2022年醫(yī)學(xué)專題-胰島素瘤2

胰島素瘤

第一頁，共十八頁。胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)監(jiān)測(cè)空腹血糖：空腹血糖和癥狀發(fā)作時(shí)的血糖值對(duì)胰島素瘤診斷有很大意義。減少低血糖發(fā)作次數(shù)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時(shí)間、間隔(jiàngé)、長短和次數(shù)等，提醒病人定時(shí)加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。第二頁，共十八頁。低血糖發(fā)作(fāzuò)四步處理法安全護(hù)理立即取靜脈血測(cè)定血糖(xuètáng)及胰島素，并同時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖(xuètáng)值根據(jù)患者情況，進(jìn)食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)到正常范圍

★低血糖發(fā)作時(shí)切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖第三頁，共十八頁。胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)安全保障：患者伴有抽搐史時(shí)，應(yīng)加床擋，防墜床，抽搐時(shí)注意保持呼吸道通暢的同時(shí)用舌墊保護(hù)舌頭。以防自己咬傷。心理護(hù)理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細(xì)胞的能量不足而發(fā)生退行性改變(gǎibiàn)，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多和患者交流，減輕其心理壓力。第四頁，共十八頁。胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)術(shù)日晨護(hù)理:

術(shù)日晨做空腹(kōngfù)血糖測(cè)定，以確定瘤體摘除的準(zhǔn)確性及完整性，尤其是術(shù)前后血糖值比較。第五頁，共十八頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)：體位：全麻未清醒的病人采去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐引起(yǐnqǐ)的窒息并發(fā)癥。清醒后，采取半臥位有利于病人的呼吸及引流。密切觀察生命體征：

T,P,R,BP。觀察神智，精神狀態(tài)。給予吸氧，預(yù)防腦缺氧的發(fā)生。必要時(shí)給予心電，血氧，血壓監(jiān)測(cè)。第六頁，共十八頁。妥善(tuǒshàn)固定好并觀察引流管胰腺手術(shù)后，會(huì)有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰腸引流管，膽腸引流管，為了便于識(shí)別各種腹部引流管，應(yīng)分別粘貼標(biāo)記，標(biāo)注管道名稱。護(hù)士應(yīng)向病人解釋各種引流管的作用，以取得病人的配合。在幫助病人活動(dòng)時(shí)和整理床單位時(shí)，應(yīng)妥善固定引流管的同時(shí)囑病人翻身時(shí)保護(hù)好引流管，以防止脫出及打折。引流管位置要低于引流管皮膚(pífū)出口處。觀察引流液的顏色，性質(zhì)，并記錄24小時(shí)量。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。第七頁，共十八頁。術(shù)后并發(fā)癥的觀察(guānchá)出血：由于胰液(yíyè)消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改變?？蓪?dǎo)致大量出血。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。

胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時(shí)引流及處理。

第八頁，共十八頁。術(shù)后并發(fā)癥的觀察(guānchá)胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性腫脹，發(fā)熱，腹膜刺激征（+）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏后應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流液周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥(gānzào)，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭(zhēng)取最佳療效。膽汁性腹膜征：發(fā)熱，腹膜刺激征（+），引流液為膽汁樣液體。第九頁，共十八頁。術(shù)后并發(fā)癥的觀察(guānchá)胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱為胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應(yīng)給予胃腸減壓，營養(yǎng)(yíngyǎng)支持，并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有利的心理支持。

胰腺假性膿腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術(shù)治療。第十頁，共十八頁。★血糖(xuètáng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)前1.

患者(huànzhě)血糖值測(cè)定采用指血，一般為清晨7：30或患者感覺頭暈即低血糖發(fā)作時(shí)側(cè)血糖值，并做好記錄2.饑餓試驗(yàn)時(shí)血糖的測(cè)定及護(hù)理第十一頁，共十八頁?！镅?xuètáng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理手術(shù)當(dāng)天清晨直至麻醉(mázuì)后瘤體切除過程中，應(yīng)使血糖保持相應(yīng)低值（50mg/dl左右）同時(shí)防止低血糖癥狀發(fā)作。手術(shù)開腹前至瘤體摘除時(shí)每40分鐘采血測(cè)定一次

每次測(cè)血糖要定血糖儀。第十二頁，共十八頁?！镅?xuètáng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

一般術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)一到二周方法：手術(shù)當(dāng)天患者返病室(bìnɡshì)后，立即測(cè)定患者血糖值作為血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)值。第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調(diào)整用量（1：4~1：3）。梅平漢堂液體輸完后測(cè)血糖值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150--200mg/dl之間。

每次測(cè)血糖要定血糖儀。第十三頁，共十八頁。如果切除腫瘤后患者血糖升至切除前的兩倍（或升高50mg/dl以上），即可判定腫瘤完全切除。部分病人在腫瘤切除術(shù)后癥狀重新出現(xiàn)，可能(kěnéng)為多發(fā)性腫瘤術(shù)中有遺漏或術(shù)后腫瘤再生。第十四頁，共十八頁。注意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調(diào)整用量。在手術(shù)后前三天凌晨十二點(diǎn)時(shí)，將未輸完的含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，以便測(cè)定空腹(kōngfù)血糖值，判斷胰島細(xì)胞恢復(fù)情況。直到血糖恢復(fù)正常后可停用胰島素。第十五頁，共十八頁。健康(jiànkāng)指導(dǎo)：戒煙，戒酒(jièjiǔ)飲食：高蛋白，高維生素，易消化無刺激的食物。切忌暴飲暴食。第十六頁，共十八頁。謝謝(xièxie)大家！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胰島素瘤。T,P,R,BP。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時(shí)引流及處理。多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周