我院神經(jīng)外科危重癥患者營養(yǎng)支持及護理現(xiàn)狀的調(diào)查分析

我院神經(jīng)外科危重癥患者營養(yǎng)支持及護理現(xiàn)狀的調(diào)查分析我院神經(jīng)外科危重癥患者營養(yǎng)支持及護理現(xiàn)狀的調(diào)查分析

[中圖分類號]R651[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕09〔a〕-0162-04

Investigationanalysisofnutritionsupportandnursingstatusincriticallyillpatientsindepartmentofneurosurgeryofourhospital

MAJun-fang1，2LVQuan-jun2▲

1.DepartmentofNeurosurgery，theFirstHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China；2.DepartmentofNutritionandFoodHygiene，CollegeofPublicHealthofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450001，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatenutritionsupporttreatment，nursingstatusandopenquestionincriticallyillpatientsindepartmentofneurosurgeryoftheFirstHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversitytoprovideclinicalbasisforfurtherstrengtheningthenutritionsupporttreatmentandnursingincriticallyillpatientsindepartmentofneurosurgery.Methods4inpatientareasofdepartmentofneurosurgeryintheFirstHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversityfromSeptember2022toSeptember2022wereselected，amongthem，50patientswererandomlyselectedand100nursesparticipatedintheinvestigation.AccordingtoBranchofCriticalCareMedicineofChineseMedicalAssociationissuing"Guidelinesfornutritionsupportincriticallyillpatients"in2022and"Expertconsensusonenteralnutritionforneurosurgicalcriticallyillcomapatients"in2022，self-madesurveyreportscalewasselectedasresearchtooltofocusoninvestigatingthedevelopmentofnutritionsupporttreatment，cognitionandnursinglevelofnursestafffornutritionsupport，andnutritionstateandcomplicationsofpatientsduringtheperiodofhospitalizationwereanalyzedretropestively，andtheresultsweregivenfordescriptivestatistics.Results50patientswereinvolvedinthenutritionalsupporttreatment，therewere19patients〔38%〕withearlytotalenteralnutrition，20patients〔40%〕withtotalparenteralnutrition，11patients〔22%〕withenteralnutritionandparenteralnutrition.Therewere3inpatientareas〔75%〕hadclearrulesfornursingrulesfortheimplementationduringnutritionsupport，4inpatientareas〔100%〕didbloodsugarmonitoring，andtherewere7patientswithnutritioncomplications.Thetotalscoreofnursestafffornutritionsupportcognitionwere〔62.70±17.29〕points，andthetotalscoreofnursinglevelwere〔83.71±11.07〕points.ConclusionNutritionsupporttreatmentforcriticallyillpatientsindepartmentofneurosurgeryhasreceivedattentionandrecognition，thenursinglevelofnutritionsupportforcriticallyillpatientsindepartmentofneurosurgeryintheFirstHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversityishigher，butcognitivelevelstillneedstobeenhanced.[Keywords]Departmentofneurosurgery；Criticallyill；Nutritionalsupport；Nursing

神經(jīng)外科危重癥患者意識障礙，往往需要呼吸機維持呼吸，無法正常進食，而患者機體處于高耗費狀態(tài)，呈現(xiàn)負氮平衡，影響免疫功能，對預后產(chǎn)生不利影響[1]。合理的營養(yǎng)支持治療，可改善患者的功能，調(diào)節(jié)免疫[2]，關(guān)系到患者的臨床效果，護理人員作為神經(jīng)外科危重癥患者住院期間營養(yǎng)支持治療的一線實施者，其對營養(yǎng)支持治療的認知及護理水平影響患者的預后[3]。本研究為了了解鄭州大學第一從屬醫(yī)院神經(jīng)外科危重癥患者的營養(yǎng)支持治療發(fā)展情況，護理人員對營養(yǎng)支持治療的認知及護理水平，對鄭州大學第一從屬醫(yī)院的50例患者及100名護士進行抽樣調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象與辦法

