消化內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱三真題

消化內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱三真題

（總分：100.00,做題時間：120分鐘）

一、多項選擇題（總題數(shù)：19,分數(shù)：20.43）

1.黃疸伴膽囊腫大常見于（）

A.急性化膿性膽囊炎

B.胰頭癌V

C.壺腹癌-J

D.膽總管癌7

E.肝硬化

解析：黃疸即高膽紅素血癥，是因血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜及其他組織和體液變黃的癥狀

和體征。正常膽紅素最高為17.1umol/L,其中結(jié)合膽紅素3.42umol/L,非結(jié)合膽紅素

13.68pmol/L.膽紅素在正常值上限?2倍間，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過正常值上限2倍時會

出現(xiàn)肉眼可見的黃痕。黃疸不是一個獨立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征。以結(jié)合膽紅素升高為主

的黃疸：①肝外膽管梗阻如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹部癌、膽管閉鎖等。②肝內(nèi)膽管阻塞

如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲病等。③肝內(nèi)膽汁淤積如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復發(fā)性黃疸、

Dubin-Johnson綜合征等。故BCD正確。

2.滲透性腹瀉的特點正確的是

A.糞便滲透壓＞125m0sm/L-J

B.糞便NA+濃度＞90mmol/L

C.大量水樣便，每日可達數(shù)升

D.禁食后腹瀉停止或顯著減輕J

E.糞便含有滲出液和血

解析：①禁食后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)的滲透壓超過血漿滲透壓；③大便中含有大量未完全消化或分解的食

物成分：④糞中電解質(zhì)含量不高。故AD正確。

3.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，伴反酸燒心，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常，內(nèi)鏡

如圖，并發(fā)癥有（）

A.出血V

B.食管狹窄V

C.食管穿孔

D.Barrett食管7

E.食管癌

解析：巴雷特氏（Barrett）食管是內(nèi)鏡診斷一般認為須距食管胃接合部至少有3cm以上處的柱狀上皮覆蓋，

才能稱Barrett食管。食管狹窄（stenosisoftheesophagus）可分先天性與后天性兩種，在狹窄部位的

上方伴有食管擴張和肥厚。故選：ABD。

蟲幼兒腹痛常見的原因有（）

A.先天畸形J

B.蛔蟲病V

C.腸套疊V

D.膽石癥

E.消化性潰瘍

解析：

5.在急性胰腺炎的病理變化過程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有

A.磷脂酶A2，

B.胰舒血管素V

C.激肽釋放酶-J

D.彈性蛋白酶，

E.胰脂肪酶J

解析：發(fā)病初期即伴有胰腺細胞的大量破壞，則胰腺可發(fā)生廣泛的白體消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化

蛋白組織；磷脂酶A可使逆流膽汁中的卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?，致胰腺組織壞死；脂肪酶分解中性脂肪，

產(chǎn)生脂肪酸，與血鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，即皂化斑。彈力纖維酶分解血管壁彈力纖維；膠原酶使膠原纖維

溶解等

6.關(guān)于腸易激綜合征臨床體征，正確的是

A.一般無明顯體征J

B.直腸指檢可感肛門痙攣、張力較高V

C.可在相應(yīng)部位有輕壓痛V

D.部分患者可及腹部包塊

E.可及臘腸樣腸管V

解析：體征盲腸和乙狀結(jié)腸常可觸及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結(jié)腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞

塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時疼痛消失。部分病人肛門指診有痛感，且有括約

肌張力增高的感覺。故ABCE正確，

7.男性患者，45歲，平素身體健康，近2個月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近2天有黑糞，胃

鏡如圖。關(guān)于本病，下列說法正確的有（）

A.可診斷為胃癌4

B.可診斷為胃間質(zhì)瘤

C.處于早期

D.處于進展期V

E.應(yīng)馬上手術(shù)治療V

解析：1.胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行

限制進食的。當胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部

放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。2.手術(shù)治療手術(shù)切除仍是

目前根治早期胃癌的唯一方案，也是治療胃癌的主要手段。故ADE正確。

8.lip的臨床根除標準是指

A.抗Hp治療結(jié)束后復查Hp病理組織學染色陰性

B.抗即治療結(jié)束后：lip尿素酶試驗陰性

C.抗Hp治療結(jié)束至少停藥4周后復查"C呼氣試驗（一）V

D.抗Up治療結(jié)束停藥2周復查尿素酶試驗（-）

E.抗即治療結(jié)束至少停藥四周后復查Hp病理組織學染色陰性J

解析：判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應(yīng)根據(jù)幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后

至少在?個月后，通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。治療時間一般為兩個星期。

（D13C或14c尿UBT陰性；（2）HpSA檢測陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均為陰性。

9.肝性腦病的臨床表現(xiàn)主要診斷依據(jù)為

A.肝性腦病的誘因V

B.精神紊亂、昏睡或昏迷V

C.腦電圖改變

D.明顯肝功能損害或血氨增高-J

E.嚴重肝?。ɑ颍V泛門體側(cè)支循環(huán)V

解析：在肝性腦病的早期可無腦電圖改變。故選：ABDEo

10.下列哪項疾病與幽門螺桿菌有關(guān)

A.慢性胃炎J

B.胃潰瘍-J

C.胃癌V

D.食管癌

E.十二指腸球部潰瘍J

解析：HP是慢性胃炎和消化性潰瘍的病因，與胃癌也密切相關(guān)。故ABDE正確。

11.便血伴腹痛可見于（）

A.消化性潰瘍V

B.肝膽道出血V

C.細菌性痢疾J

D.腸系膜血栓形成V

E.急性出血性壞死性腸炎J

解析：慢性反復上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疽

伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛時伴血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾

或潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛伴便血，見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、缺血性腸

病及隔疝等。故全選。

12.腸易激綜合征患者特點包括

A.病程超過一年4

B.伴腹痛，大便習慣改變4

C.大便可有黏液或膿血

D.胃腸脹氣J

E.睡眠多夢

解析：1.腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣排便

后緩解。2.黏液便：大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。故C錯誤。3.腹瀉或不成形

便有時與正常便或便秘相交替。4.腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。4.失眠，焦慮。

病程一年多。

13.膿血便多見于以下哪些疾?。ǎ?/p>

A.菌痢4

B.腸結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎J

D.大腸癌V

E.大腸息肉

解析：結(jié)腸疾?。?）結(jié)腸息肉：2）結(jié)腸癌：常見于左半結(jié)腸癌，患者多有頑固性便秘，也可見大便次數(shù)

增多，癌腫破潰時，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。3）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細菌

性痢疾：二者都可見便血，且多與粘液或膿液同時排出，伴有腹痛。4）阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀，

其大便呈醬紅色，粘液多，且有惡臭味。5）出血性大腸桿菌腸炎：表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱，腹瀉，可有

進食腐敗肉食病史，常以食物中毒形式起病。故選：ACDo

14.以下關(guān)于吞棉線試驗的說法正確的是

A.主要用于下消化道出血J

B.可以估計出活動性出血的部位J

C.用1?2m長的白色棉線J

D.可以檢出整個空腸的出血

E.留置時間不少于6小時V

解析：1.對懷疑有小腸活動性出血者，可予以吞線試驗。2.該項檢查適用于上段空腸以上.部位的出血。故

D錯誤。3.即將一根長約2m埋于膠囊內(nèi)且末端有一金屬小球的白色棉線讓患者吞服，棉線的末端固定在面

頰，12-24h后經(jīng)X線透視核定棉線頭端位置后拉出棉線，進行隱血試驗，測量門齒至隱血試驗陽性開始處

之間的距離，可大致推算出出血部位。

15.降低門脈壓力的藥物有（）

A.垂體后葉素V

B.奧美拉P坐

C.抑肽酶

D.生長抑素7

E.法莫替丁

解析：（1）血管收縮藥物：可以直接或間接地引起內(nèi)臟血管收縮減少門靜脈血流以降低門靜脈壓力及側(cè)支血

流常用的藥物有：血管升壓素及其衍生物生長激素抑制因子及其類似物P腎上腺素能阻滯藥等A.垂體后葉

素（pituitariumposterius）：是從動物腦神經(jīng)垂體中提取的水溶性成分內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素多采用靜脈滴

注起始劑量一般為0.2?0.4U/min。B.生長抑素（Somatofalk又名施他寧Stilamin）：主要由胃腸道及胰腺

D細胞產(chǎn)生的一種14肽激素經(jīng)肝臟代謝可選擇性收縮內(nèi)臟血管抑制高血糖素血管活性腸肽及胃泌素的釋放

減少門靜脈血流量減輕門靜脈血管阻力降低門靜脈壓力臨床主要用于控制食管胃底靜脈曲張破裂出血缺點

是停藥后易復發(fā)用法和用量：首劑250ug靜脈注射后再每小時250ng持續(xù)滴注對復發(fā)出血者仍有效.故AD

正確。

16.在上消化道大出血中，出現(xiàn)哪幾項提示預后不良或危險性增高

A.本次出血量大J

B.高齡患者J

C.特殊病因和部位的出血（如：肝硬化導致出血）V

D.有嚴重伴隨病4

E.已多次反復出血V

解析：1.若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。2.若為食

道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。3.消化道出血的臨床表現(xiàn)取決十出血病

變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡，腎功能等全身情況有聯(lián)系。故全選。

17.消化道出血時，緊急輸血的指征是（）

A.失血性休克V

B.出現(xiàn)直立性低血壓V

C.血紅蛋白低于70g/L-J

D.紅細胞比容低于25%V

E.出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液

解析：對于失血量較大（如減少20%血容量以上）時，可輸入血漿等膠體擴容。嚴重活動性大出血可考慮

輸濃縮紅細胞或全血。緊急輸血指征包括：①收縮壓小于90mmHg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度大于

30mmHg;②Hb小于50-70g/L,Het小于25%;③心率增快（大于120次/分）。對于EGVB,輸血指征為：收縮

壓小于80mmHg,Hb小于50g/L,且不宜將血紅蛋白糾正至90g/L以上，以誘發(fā)再出血。

18.慢性胰腺炎的手術(shù)方式有

A.針對膽道疾病的手術(shù)，以促進胰液流向腸道-J

B.胰移植術(shù)J

C.胰切除術(shù)J

D.胰管減壓及引流術(shù)7

E.迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)節(jié)切除術(shù)J

解析：慢性胰腺炎的手術(shù)方式包括1、引流術(shù)2、切除術(shù)，包括胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)、遠端

胰腺切除術(shù)3、切除與引流聯(lián)合術(shù)。故選：ABCDE?

