±2.85〕周；其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；文化程度包括本科4例、大專8例、高中10例、初中4例。

所有患者妊娠前均無(wú)高血壓病史，妊娠后血壓≥140/90mmHg，或較根底血壓回升≥30/15mmHg。禁食12h后檢查空腹血糖，然后口服葡萄糖75g進(jìn)行糖耐量測(cè)定。自口服葡萄糖時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于1h、2h、3h抽取靜脈血測(cè)定血糖。如空腹血糖≥5.6mmol/L；口服葡萄糖后1h血糖≥10.5mmol/L；2h血糖≥9.2mmol/L；3h血糖≥8.0mmol/L，合乎上述診斷規(guī)范兩項(xiàng)以上[3]。

兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2護(hù)理辦法

在常規(guī)治療根底上A組患者接受常規(guī)護(hù)理干涉，做好飲食控制和指導(dǎo)，既要保證提供維持妊娠所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不致引起血糖過(guò)高。做好產(chǎn)前檢查、血壓監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，營(yíng)造安靜溫馨的環(huán)境，保證充足睡眠，防止不良的聲光刺激。B組患者接受綜合護(hù)理干涉。①心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)。幫忙患者放松心情、穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以得到良好的睡眠和休息，并積極配合治療。對(duì)治療效果不佳者漸進(jìn)性誘導(dǎo)其做好終止妊娠的心理準(zhǔn)備。同時(shí)做好家屬的思想工作，共同幫忙患者減輕身心痛苦。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理控制飲食，防止發(fā)生餐后高血糖或饑餓性酮癥，適當(dāng)控制食鹽攝入量，保持大便通暢。水腫病癥明顯者食鹽攝入量1.3察看指標(biāo)

察看兩組患者孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，孕產(chǎn)婦結(jié)局包括孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率；圍產(chǎn)兒結(jié)局包括并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、出生1min時(shí)Apgar評(píng)分。

其中1min時(shí)Apgar評(píng)分又稱“新生兒評(píng)分〞。在新生兒出生后1min和5min時(shí)，對(duì)心率、呼吸、肌張力、刺激反饋和皮...Apgar評(píng)分生后1min評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)相加，8～10分為正常新生兒，4～7分為中度抑制，0～3分為重度抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)辦法

該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比擬采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦結(jié)局

與A組比照發(fā)現(xiàn)，B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比擬[n〔%〕]

2.2圍產(chǎn)兒結(jié)局

B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯較低，出生1min時(shí)Apgar評(píng)清楚顯較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PB組圍產(chǎn)兒死亡率為3.85%〔1/26〕；A組圍產(chǎn)兒死亡率為11.54%〔3/26〕，兩組相比，B組明顯低于A組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PB組圍產(chǎn)兒出生1min時(shí)Apgar評(píng)分為〔9.02±0.44〕分；A組圍產(chǎn)兒出生1min時(shí)Apgar評(píng)分為〔7.89±1.26〕分，兩組相比，B組明顯高于A組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.31〔P3討論

妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓綜合征比非糖尿病孕婦高2～4倍，其發(fā)生可能與存在嚴(yán)重胰島素抵制狀態(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。GDM患者可產(chǎn)生糖脂代謝異常、血液黏滯度增高、血流遲緩，易形成微血栓而阻塞小血管，導(dǎo)致外周阻力增加、血壓升高[4]。高胰島素可增加交感神經(jīng)活性，增加體內(nèi)兒茶酚胺濃度，降低Na+-K+-ATP酶活性，從而降低血管平滑肌對(duì)血管活性物質(zhì)的敏感性，使血壓升高。GDM合并PIH時(shí)，子宮胎盤供血缺乏，引起胎兒缺血、缺氧，甚至死亡[5]。在GDM-PIH的治療過(guò)程患者心理變化與情緒波動(dòng)對(duì)血壓和血糖有一定的影響。故保證充足睡眠，防止一切不良的聲光刺激對(duì)患者尤為重要[6]。在護(hù)理中必須密切察看患者的病情變化，重視患者的主訴，如有頭痛、頭暈、胸悶、眼花、惡心、嘔吐、心悸等病癥立即報(bào)告醫(yī)生[7]。在試產(chǎn)過(guò)程中激勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食，避免低血糖反饋[8]。密切察看胎心音變化和羊水性狀，做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作[9]。新生兒均按照高危兒處理，注意保暖[10]。減少呼吸窘迫和低血糖的發(fā)生。在患者整個(gè)住院期間中加強(qiáng)綜合護(hù)理干涉，從心理、飲食、血壓、血糖監(jiān)測(cè)、胎兒發(fā)育狀況、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后等各個(gè)方面入手，全面而細(xì)致的進(jìn)行干涉，可在一定程度上改善妊娠結(jié)局。張賀美等[11]將系統(tǒng)護(hù)理干涉應(yīng)用到妊娠期高血壓患者的護(hù)理中，患者的助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)程縮短，住院時(shí)間縮短，出血量減少，并發(fā)癥發(fā)生減少，均低于對(duì)照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了通過(guò)臨床護(hù)理可以幫忙有妊娠期合并癥的患者緩解不良的心理狀態(tài)，控制并發(fā)癥，穩(wěn)定病情。

該研究中接受常規(guī)護(hù)理干涉者圍產(chǎn)期發(fā)生產(chǎn)后出血3例、酮癥酸中毒2例、先兆子癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.08%。接受綜合護(hù)理干涉者圍產(chǎn)期發(fā)生產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，未發(fā)生酮癥酸中毒、先兆子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，提示綜合護(hù)理干涉有助于減少孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，保證其生命平安和健康。接受常規(guī)護(hù)理干涉的圍產(chǎn)兒發(fā)生巨大兒4例、宮內(nèi)窘迫6例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)38.46%；新生兒Apgar評(píng)分為〔7.89±1.26〕分，3例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為11.54%。接受綜合護(hù)理干涉的圍產(chǎn)兒發(fā)生巨大兒1例、宮內(nèi)窘迫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5