1.1研究對象

研究對象為鄭州大學第一從屬醫(yī)院神經(jīng)外科護士，共4個病區(qū)，各病區(qū)隨機抽樣選擇25名護士，入選規(guī)范：①臨床護士；②從事神經(jīng)外科護理工作≥2年。隨機抽取2022年9月～2022年9月住院的50例神經(jīng)外科危重癥患者，對患者的既往資料進行回憶性分析。

1.2研究辦法

參考2022年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會公布的?危重病人營養(yǎng)支持指導意見》[4]及2022年中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學組達成的?神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識》[5]自制調(diào)查報告量表作為研究工具，自制調(diào)查量表〔認知與護理水平量表各設(shè)計問答題10題，每小題10分，實行百分制〕由神經(jīng)外科及膳食營養(yǎng)科5名專家共同審核修訂，主要內(nèi)容包括神經(jīng)外科護理人員對營養(yǎng)支持的認知水平及護理水平，由調(diào)查者本人直接發(fā)放至被抽取的100位神經(jīng)外科護士，當場填寫收回，由5名專家進行評分；對隨機抽取的50例患者調(diào)取住院期間病歷及護理記錄，評估營養(yǎng)支持治療使用情況，對血糖、口腔感染、腹瀉、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥進行回憶性分析，評估療效。對所得結(jié)果進行描述性統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1護理人員的一般情況

100例問卷全部現(xiàn)場收回，100名護士，均為女性，年齡22～43歲，平均29.7歲；職稱：護士43人，護師51人，主管護師3人，副主任護師2人，主任護師1人；文化程度：大專67人，本科29人，研究生4人；從事神經(jīng)外科護理工作2～21年，平均7年。

2.2患者住院期間的營養(yǎng)支持情況

3個〔75%〕神經(jīng)外科病區(qū)對營養(yǎng)支持期間護理實施細那么有明確規(guī)定，4個〔100%〕病區(qū)均進行血糖監(jiān)測，被調(diào)查的50例患者均參與了營養(yǎng)支持治療，其中早期全腸內(nèi)營養(yǎng)患者19例〔38%〕，全腸外營養(yǎng)患者20例〔40%〕，腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)患者11例〔22%〕，4例患者住院期間血糖偏高，給予胰島素治療，住院期間患者發(fā)生營養(yǎng)并發(fā)癥7例，腹瀉3例，均見于腸外營養(yǎng)患者，便秘1例，見于腸內(nèi)營養(yǎng)患者，2例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、惡心、嘔吐，給予抑酸藥物后好轉(zhuǎn)，1例患者出現(xiàn)肝損傷，給予保肝藥物治療，有4例患者出現(xiàn)喂養(yǎng)缺乏，6例患者死亡，死亡與營養(yǎng)并發(fā)癥無關(guān)。50例患者中有31例應(yīng)用谷氨酰胺?；颊咦≡浩陂g各項監(jiān)測指標見表1。