19.小腸性腹瀉的特點是（）

A.多為臍周疼痛-J

B.大便量多，爛或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭V

C.大便次數(shù)多，每日10次以上

D.可有里急后重

E.常有體重減輕V

解析：小腸性腹瀉糞便特點為糞便顏色淡,量多或稀便,有泡沫,惡臭,含油質(zhì)和不消化食物。酸臭糊狀便為

糖吸收不良;有油滴的糊狀便為脂肪吸收不良；惡臭稀便為蛋白質(zhì)消化不良;蛋花湯樣便為偽膜性腸炎。故

ABE正確。

二、A1/A2題型（總題數(shù)：54,分數(shù):58.86）

20.男性，30歲，經(jīng)常發(fā)生周期性上腹部疼痛，服用制酸劑不能緩解，采用左側(cè)臥位癥狀可緩解。反流性

食管炎的最典型癥狀是（）

A.上腹痛

B.咽下困難

C.進食后胸骨后燒灼痛V

D.進食后嘔吐

E.反酸，曖氣

解析：胸骨后燒灼感或疼痛：為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇

烈運動可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽

汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢

痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。C癥狀正確。

21.某男，40歲，大便發(fā)黑2天，無嘔血;有胃潰瘍史兩年：嗜煙酒。請分析若患者不配合治療，一周后出

現(xiàn)嘔血，黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，并出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀，提示其出血量已超過

A.400mlV

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.1000ml

解析：上消化道出血出血量評估：（1）大便隱血試驗陽性提示每日出血量5nd以上，出現(xiàn)柏油樣便提示出

血量50?701nl以上；（2）胃內(nèi)積血量達250?300nli時可引起嘔血；（3）一次出血量不超過400ml，一

般不引起全身癥狀，出血量超過400'50（）011時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等：如超過

1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。根據(jù)患者特點考慮A符合。

22.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有

3次黑糞。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為十二指腸球部潰瘍。而胃鏡及領(lǐng)餐檢查均未見潰瘍，此時應(yīng)做下列

哪項檢查

A.胃液分析

B.十二指腸低張造影7

C.CT

D.核磁共振

E.B超

解析：1.由于十二指腸球部相對于胃腔而言較為狹小，當球部出現(xiàn)潰瘍時，引起的變形常常是最不明顯的

征象，而龕影在球部變形的影響下，在CT圖像上常不易顯示。故C錯誤。2.應(yīng)采用半立或立位顯示較好。

大約50%的潰瘍發(fā)生于前壁，仰臥位雙對比造影不易發(fā)現(xiàn)病變或僅顯示“環(huán)形影”；容易與隆起性病變相混

淆，俯臥位雙對比造影可顯示病變，但常因胃竇的重疊而顯示不佳，俯臥位壓迫法有助于病變的顯示。故

B正確。

23.患者，男，45歲。潰瘍性結(jié)腸炎病史10余年，表現(xiàn)為反復發(fā)作性腹痛、腹瀉，黏液血便，多次大便細

菌培養(yǎng)陰性。近2個月出現(xiàn)頻繁便血、痢疾樣膿血便伴里急后重，大便4?6次/日，同時有食欲減退，腹

脹、消瘦、乏力。杳體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。'如診斷為結(jié)腸癌，最佳治療方案是

A.手術(shù)治療J

B.口服柳氮磺胺毗噬

C.化療

D.放療

E.中藥

解析：結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)為根治的基礎(chǔ)，有手術(shù)適應(yīng)證者仍以外科手術(shù)為首選治療方式。其根治

性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除。故A正確。

24.男，45歲，患乙型肝炎后肝硬化5年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近2年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差。近

日因黃疸加重、合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉患者鈉潴留的最主要原因是

A.鈉負荷增加

B.ADH分泌增加

C.心房肽合成增加

D.醛固酮分泌增加，降解減少V

E.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

解析：醛固酮是維持機體水分，電解質(zhì)平衡的重要激素。利尿劑、肝硬變等所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，

導致患者醛固酮分泌增加，降解減少出現(xiàn)保納排鉀作用，故出現(xiàn)高血鈉，低血鉀。故D正確。

25.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L診斷為肝性腦病。若血常規(guī)：Hb61g/L,血氣分析：

pH7.53,血清鉀:2.70mmol/L,血氨290umol/L下列哪項治療是錯誤的

A.醋酸灌腸治療

B.糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒

C.應(yīng)用精氨酸和卜鳥氨酸-L-門冬氨酸

D.靜滴抗生素J

E.靜滴甘露醇

解析：1.清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱

酸液（如醋酸）進行灌腸，故A正確。2.肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)、血氣分析等，如有低血鉀或

堿中毒應(yīng)及時糾正。B正確。3.促進體內(nèi)氨的代謝①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合

制劑，能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。故C正確。4.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的

細菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲循理、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但長期使用

有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個月。甲硝陛的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。利

福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同。是口服不是靜滴，故D錯誤。

26.男，50歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。既往體健。明確診

斷的首選檢查是

A.胸透

B.胸部CT

C.血常規(guī)

D.心電圖

E.纖維支氣管鏡J

解析：臨床診斷應(yīng)將異物吸入史放在首位，在明確異物吸入的情況下，即使臨床表現(xiàn)和輔助檢查均為陰性，

亦應(yīng)行支氣管鏡檢杳;反之，對久治不愈的肺內(nèi)炎癥，或者X線檢杳及體征均符合異物時，即使無明顯的異

物史也應(yīng)行支氣管鏡檢查。E正確

27.某男，40歲，大便發(fā)黑2天，無嘔血;有胃潰瘍史兩年；嗜煙酒。請分析對該患者進行止血治療時，下

列哪項是最合理治療

A.三腔兩囊管加壓止血

B.內(nèi)鏡直視下注硬化劑

C.甲氟咪胭靜點J

D.補充血容量

E.以上均是

解析：應(yīng)激性病變或潰瘍病出血，可選用H2一受體阻滯劑西米替丁或雷尼替丁靜點；或口服洛賽克20mg,

每日2次；故C正確。

28.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有

3次黑糞?；颊呓?jīng)用雷尼替丁、多潘立酮（嗎丁咻）治療，效果不佳，且又出現(xiàn)黑糞，患者的診斷可能為

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.穿透性潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍V

