牙體牙髓病學(xué)大題和部分名解

牙體牙髓病學(xué)大題和部分名解

踽失補(bǔ)指數(shù)（DMF）:晶齒數(shù)，因耦失分?jǐn)?shù)，因翻補(bǔ)分?jǐn)?shù)。

平滑面菌斑結(jié)構(gòu)分層:菌斑分界面，中間層，菌斑表層。

葡聚糖和果聚糖均用作菌斑代謝的碳水化合物貯存。

變形鏈球菌在齦病發(fā)展中至關(guān)重要。

菌斑細(xì)菌產(chǎn)酸及耐酸能力一一臨界ph值（5.4到5.5）

放線菌---根面齦。

年齡11到15歲時(shí)，制病活性急劇升高，DMF記錄升高直至24歲穩(wěn)定。

但病的四聯(lián)因素——微生物，宿主，時(shí)間，飲食

一般認(rèn)為ph達(dá)5.5以下時(shí)，才能導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦

糖的致踽作用與其種類,攝入和攝糖頻率有關(guān)

潛行性踽一一錐形，底向牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面

新生帶——線性釉質(zhì)幽

窩洞形成一一洞壁，洞角，洞緣

波動(dòng)主要抗力型結(jié)構(gòu)——洞深&盒狀洞型&階梯結(jié)構(gòu)&窩洞外線去除無基釉和避

免形成無基釉&薄壁弱尖的處理

基本固位形結(jié)構(gòu):側(cè)壁固位，倒凹固位，鳩尾固位，梯形固位

鄰面洞齦緣的位置:齦緣與鄰牙至少應(yīng)有0.5mm寬的間隙。

窩洞封閉劑:洞漆&樹脂粘結(jié)劑。

復(fù)合樹脂充填時(shí)不能采用一一氧化鋅丁香油酚粘固劑。

每次送窩洞的汞合金，在鋪平后最好不超過1mm厚。

銀汞合金從調(diào)制到填充完畢，應(yīng)在6-7分鐘完成，調(diào)制20分鐘以內(nèi)可塑性大，

24小時(shí)完全固化。

釉質(zhì)酸蝕一一磷酸較佳。酸蝕時(shí)間一一30%-50%磷酸處理30s到60so

酸蝕面與釉柱方向垂直時(shí)，形成樹脂突多而長(zhǎng)，酸蝕效果佳。

窩洞預(yù)備的基本步驟：

1預(yù)備洞形2術(shù)區(qū)隔離3窩洞消毒4窩洞封閉，襯洞，墊底

窩洞充填術(shù)的基本步驟包括：

1進(jìn)入病變區(qū)，查清病變的范圍和程度2設(shè)計(jì)洞形

3去凈踽壞組織4制備窩洞5建立固位形和抗力形

6修整洞緣7清理窩洞8樞隔離9保護(hù)牙髓

10充填材料，雕刻外形，調(diào)改咬頜，打磨拋光

牙內(nèi)陷的治療——視牙髓是否遭受感染而定。

（1）早期：按深制處理，去除軟化組織，形成洞形，再行間接蓋髓術(shù)。

（2）若去腐質(zhì)時(shí)露髓，應(yīng)將內(nèi)陷處鉆開

牙髓正常，根尖發(fā)育完成一一直接蓋髓術(shù)

牙髓正常，根尖發(fā)育未完成-一根誘

牙髓壞死一去髓術(shù)一根管治療

若外形也有異常，可在上述治療后進(jìn)行冠修復(fù)。

（3）畸形根面溝

牙髓活力正常，但腭側(cè)有牙周袋一〉翻瓣術(shù)，溝淺磨除。r溝深常規(guī)粘結(jié)修復(fù)一〉

清創(chuàng)縫合，上牙周塞治劑，七天后拆線。

牙髓無活力，腭側(cè)有牙周袋者一〉根管治療術(shù)一＞翻瓣術(shù)兼裂溝處理

牙完全脫位臨床表現(xiàn):牙完全離體或僅少許軟組織相連，牙槽窩內(nèi)空虛，部分、

全托位均常伴牙齦撕裂和牙槽突骨折。

牙脫位的治療原則:保存患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的原則。

①部分脫位牙：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周，術(shù)后3、6和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,