表1患者住院期間各項監(jiān)測指標情況〔x±s〕

2.3護理人員的營養(yǎng)認知及護理水平評分情況

護理人員的營養(yǎng)認知總得分為〔62.70±17.29〕分，護理水平總得分為〔83.71±11.07〕分，各項得分見表2、表3。

表2護理人員的營養(yǎng)認知得分〔分，x±s〕

表3護理人員的護理水平得分〔分，x±s〕

3討論

3.1營養(yǎng)支持治療的現(xiàn)狀及存在的問題

神經(jīng)外科危重癥患者早期機體處于應(yīng)激狀態(tài)，組織器官功能損傷，代謝功能紊亂，營養(yǎng)不良發(fā)生率高[6]，如不及時給予營養(yǎng)支持，那么引起患者免疫力低下、切口愈合延遲，并可影響患者的神經(jīng)功能修復，增高死亡率[7]。隨著重癥醫(yī)學的不斷開展，近年來，營養(yǎng)支持治療在神經(jīng)外科危重癥患者中的應(yīng)用逐漸受到重視，鄭州大學第一從屬醫(yī)院50例抽查患者均給予了營養(yǎng)支持治療，其中早期全腸內(nèi)營養(yǎng)患者占38%，全腸外營養(yǎng)患者占40%，腸外+腸內(nèi)營養(yǎng)患者占22%，其中有4例患者因不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)而中途中止。在營養(yǎng)支持治療過程中，患者多保持正氮平衡，血糖控制較好，但有局部患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如2例患者出現(xiàn)腹瀉，給予補液對癥等支持治療后明顯好轉(zhuǎn)，有4例患者出現(xiàn)喂養(yǎng)缺乏等情況。50例患者中有31例應(yīng)用谷氨酰胺，表明50例患者所需求的特殊營養(yǎng)素應(yīng)用率較高，這合乎中華醫(yī)學會對危重癥患者的營養(yǎng)指導意見，多項研究顯示，添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)能明顯降低重癥患者的死亡率、住院費用[5]。

3.2神經(jīng)外科護士對營養(yǎng)支持治療的認識有待提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員對營養(yǎng)支持治療的認知得分為〔62.70±17.29〕分，未達合格規(guī)范〔專家評定小組制訂的合格規(guī)范得分≥70分〕，表明護理人員對營養(yǎng)支持治療的最新進展了解較少，仍局限于傳統(tǒng)意義上的提供熱量及恢復“正氮平衡〞，而隨著重癥醫(yī)學的開展，長時間的研究說明重癥患者治療的關(guān)鍵是：灌注與氧合，維持全身器官的新陳代謝，而營養(yǎng)支持恰恰是維持新陳代謝的重要伎倆[4]。臨床中需加強護理人員對營養(yǎng)支持治療的認識，進而加強臨床實際操作應(yīng)用能力。值得注意的是多數(shù)護理人員在營養(yǎng)支持的方式選擇及開始機會認識缺乏，2022年危重患者營養(yǎng)支持指導意見及2022年神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識均推薦早期〔24～72h〕開始營養(yǎng)支持治療，可改善患者的預后，而對于營養(yǎng)途徑的選擇，倡議首選腸內(nèi)營養(yǎng)[8]。大量研究說明，早期給予足量腸內(nèi)營養(yǎng)可起到維持營養(yǎng)均衡、愛護腸道功能、降低感染發(fā)生率及住院費用、縮短住院周期等作用[9]，對于腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)配方的選擇仍存在欠缺，局部護理人員在臨床中仍采用傳統(tǒng)的由家屬自行準備流質(zhì)飲食通過鼻飼管推注，對腸外營養(yǎng)液的配置同樣不足認識，神經(jīng)外科患者往往存在應(yīng)激性血糖增高，所以低糖、高蛋白并含有膳食纖維的食物配方更適宜[10]，可有效改善氮平衡；早期或胃腸功能障礙患者短肽配方更易吸收，有效預防便秘。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科護理人員對營養(yǎng)支持治療的認識水平仍較低，護理人員作為患者治療的一線實行者及察看者，需要加強系統(tǒng)性學習。3.3神經(jīng)外科護士對營養(yǎng)支持治療的護理水平較高

參與調(diào)查的4個病區(qū)中，有3個病區(qū)對營養(yǎng)支持治療的護理制訂了實施細那么，4個病區(qū)對于營養(yǎng)支持的患者均發(fā)展血糖監(jiān)控，參與調(diào)查的100名護士護理水平測試得分為〔83.71±11.07〕分，護理人員在口腔護理[11]、床頭抬高預防誤吸[12]、調(diào)控營養(yǎng)液泵入速度及壓力[13]、預防肺炎[14]等方面有較高的認識，在營養(yǎng)管的放置、脫管的發(fā)現(xiàn)及處理上得分較高，了解定時檢測胃內(nèi)潴留量及鼻飼管的通暢性，能夠及時發(fā)現(xiàn)胃腸動力不全患者，了解對于胃潴留