E.幽門管潰瘍

解析：球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管

腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。應(yīng)用H2受體拮抗劑：

常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁效果欠佳。

29.患者，女性，25歲，右下腹痛3個月，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無膿血，無里急后重感，

近半個月發(fā)熱、盜汗。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.結(jié)腸癌

C.潰瘍型腸結(jié)核J

D.阿米巴痢疾

E.慢性腸炎

解析：在急性進展期則有不同程度的發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉、體力減弱、消瘦及蒼白等癥狀，易誤診為

原發(fā)?。ㄈ绶谓Y(jié)核等）的惡化。因此，活動性腸外結(jié)核病例，如出現(xiàn)明顯消化道癥狀，應(yīng)考慮腸結(jié)核存在的

可能性。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，每日排便2?4次不等，糞便呈糊樣，或水樣，通常無肉眼

可見的粘液、膿或血液，不伴里急后重。結(jié)合病史考慮C診斷。

30.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結(jié)核菌素試驗陰性。該病例最可能的診斷是

A.克羅恩病-1

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.右側(cè)結(jié)腸癌

E.阿米巴肉芽腫

解析：消化道癥狀：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。有時可累及全腹，結(jié)核

菌素試驗陰性。排除C診斷。A診斷符合本病特點。

31.男，45歲，患乙型肝炎后肝硬化5年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近2年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差。近

日因黃疸加重、合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉下列哪些臨床表現(xiàn)提示應(yīng)警惕患者合并肝

腎綜合征

A.夜尿增多

B.腹水量增大，雙下肢水腫加重

C.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細胞

D.尿鈉大于lOmmol/L

E.尿鈉小于lOmmol/L-J

解析：腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常小于10mmol/L,尿滲透壓/血漿滲透壓大于L5,腎臟

濃縮功能常維持正常，尿比重大于1.020,血肌酊濃度輕度增高，尿肌酊/血肌酊大于20。故E選項正確

32.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.細菌性痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎V

D.腸易激綜合征

E.腸道菌群失調(diào)

解析：結(jié)合患者1.癥狀：病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10?30次，糞

中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白

的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。2.結(jié)腸鏡檢杳黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，

伴充血、水腫，故診斷C。

33.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L。診斷為肝性腦病。若該患者家屬要求患者立即短暫

蘇醒，下列哪種藥物可能對患者有效

A.氯苯那敏

B.敘馬西尼J

C.異丙嗪

D.開瑞坦

E.氯丙嗪

解析：GABA/BZ復合受體拮抗劑氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對于HI-IV期患者具有

促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時間很短，通常在4小時之內(nèi)靜脈注射

或持續(xù)靜脈滴注。

34.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,劍突下4cm,質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。下列

哪項診斷可能性最大

A.肝硬化慢性肝炎活動期

B.慢性肝炎活動期

C.原發(fā)性肝癌V

D.繼發(fā)性肝癌

E.結(jié)核性腹膜炎

解析：主要癥狀特征為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大：后期可出現(xiàn)黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出

血、昏迷、全身衰竭等。結(jié)合患者特點考慮C診斷正確。

35.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有

3次黑糞。最合適的治療為

A.奧美拉哇（洛賽克）J

B.氫氧化鋁凝膠

C.阿托品

D.緊急手術(shù)治療

E.硫糖鋁

解析：質(zhì)子泵阻滯劑：常用藥物是奧美拉哇，常用劑量為20~40mg/d,該藥優(yōu)于H2受體拮抗劑，優(yōu)點是

能抑制幽門螺旋桿菌的生長。故A正確。

36.患者，女性，25歲，右下腹痛3個月，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無膿血，無里急后重感，

近半個月發(fā)熱、盜汗。潰瘍型腸結(jié)核鋼餐X線最特征性的表現(xiàn)

A.回腸末端及盲腸激惹現(xiàn)象-J

B.回腸末端有局限性腸腔狹窄和近端腸擴張

C.回腸末端有線樣征

D.病變腸局限性充盈缺損

E.病變腸段呈鉛管狀

解析：x線檢查：鋼劑在病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋼劑充盈良好,

回腸末段有根劑潴留積滯。病變腸道如能充盈，可見粘膜皺裳粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。也

可見腸腔變窄，腸段收縮變形，回腸盲腸正常角度消失。

37.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結(jié)核菌素試驗陰性。若患者為克羅恩病其痙攣性腹痛最常見的部位

是

A.左下腹

B.左上腹

C.右下腹或臍周V

D.右上腹或臍周

E.下腹或臍周

解析：一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發(fā)性疼痛，有時可累及全腹

38.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。首先應(yīng)進行的檢查

A.結(jié)腸鏡V

B.腹部B超

C.腹部CT

D.便培養(yǎng)

解析：結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的

基本特征和范圍，又能進行活組織檢杳，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準確率，對本病的診斷

有重要價值。

39.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。該患者目前的診斷是

A.胰腺膿腫

B.急性胰腺炎

C.胰腺假性囊腫J

D.慢性胰腺炎

E.胰腺癌

解析：在急性胰腺炎出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，惡心嘔吐，體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應(yīng)首先考慮

假性胰腺囊腫形成的可能。故C診斷正確。

40.患者，男，35歲。間斷性腹痛、腹瀉3年，大便3?5次/天，多呈稀糊狀附黏液，無膿血。平時服用

黃連素、慶大霉素等藥后，腹瀉可稍緩解。近半月癥狀加重，大便6?8次/天，甚10余次。查：一般情

況良好，左下腹輕壓痛，未及包塊；多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，隱血實驗陰性。診斷首先考慮

A.細菌性痢疾

B.腸易激綜合征V

C.腸結(jié)核

D.腸道菌群失調(diào)

