胸腔積液四項(xiàng)生化指標(biāo)測定在胸腔積液性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用

胸腔積液四項(xiàng)生化指標(biāo)測定在胸腔積液性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用胸腔積液四項(xiàng)生化指標(biāo)測定在胸腔積液性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用

作者：姚家奎，顧蓉，馮霞，張曉明

【關(guān)鍵詞】

胸腔積液；C

［摘要］目的：探討胸腔積液C反饋蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、膽固醇(TCH)、總膽汁酸(TBA)在胸腔積液性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用。辦法：檢測70例胸腔積液患者胸腔積液CRP、LDH、TCH、TBA四項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果：惡性組CRP、LDH、TCH、TBA測定結(jié)果分別是(11.01±18.21)mg／L、(501.02±304.11)U／L、(2.15±0.81)mmol／L、(12.51±9.46)μmol／L；良性組測定結(jié)果分別是(26.15±21.03)mg／L、(310.22±185.43)U／L、(1.63±0.49)mmol／L、(6.85±2.92)μmol／L。CRP在良性胸腔積液中明顯升高與惡性胸腔積液檢測結(jié)果相比P［關(guān)鍵詞］胸腔積液；C反饋蛋白；乳酸脫氫酶；膽固醇；總膽汁酸

TheUseofDetectingFourBiochemicalIndexSignofPleuralFluidforDifferentiatingtheCharacterofPleuralfluid

Abstract：ObjectiveToinvestigatethefunctionofpleuralfluidCRP、LDHandTCHondifferentiatingthecharacterpleuralfluid．MethodsThelevelsofpleuralfluidCRP、LDH、TCHandTBAweredetectedin70pleuraleffusionpatients．ResultsInmalignantgroupthelevelsofCRP，LDH，TCHandTBAwere(11.01±18.21)mg／L，(501.02±304.11)U／L，(2.15±0.81)mmol／L，(12.51±9.46)μmol／Lrespectively；InbenigngroupthelevelsofCRP，LDH，TCHandTBAwere(26.15±21.03)mg／L，(310.22±185.43)U／L，(1.63±0.49)mmol／L,(6.85±2.92)μmol／Lrespectively．CRPwasincreasedsignificentlyofbenignpleuralfluidcomparedwiththatofmalignantgroup(PKeywords：Pleuralfulid;CRP：LDH：TCH；TBA．

胸腔積液是臨床上常見的臨床表現(xiàn)之一，許多疾病(如肝硬化；腎病綜合征等所致低蛋白血癥；胸膜、肺的炎癥和結(jié)核以及各種腫瘤、外傷等)可以導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生，胸腔積液的檢查對(duì)于明確積液性質(zhì)及病因診斷均非常重要，胸腔積液檢測除了外觀、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、蛋白測定外，胸腔積液生化檢測越來越得到臨床重視。本文對(duì)70例患者胸腔積液中C反饋蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(TCH)、總膽汁酸(TBA)等測定在胸腔積液性質(zhì)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

1材料和辦法

1．1臨床資料所有胸腔積液標(biāo)本均來自門診及住院患者，其中惡性胸腔積液組41例，來源于肺癌、乳癌、食道癌等患者；良性胸腔積液組29例，來源于結(jié)核性胸膜炎，肺部炎癥等患者。所有患者均經(jīng)過B超、MRI、支氣管鏡活檢、細(xì)菌培養(yǎng)、刷片檢查及手術(shù)證實(shí)。

1．2辦法所有送檢胸腔積液標(biāo)本均立即檢測，儀器為日立7170A全動(dòng)生化分析儀，CRP采用芬蘭ORION公司試劑，LDH、TCH、TBA采用日本一化株式會(huì)社試劑。

2結(jié)果

見表1。

表170例胸腔積液生化指標(biāo)測定結(jié)果(略)

3討論

3.1CRP由肝臟合成，分子量約120KD，能與肺炎鏈球菌C多糖結(jié)合為典型的時(shí)相反饋蛋白，當(dāng)組織有炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白介素刺激肝臟合成并迅速升高，血清CRP濃度可達(dá)正常人2000倍。臨床上測定胸腔積液CRP常用來輔助診斷胸、腹腔積液積液性質(zhì)，一般認(rèn)為CRP>10mg／L為滲出液，CRP80％［1］；，CRP是血清中最敏感的炎性蛋白，在良性胸腔積液測定過程中明顯增高，如結(jié)核性、重癥感染肺炎胸腔積液中CRP含量高達(dá)250mg／L，因此CRP急劇增高往往提示細(xì)菌感染，隨著臨床抗菌治療，CRP呈下降趨勢，提示感染逐漸好轉(zhuǎn)，在惡性胸腔積液中CRP也有回升，在我們所檢測病例CRP含量一般維持在30mg／L左右。與李小平等［2］研究一致，胸腔積液CRP檢測在良、惡性胸腔積液中具有明顯應(yīng)用價(jià)值。