若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，陰及時(shí)做根管治療

②嵌入性的牙脫位:復(fù)位后2周做根管治療術(shù)，因?yàn)檫@些牙通常伴有牙髓壞死，

而且容易發(fā)生牙根吸收。對(duì)嵌入性脫位牙的年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，

以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此，對(duì)癥處理，繼

續(xù)觀察，任其自然萌出是最可取的處理方法，一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原

來的位置。

③完全脫位牙：0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，90%的患牙可避免牙根吸收。

⑴根尖發(fā)育完成的脫位牙：若就診迅速或復(fù)位及時(shí)，應(yīng)在術(shù)后3-4周再做根

管治療；脫位2小時(shí)后再就診者，在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽

窩刮治后將患牙植入固定

⑵年輕恒牙完全脫位：若就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)者，牙髓常能繼續(xù)生存，

不要貿(mào)然拔髓；若就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，只能在體外完成根管治療術(shù)，

搔刮根面和牙槽窩后再植。

銀汞合金后牙鄰合充填時(shí):成形片/夾楔子

復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí):50%磷酸酸蝕1分鐘,分層固化時(shí)，每次光照40-60S

固位釘在修復(fù)體中,長(zhǎng)度在2mm內(nèi)，長(zhǎng)度與固位力成正比。

牙本質(zhì)厚度小于0.3米,牙骨質(zhì)可有明顯癥狀.小于0.2mm,牙骨質(zhì)中可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

牙體硬組織非踽性疾病包括:著色牙，牙發(fā)育異常，牙損傷，牙本質(zhì)過敏癥

著色牙按病因不同:內(nèi)源性著色牙+外源性著色牙

我國(guó)現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度:0.5-lppm

過多的氟只有在牙發(fā)育礦化期，進(jìn)入機(jī)體才能發(fā)生氟牙癥。好發(fā)于六到七歲以前。

氟濃度過高時(shí)，可抑制堿性磷酸脂酶活性，從而造成釉質(zhì)發(fā)育不良,礦化不全等。

氟牙癥病理表現(xiàn):柱間質(zhì)礦化不良+釉柱過度礦化。

氟牙癥治療中--磨除.酸蝕涂層法.磨除釉質(zhì)0.1到0.2mm。

一復(fù)合樹脂修復(fù)0.3至［J0.5mm。

由于牙本質(zhì)羥磷灰石晶體小，而總表積比釉質(zhì)羥磷灰石大，因而牙本質(zhì)吸收四環(huán)

素較釉質(zhì)多

著色牙漂白最常用30%的過氧化氫溶液。

內(nèi)建且適合用于完成根管治療后的著色牙，主要并發(fā)癥一一牙的再著色，牙頸部

外吸收。

遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全:L伴全身骨骼發(fā)育不全的牙本質(zhì)發(fā)育不全。

2.遺傳性乳光牙本質(zhì)

3.殼狀牙

（X線一一牙根短。牙萌不久，髓室和根管閉鎖。）

融合牙一般認(rèn)為是壓力所致。

畸形中央尖多見于上頜第一磨牙。

雙生牙有一個(gè)共同的分根和根管。

牙內(nèi)陷臨床上分類:畸形舌側(cè)窩?；胃鏈?。畸形舌側(cè)尖。牙中分。

牙數(shù)目異常:額外牙；先天性缺牙一一個(gè)別缺牙，多數(shù)缺牙，全部缺牙。

嵌入性牙脫位通常伴有牙骨質(zhì)壞死。

牙根吸收最早在受傷兩個(gè)月后發(fā)生。

牙折的治療:

冠折:1.缺損少，牙本質(zhì)未暴露的冠折，將銳緣磨光

2.牙本質(zhì)露，輕度敏感一脫敏治療

3,敏感重：臨時(shí)冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油糊劑粘固。代足夠修復(fù)性牙本質(zhì)形成后6-8

周，復(fù)合樹脂修復(fù)，當(dāng)接近牙骨質(zhì)腔時(shí)，要Ca（0H）2制劑墊底。

4.露骨質(zhì)：牙根發(fā)育完成一拔骨質(zhì)術(shù)一根備一

牙根發(fā)育未完成一活骨質(zhì)切斷術(shù)，根誘一復(fù)合樹脂or烤瓷牙

（特點(diǎn)指出：凡仍有活力牙骨質(zhì)，應(yīng)在治療后，1,3,6個(gè)月以及幾年中判斷牙

骨質(zhì)活力狀態(tài)。）

根折:首先促進(jìn)自然愈合，應(yīng)早夾板固定。

根尖1/3:夾板固定，無需牙骨質(zhì)治療。

根中1/3:夾板固定，每月復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)牙骨質(zhì)有炎癥和壞死趨勢(shì)~根管治療。

頸側(cè)1/3折斷并與銀溝相交通，將不會(huì)出現(xiàn)自行修復(fù)。如折斷線在齦下l-4mm,

斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好可選用：1.初齦術(shù)2.正畸牽引術(shù)3.