E.潰瘍性結(jié)腸炎

解析：以慢性或復發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀，糞便呈水樣便，軟便或硬塊，

可有黏液。無其他異常。故考慮B診斷。

41.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,劍突下4cm,質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。為進

一步確診該患者首先的影像檢查是

A.MRI

B.超聲波檢查V

C.同位素肝掃描

D.腹部CT檢查

E.X線肝血管造影

解析：超聲檢查顯像可顯示癌實質(zhì)性暗區(qū)和光團，當癌組織壞死液化時相應(yīng)部位可出現(xiàn)液性暗區(qū)，超聲可

檢出直徑為厘米以上的腫瘤，對早期定位診斷有較大價值。故B正確。

42.男性，40歲，嗜酒20年。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈；追問無肝炎病史，無

厭食，乏力,消瘦及腹痛、腹脹。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAgG),HBeAg(+),ALT40U/L?AFP連

續(xù)3次150ug/L該病例最可能的診斷是

A.慢性肝炎

B.酒精性肝炎

C.亞臨床肝癌J

D.慢性膽囊炎

E.肝膿腫

解析：經(jīng)甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的無任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。故診斷C正確。

43.女性，22歲，反復膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cm處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，

觸之易出血。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎4

B.腸易激綜合征

C.慢性細菌性痢疾

D.腸道菌群失調(diào)

E.克羅恩病

解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢

杳可見充血、糜爛及淺潰瘍。與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性較大。

44.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結(jié)核菌素試驗陰性。其藥物治療應(yīng)選用

A.異煙腫與利福平聯(lián)合治療

B.糖皮質(zhì)激素+SASPJ

C.甲硝哇+痢特靈

D.氟尿啥咤+長春新堿

E.慶大霉素+糖皮質(zhì)激素灌腸

解析：1、水楊酰偶氮磺胺毗咤即柳氮磺毗咤(SASP)。主要用于輕、中型小腸或結(jié)腸病變活動期。2、皮質(zhì)

類固醇類藥。故B正確。

45.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。應(yīng)和以下疾病鑒別，但不包括

A.痢疾

B.克羅恩病

C.結(jié)腸腫瘤

D.甲狀腺功能亢進V

E.慢性結(jié)腸炎

解析：需鑒別疾病：1.克羅恩病克羅恩病的腹瀉一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段

和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。2.直腸結(jié)腸癌多

見于中年以上人群，直腸癌指診檢查時?？捎|及腫塊，類隱血試驗常呈陽性。結(jié)腸鏡和鋼灌腸檢查對鑒別

診斷有價值，但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。3.慢性細菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便

培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。4.慢性結(jié)腸炎鋼灌腸X線檢查時，可見指壓痕征、假性腫瘤、

腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下可見由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及

潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界。病變部位多在結(jié)腸脾曲。甲亢特點突出無需和本病鑒別，故D錯誤。

46.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。哪項檢查有助于明確診斷

A.胰腺超聲

B.胰腺CT

C.胰腺CT增強V

D.胃鏡

E.消化道照影

解析：CT增強檢查：在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)，如CT檢查顯

示有氣液平面，說明有感染性膿腫形成。

47.患者，男，35歲。間斷性腹痛、腹瀉3年，大便3?5次/天，多呈稀糊狀附黏液，無膿血。平時服用

黃連素、慶大霉素等藥后，腹瀉可稍緩解。近半月癥狀加重，大便6?8次/天，甚10余次。查：一般情

況良好，左下腹輕壓痛，未及包塊；多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，隱血實驗陰性。確診本病，排除器質(zhì)性

疾病不常選的基本檢查是

A.結(jié)腸鏡

B.腹部CTV

C.血沉、結(jié)核菌素實驗

D.X線鋼劑灌腸

E.血、尿常規(guī)檢查

解析：1.X線領(lǐng)灌腸檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例因腸管痙攣出現(xiàn)“線征”。其他非特異性的表現(xiàn)可有結(jié)

腸袋加深或增多等。2.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查肉眼觀察黏膜無異常，活檢也無異常。但在插鏡時可

引起痙攣、疼痛，或在充氣時引起疼痛。3.糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有黏液。無其他異常。4.血沉、

結(jié)核菌素實驗排除腸結(jié)核使用。4.腹部CT一般不常規(guī)使用。故B錯誤。

48.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,劍突下4cm,質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。該患

者尤其不能遺漏的化驗檢查是

A.HbV-DNA

B.AFPJ

C.AKP

D.血沉

E.肝功能

解析：腫瘤標記物是癌細胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，常以抗原酶激素代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或

宿主體液中，就肝癌來說甲胎蛋白仍是肝癌的主要標記物。故B正確。

49.男性，40歲，嗜酒20年。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈；追問無肝炎病史，無

厭食，乏力，消瘦及腹痛、腹脹。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L。AFP連

續(xù)3次150ng/L。如進一步確診，應(yīng)首選

A.腹部CT檢查

B.同位素肝掃描

C.MRI

1).X線肝血管造影

E.超聲引導下針吸細胞學檢查J

解析：亞臨床肝癌的患者沒有任何癥狀和體征，診斷主要依靠檢測AFP和B型超聲波檢查等。故E正確。

50.女性，22歲，反復膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cm處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，

觸之易出血。應(yīng)選哪種治療

A.手術(shù)治療

B.氟毗酸口服

C.慶大霉素口服

D.阿托品口服

E.柳氮磺毗啜口服V

解析：磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺毗嚏(水楊酸偶氮磺胺毗嚏)效果最佳。本

藥在腸內(nèi)經(jīng)細菌分解為磺胺毗噬及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消

炎作用。故E正確。

51.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.結(jié)腸癌

C.腸結(jié)核V

D.闌尾周圍膿腫

E.克羅恩病

解析：1.腹痛是本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征：然而

也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點。疼痛性質(zhì)一般為隱

痛或鈍痛，有時在進餐時誘發(fā)。在增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)2.腹部體征無腸穿孔、腸梗阻或伴