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[2]

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3．2LDH是一種H+傳遞氧化復(fù)原酶，廣泛分布于組織器官，組織中含量明顯高于血清，所以當(dāng)癌性胸、腹腔積液時(shí)由于組織破壞脫落、損傷，導(dǎo)致血清中LDH明顯升高，另外癌組織中酶的無氧酵解回升，促使糖酵解關(guān)鍵酶LDH升高，良性胸、腹腔積液LDH含量與之血清相比差別無顯著性，在細(xì)胞較多的胸、腹腔積液中LDH回升很高原因，可能與紅細(xì)胞中LDH釋放有關(guān)。有人認(rèn)為胸、腹腔積液LDH>200U／L，胸、腹腔積液LDH／血清LDH>0.6，胸、腹腔積液PRO／血清PRO>0.5作為診斷滲出液的指標(biāo)。亦有研究者進(jìn)一步證實(shí)，假設(shè)LDH>400U／L,其余兩項(xiàng)有一合乎者，可強(qiáng)烈提示惡性腫瘤，胸、腹腔積液LDH同工酶LDH3，LDH4利LDH5升高或LDH5單項(xiàng)升高，可考慮惡性腫瘤［3，4］。

3．3TCH對(duì)判斷滲漏出液的價(jià)值已得到充沛肯定，多數(shù)意見認(rèn)為胸、腹腔積液TCH>1.39mmol／L，PTCH／STCH≥0.3醫(yī)學(xué)決定性水平診斷滲漏出液準(zhǔn)確率可達(dá)97％［4］，王西華等人對(duì)老年人胸腔積液進(jìn)行分析，得出利用膽固醇1.4mmol／L作為鑒別滲漏出液的指標(biāo)，可增加特異性，同時(shí)不會(huì)降低降低敏感度［5］。PCH和SCH比值鑒別胸腔積液性質(zhì)也只有很高價(jià)值，許多國外學(xué)者對(duì)PCH值提出了不同規(guī)范，Vades提出PTCH>1.42mmol／L,PTCH／STCH>0.3即可診斷，Costa和Porcel又分別提出了PTCH1.16mmol／L和1.55mmol／L的診斷界線。本試驗(yàn)惡性胸腔積液膽固醇水平與良性胸腔積液比擬差別具有顯著性，惡性胸腔積液膽固醇升高與腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜發(fā)生玻璃樣變、淋巴管阻塞、腫瘤組織崩解釋放有關(guān)，由于臨床檢測方便快速對(duì)鑒別胸腔積液病變性質(zhì)有一定的參考價(jià)值。由于TBA是膽固醇在體內(nèi)主要分解代謝產(chǎn)物，肝臟是體內(nèi)TBA合成的唯一器官，它參與TBA的合成，分泌，維持腸肝循環(huán)，有些學(xué)者認(rèn)為TBA測定對(duì)于肝臟與非肝臟疾病引起胸、腹腔積液有重要鑒別價(jià)值。對(duì)于臨床上不明原因的胸、腹腔積液，由于脫落細(xì)胞檢測陽性率不高，因而在參考影像學(xué)檢查根底上，胸、腹腔積液生化CRP、LDH、TCH、TBA聯(lián)合測定對(duì)于臨床胸腔積液性質(zhì)鑒別診斷具有重要意義［6，7］。

參考文獻(xiàn)：

［1］寇麗筠．臨床根底檢驗(yàn)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：196．

［2］李小平，黃春光，李煒煊．C反饋蛋白與膽固醇在胸腔積液診斷中的探討［J］．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2022,22(2)：148．

［3］王丹青，林斌，孫冰梅．胸腹水鑒別診斷實(shí)驗(yàn)探討［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2022,23(4)：1011．

［4］李壯，龍顯科．胸腹水生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20(3)：452454．

［5］王西華，李基業(yè)，苗潤宏．胸腔積液膽固醇濃度對(duì)老年人滲漏出液診斷價(jià)值的探討［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(5)．

［6］CostaM，QuirogaT，GruzE．Measurementofpleuralchlesteralandlactatedehydrogenase．Asimpleandaccurate,setofindicatorsforseparatingexudatesfromtransudate