有腹膜結(jié)核或增生型腸結(jié)核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。故C診斷成立。

52.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。最合適的治療藥物是

A.整腸生

B.柳氮磺毗咤J

C.黃連素

D.思密達

E.6-542

解析：首選柳氮磺胺毗噬(sasp),本藥的治療機理，主要是口服后被結(jié)腸細菌分解為磺胺毗咤(sp)與5-氨

基水楊酸(5-sas),前者重新吸收代謝后從尿排出，而后者則在腸道內(nèi)發(fā)揮消炎作用，此藥可以減輕發(fā)作和

減少發(fā)作，較適用于慢性期。故B正確。

53.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。如何進行下一步處理

A.定期復查

B.按照急性胰腺炎正規(guī)治療

C.化療或放療

1).補充胰酶等治療

E.外科手術(shù)-J

解析：假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往

持續(xù)存在并不斷增大。除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85%的假性囊腫是非手術(shù)治療不可的。故E

正確。

54.患者，男，35歲。間斷性腹痛、腹瀉3年，大便3?5次/天，多呈稀糊狀附黏液，無膿血。平時服用

黃連素、慶大霉素等藥后，腹瀉可稍緩解。近半月癥狀加重，大便6?8次/天，甚10余次。查：一般情

況良好，左下腹輕壓痛，未及包塊；多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，隱血實驗陰性。治療宜首選

A.對癥止瀉J

B.禁食、靜脈輸液

C.口服抗生素治療

D.服用糖皮質(zhì)激素

E.手術(shù)探查

解析：止瀉藥系對癥治療，多使用具有收斂及減少腸蠕動的藥物;在使用的同時應(yīng)進行病因性治療及調(diào)整周

身病理生理。苯乙哌嚏：2.5?5mg,3次/日，多用其與阿托品聯(lián)合制成的復方苯乙哌咤1?2片，每日3

次，其收斂及延緩腸蠕動作用明顯。故A正確。

55.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,劍突下4CM,質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。如果

此病人被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前首選的治療是

A.全身大劑量化療

B.手術(shù)治療

C.生物免疫治療

D.放射治療

E.肝動脈栓塞治療V

解析：近年來改變了化療的給藥途徑，尤其是彌漫性肝細胞肝癌，行肝動脈化療并栓塞，使肝癌的化療效

果有明顯的提高。故E正確。目前認為插管化療優(yōu)于全身聯(lián)合化療，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療。肝動脈插管

化療被認為是不宜手術(shù)治療肝癌病人的最好療法。故A錯誤。

56.男性，40歲，嗜酒20年。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈；追問無肝炎病史，無

厭食，乏力,消瘦及腹痛、腹脹。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L,AFP連

續(xù)3次150ng/L。如果此病人被確診為亞臨床肝癌，目前首選的治療是

A.全身大劑量化療

B.手術(shù)治療-J

C.生物免疫治療

D.中藥治療

E.肝動脈栓塞治療

解析：亞臨床肝癌最好的治療方式，就是手術(shù)。因為疾病發(fā)現(xiàn)早，惡化程度低、轉(zhuǎn)移擴散少，手術(shù)完整切

除率高，因此，手術(shù)是亞臨床肝癌最有效的治療方法。

57.女性，22歲，反復膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cm處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，

觸之易出血。下列與此病確診無關(guān)的檢查是

A.結(jié)腸鏡

B.腹部B超J

C.便常規(guī)十潛血

D.腸黏膜活檢

E.領(lǐng)灌腸檢查

解析：1.超聲顯像因腸腔內(nèi)氣體和液體的干擾，超聲顯像難以得到滿意的結(jié)果，因此，超聲顯像被認為不

適合于胃腸疾病的檢查。故B錯誤。2.糞便檢查活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量

的紅細胞、膿細胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)。涂片中常見到大量的多核巨噬細胞。潰瘍性結(jié)腸炎

患者大便隱血試驗可呈陽性。3.鋼劑灌腸檢查：領(lǐng)灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一。4.結(jié)

腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征

和范圍，又能進行活組織檢查。

58.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是

A.慢性血型感染

B.開放型肺結(jié)核患者經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液V

C.與開放性肺結(jié)核病人密切接觸

D.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶

E.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

解析：結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：①胃腸道感染：為腸結(jié)核的主要感染方式。②血行播散：血行播

散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核經(jīng)血行播散而侵犯腸道。③鄰近結(jié)核病灶播散：腸結(jié)核還

可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通

過淋巴管播散。

59.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L。診斷為肝性腦病。該患者目前處于肝性腦病的哪個

分期

A.前驅(qū)期

B.昏迷前期

C.昏睡期

D.淺昏迷期

E.深昏迷期V

解析：肝性腦病分期：（1）I期（前驅(qū)期）：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常。表現(xiàn)為：性格改變出現(xiàn)抑郁或欣

快，行為改變出現(xiàn)無意識動作，睡眠時間改變出現(xiàn)睡眠顛倒。撲翼樣震顫（-）,正常反射存在，病理反射（一）,

腦電圖多正常。（2）11期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，表現(xiàn)為定向力障礙，定時障

礙，計算力下降，書寫繚亂，語言斷續(xù)不清，人物概念模糊，撲翼樣震顫（），正常反射存在，病理反射（），

常見膝腱反射亢進，踝陣攣（），肌張力可增強?？沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)，腦電圖出現(xiàn)對稱性。波（每

秒4?7次）。（3）HI期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，表現(xiàn)為病人大部分時間處于昏睡狀態(tài)，反應(yīng)存在

（可被喚醒），或狂躁擾動，撲翼樣震顫（）,肌張力明顯增強。腦電圖同II期。（4）IV期（昏迷期）：此期病

人神志完全喪失，不能被喚醒。淺昏迷時，對痛覺刺激（如壓眶反射陽性）和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和

肌張力仍亢進，撲翼樣震顫由于病人查體不能合作而無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，

瞳孔常散大，可表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，踝陣攣，換氣過度，腦電圖上出現(xiàn)極慢6波（1.5?3次/s）。結(jié)合患者

特點，故E符合本病特點。

60.女，53歲，農(nóng)民，腹瀉2個月余，4?7次/天，量不定，為果醬樣大便，查體：腹軟，無壓痛及包塊。

診斷最可能的是

A.腸道寄生蟲感染

B.腸結(jié)核

C.急性細菌性痢疾

D.阿米巴痢疾J

E.腸激惹綜合征

解析：果醬樣大便常見于阿米巴痢疾。

61.某男，40歲，大便發(fā)黑2天，無嘔血;有胃潰瘍史兩年；嗜煙酒。請分析若排除進食動物血制品、鐵劑、

鈍劑以及口腔手術(shù)等因素，最有意義的檢查是

A.血常規(guī)

B.便常規(guī)+鏡檢

C.鋼餐造影

D.胃鏡V

E.血尿素氮測定

解析：胃鏡檢查：對出血部位與病因如：進食動物血制品、鐵劑、鈕劑以及口腔手術(shù)等因素?？勺鞒鲅杆?/p>

而正確的診斷，已列為首選檢查方法。故D正確。

62.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有

3次黑糞。為進一步明確診斷，下列哪項檢查為首選

A.胃鏡檢查J

B.糞隱血試驗

C.胃液分析

D.X線釧餐檢查

E.血清胃泌素測定

解析：胃鏡檢查：對出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷，已列為首選檢查方法。故A正確。

63.患者，男，45歲。潰瘍性結(jié)腸炎病史10余年，表現(xiàn)為反復發(fā)作性腹痛、腹瀉，黏液血便，多次大便細

菌培養(yǎng)陰性。近2個月出現(xiàn)頻繁便血、痢疾樣膿血便伴里急后重，大便4?6次/日，同時有食欲減退，腹

脹、消瘦、乏力。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊?！瘧?yīng)首先考慮的疾病是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.痢疾

C.結(jié)腸癌V

D.腸結(jié)核

E.克羅恩病

解析：男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，

排便習慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。故C診斷正確。

64.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。診斷腸結(jié)核最有價值的檢查是

A.大便培養(yǎng)

B.領(lǐng)I灌腸

C.腹部CT

D.全消化道造影

E.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢J

解析：用纖維結(jié)腸鏡檢查可察看升結(jié)腸，盲腸和回腸末段的病變，并可作活組織檢查及照相等，對本病診

斷有重要價值。病變部可見腸壁僵硬黏膜充血、水腫，觸碰易出血，結(jié)節(jié)狀或息肉樣隆起，有時可見邊緣

不規(guī)則的潛行潰瘍，黏膜活檢可有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死或查到抗酸桿菌是確診最有力的依據(jù)。

65.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體:

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L診斷為肝性腦病。下列哪項不可能是該患者目前的

表現(xiàn)

A.肌張力降低

B.陣發(fā)性驚厥

C.撲翼樣震顫不能引出

D.換氣過度

E.腦電圖無明顯異常V

解析：腦電圖變化對本病診斷與預后均有一定意義。正常腦電圖波幅較低，頻率較快，波型為a波。隨著

病情的變化和發(fā)展，頻率減慢，波幅逐漸增高，波型由。波變?yōu)槊棵??7次的。波則提示為昏迷前期，如

變?yōu)閷ΨQ的、高波幅，每秒1.5?3次的8波則為昏迷期表現(xiàn)。故E說法錯誤。

66.女，53歲，農(nóng)民，腹瀉2個月余，4?7次/天，量不定，為果醬樣大便，杳體：腹軟，無壓痛及包塊。

明確診斷需做的最恰當檢查是

A.大便常規(guī)

B.B超

C.胸片

D.便培養(yǎng)V

E.電子結(jié)腸鏡

解析：

67.男性，30歲，經(jīng)常發(fā)生周期性上腹部疼痛，服用制酸劑不能緩解，采用左側(cè)臥位癥狀可緩解。最可能

的診斷是()

A.十二指腸潰瘍

B.胃潰瘍

C.胃竇部炎癥

D.膽石癥

E.胃粘膜脫垂癥J

解析：胃黏膜脫垂(prolapseofgastricmucosa)是由于異常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通過幽門

管脫入十二指腸壺腹部，臨床上以后者多見。最常見的臨床癥狀是上腹部疼痛，無明顯的特征，部分患者

有腹張、惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。左側(cè)臥位可使癥狀緩解。少部分患者表現(xiàn)為大出血或幽門梗阻。X

線鐵餐檢查顯示特征性改變可確診。有時胃黏膜脫垂只是一個偶然的發(fā)現(xiàn)。E診斷符合本病特點。

68.某男，40歲，大便發(fā)黑2天，無嘔血;有胃潰瘍史兩年；嗜煙酒。請分析若確認該患者為消化性潰瘍導

致的上消化道出血，請根據(jù)已知條件推測其每日出血量至少為

A.5ml

B.30ml

C.50mlJ

D.100ml

E.400ml

解析：大便隱血試驗陽性提示每日出血量5ml以上，出現(xiàn)柏油樣便提示出血量50?70ml以上：故C正確。

69.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有

3次黑糞。上消化道出血最常見的病因為

A.急性胃粘膜病變

B.食道靜脈曲張破裂

C.消化性潰瘍V

D.胃癌

E.食管癌

解析：引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指腸潰瘍和食管引起的出血最為常見。

70.患者，男，45歲。潰瘍性結(jié)腸炎病史10余年，表現(xiàn)為反復發(fā)作性腹痛、腹瀉，黏液血便，多次大便細

菌培養(yǎng)陰性。近2個月出現(xiàn)頻繁便血、痢疾樣膿血便伴里急后重，大便4?6次/日，同時有食欲減退，腹

脹、消瘦、乏力。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊?！钣幸饬x的確診手段是

A.結(jié)腸鏡檢查J

B.便常規(guī)

C.腹部B超

D.腹部可

E.X線鋼劑灌腸

解析：纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率，內(nèi)鏡檢

查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，并能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術(shù)治療。對X線檢查難以確

定者，鏡檢獲進一步確診。除可證實有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查。故A檢查正確。

71.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。若考慮增生型腸結(jié)核最有確診意義的是

A.糞便抗酸桿菌培養(yǎng)陽性

B.盲腸可見結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生J

C.X線示回盲瓣結(jié)構(gòu)紊亂有激惹現(xiàn)象

D.瘦管形成

E.X線示回腸末端有局限性腸線樣征

解析：病變部可見腸壁僵硬黏膜充血、水腫，觸碰易出血，結(jié)節(jié)狀或息肉樣隆起，有時可見邊緣不規(guī)則的

潛行潰瘍，黏膜活檢可有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死或查到抗酸桿菌是確診最有力的依據(jù)。

72.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L。診斷為肝性腦病。下列哪項不是肝性腦病的誘因

A.蛋白食物攝入過多

B.便秘

C.腹瀉

D.代謝性酸中毒V

E.乙醇

解析：誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)

靜、麻醉藥，便秘、腹瀉、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。故D錯誤。

73.男，50歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。既往體健。首先考

慮的臨床診斷是

A.急性左心功能不全

B.右心功能不全

C.肺栓塞

D.支氣管異物J

E.肺水腫

解析：三凹征(ThreeDepressionSign)是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于

上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物。故D診斷成立。

三、A3/A4型題(總題數(shù):19,分數(shù):20.71)

74.女性，36歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無怒張、心肺聽診未見異常，脾未觸及，腹水征

陽性，臍至兩側(cè)骼前上棘的距離相等，下肢無水腫血沉68mm/小時，血清蛋白電泳，白蛋白60%,y-球

蛋白24%,GPT(ALT)25U。若患者為滲出型結(jié)核性腹膜炎伴發(fā)熱，血沉快，下列治療措施中哪項不正確

A.放腹水

B.高熱量，高蛋白，高維生素飲食

C.聯(lián)合足量應(yīng)用抗結(jié)核藥

I).臥床休息

E.用皮質(zhì)激素-J

解析：皮質(zhì)激素一般用于血型播散并毒血癥狀明顯患者在足量抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上使用，患者病史長，為慢

性結(jié)核性腹膜炎，使用激素可能會促使結(jié)核菌播散。

75.患者，男，70歲。無痛便血，便意頻數(shù)、肛門墜脹，痢疾樣膿血便3月余。便常規(guī)見大量紅細胞，偶

見白細胞，細菌培養(yǎng)陰性。如確診為直腸癌，宜采取哪種治療方法

A.化療

B.放療

C.中藥口服

D.Miles手術(shù)-J

E.局部腫物切除

解析：經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足5cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其

系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈

分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，

治愈率高。故D正確。

76.女，53歲，5年前行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后化療半年余。近6個月來發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，近1個月

來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，查：血常規(guī)示Hb109g/L,WBC6X10/L,血沉45nlm/第1小時末，胸部

正側(cè)位示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。最簡單易行的確診方法是

A.心電圖

B.超聲心動圖J

C.核素掃描

D.肺部CT

E.肝功能

解析：患者很可能出現(xiàn)乳腺癌淋巴和肺轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)心影大，搏動弱，胸憋，要注意有無心包侵犯并引起積液

的問題。

77.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。

為明確診斷首先進行的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查與活組織檢查J

B.食管X線檢查

C.食管黏膜脫落細胞檢查

D.食管壓力測定

E.食管PH測定

解析：進行性吞咽困難是大多數(shù)食管癌患者就診的主要癥狀。初發(fā)癥狀不是咽下困難者占20%?40斬而造

成食管癌的診斷延誤。部分病人在吞咽食物時有胸骨后或肩胛間疼痛。確診需要選擇胃鏡+活檢檢查，可明

確確診。故A正確

78.女，53歲，5年前行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后化療半年余。近6個月來發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，近1個月

來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，查：血常規(guī)示Hb109g/L,WBC6X10/L,血沉45nlm/第1小時末，胸部

正側(cè)位示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。檢查證實該患者中等量心包積液，引起該患者

心臟積液最可能的病因是

A.感染性

B.心肌梗死后綜合征

C.腫瘤V

D.放射損傷、大血管破裂

E.非特異性

解析：患者有乳腺癌手術(shù)史，近期出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸憋、氣短，胸部正側(cè)位示右肺腫塊陰影考

慮有術(shù)后轉(zhuǎn)移。心包積液考慮繼發(fā)于腫瘤轉(zhuǎn)移。

79.女，31歲，低鹽、盜汗、腹痛、腹瀉3個月，體重減輕3kg。如果是腸結(jié)核其大便形狀多是（）

A.水樣便

B.糊狀便V

C.粘液便

D.膿血便

E.陶土樣大便

解析：腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液