牙槽內(nèi)分根移位術(shù)

磨損并發(fā)癥:1.牙本質(zhì)過敏癥。2.食物嵌塞。3.牙骨質(zhì)和根尖周病。4.潁下頜關(guān)節(jié)

紊亂綜合征。5.牙合創(chuàng)傷。6,創(chuàng)傷性潰瘍。

磨損治療:1.生理性磨損無癥狀無需處理。

2.去除和改正引起病理性磨損病因。

3.對(duì)癥治療。

磨牙癥治療：1.去除病因。2.合墊的應(yīng)用。3.調(diào)整咬合。4.修復(fù)后療。5.肌電反饋后

療。6.各種并發(fā)癥治療。

急性牙骨質(zhì)炎臨床表現(xiàn)：1啟發(fā)性陣發(fā)性痛。2.夜間痛。3.溫度刺激加劇疼痛。5.

疼痛不能自行定位。

牙折攝片時(shí)，中心射線必須與折裂線一致或平行，方能在x線片上示折裂線，如

果中心射線的角度大于正負(fù)15?20°,很難觀察到折裂線。

磨牙癥最常見的發(fā)病因素――情緒緊張。

楔狀缺損好發(fā)于前磨牙。尤其是4

酸蝕癥中HC1危害最大。

裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，尤其是近中顆尖。

牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制一一神經(jīng)學(xué)說&牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說&流體動(dòng)力學(xué)理論。

牙髓自身特點(diǎn):1.被無讓性牙本質(zhì)包圍2.基質(zhì)富含纖維且有粘性3.無有效的側(cè)

支循環(huán)一損傷難以恢復(fù)，易產(chǎn)生疼痛。

顯微鏡下牙髓分層:1.成牙本質(zhì)細(xì)胞層2.無細(xì)胞層3.多細(xì)胞層4.中央層。

牙髓的功能:形成，營(yíng)養(yǎng)，感覺，防御。

Raschkow叢:A8纖維，C纖維（牙本質(zhì)敏感，牙髓炎）

牙髓增齡性變化:體積-髓腔變小結(jié)構(gòu)？功能？

根尖周組織指:牙骨質(zhì)，牙周膜，牙槽骨。

引起牙髓病和根尖周病主要因素——細(xì)菌感染。

x線在骨密質(zhì)破壞時(shí)會(huì)顯示出透射影。

可復(fù)性牙髓炎鑒別:深踽，不可復(fù)性牙髓炎，牙本質(zhì)過敏癥

急性牙髓炎鑒別：三叉神經(jīng)痛，齦乳頭炎，急性上頜竇炎

閉鎖性:無自發(fā)，冷熱痛

潰瘍性:無自發(fā)，食物嵌入痛，冷熱刺激痛

增生性:無自發(fā)，進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象，注意牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別。

慢性牙髓炎鑒別:深齒跖可復(fù)性牙髓炎，干槽癥。

逆行性牙髓炎的感染來源于一一牙周病所致的深牙周袋。

牙髓壞死主訴一般——牙冠變色（暗紅色或灰黃色）

牙髓鈣化2種:髓石，彌漫性鈣化（x線檢查結(jié)果常作為重要的診斷依據(jù)）

急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)主要為——咬合痛，而檢查可見一一牙冠變色

急性化膿性根尖周炎，根據(jù)膿液聚集不同分為:根尖膿腫，骨膜下膿腫，粘膜下

膿腫。

慢性根尖周炎分類:根尖周肉芽腫，慢性根尖膿腫，根尖周囊腫，根尖周致密性

骨炎。

X線片上的根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像是確診的關(guān)鍵依據(jù)。

牙髓病和根尖周病的治療原則是保存治髓和保存患牙。

正常恒牙的長(zhǎng)度:前牙為19?25毫米，后牙為18?20毫米

若牙髓暴露的直徑＞lmm,則不宜執(zhí)行蓋髓術(shù)。

根尖孔尚未形成的患牙不宜使用亞碑酸失活，容易引起化學(xué)性根尖周炎癥

急性化膿性根尖周炎的病理過程為三個(gè)階段:根尖膿腫,骨膜下膿腫，粘膜下膿

腫O

牙菌斑的形成過程:

1.獲得性膜，形成以初期聚集

2,細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖

3.菌斑成熟。

窩洞預(yù)備的基本原則:

1,去凈翻壞組織2.保護(hù)牙髓組織3.盡量保留健康牙體組織4.預(yù)備抗力形和固

位形。

銀汞合金洞型修復(fù)術(shù)窩洞預(yù)備要求:

銀汞合金的材料特性要求窩洞必須符合窩洞預(yù)備的總規(guī)則外，還應(yīng)具備以下特點(diǎn)。

1.窩洞必須有一定的深度和寬度，方可使充填體獲得足夠的固位強(qiáng)度。

2.銀汞合金無粘結(jié)性，窩洞要制備成典型的盒狀洞型，增加輔助固位形，以是使

填充體具有良好固位。

3.洞面角應(yīng)成直角，不再在釉質(zhì)的側(cè)壁作短斜面。

復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)洞型預(yù)備的要求:

1.復(fù)合樹脂固化前有一定粘稠度，要求窩洞的點(diǎn)線角應(yīng)圓鈍，倒凹成呈圓弧形，

以利于材料的填入。

2.復(fù)合樹脂，可借助于粘結(jié)劑，與經(jīng)特殊處理的牙面結(jié)合，故洞型預(yù)備叫較銀汞

合金修復(fù)保守，可適當(dāng)保留無基釉

3.幽損范圍較小，不必要為制作固位形而磨除牙體組織（僅面積較廣的齦損視情

況而定）

4.復(fù)合樹脂，耐磨性差，i,ii二類洞，應(yīng)除盡力避免置洞緣于咬合接觸處。

5,洞緣壁應(yīng)成短斜面。

水門汀預(yù)備要點(diǎn):

同復(fù)合樹脂1，3而洞緣釉質(zhì)不作斜面（水門汀強(qiáng)度低，脆性大。）

急慢性保臨床鑒別

病變進(jìn)度顏色質(zhì)地發(fā)展趨勢(shì)

急性壁進(jìn)展快色淺呈淺棕色軟而濕潤(rùn)牙髓病變

慢性糜進(jìn)展慢染色深，呈黑干硬靜止制

褐色

踽病的診斷手段:

1.視診：顏色，有無空腔形成。2.探針3.溫度刺激實(shí)驗(yàn)4.X線5.透照。

蹣病按病變深度如何分類試述其臨床表現(xiàn)。

淺踽：一般位于釉質(zhì)內(nèi)，患者無主觀癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激，如冷,

熱，酸，甜刺激時(shí)無反應(yīng)（視，探，X線）

中制：對(duì)酸甜飲食敏感，冷熱可產(chǎn)生酸痛感，冷刺激尤為顯著，刺激去除后癥狀

立即消除（視，探）

深斜：進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，遇冷熱刺激可產(chǎn)生較劇烈的疼痛（視，探，X線。）

蹣病治療的目的:

1.終止病變進(jìn)展2.保護(hù)牙髓傷3,恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能4.維持與鄰近軟硬組織

的正常解剖生理關(guān)系。

洞型的分類，G.V.Black分類。

i類洞，所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齦損所備的洞。

ii類洞，后牙鄰面的斜損所備的窩洞。

ii類洞，前牙鄰面未累及切角的齦損所備窩洞

iv類洞，前牙鄰面累及切角，所備的窩洞。

v類洞，所有牙的頰唇舌面頸三分之一的齦損所備成的窩洞。

根據(jù)窩洞數(shù)牙面涉及。單面洞，雙面洞，復(fù)雜洞。

深幽的治療原則：

1,停止制病發(fā)展促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)。

2.保護(hù)牙髓。

3.正確判斷牙髓狀況。

窩洞外形設(shè)計(jì)必須遵循下列原則：

1.病變基礎(chǔ)為設(shè)計(jì)

2.洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織

3.外形線盡量避開牙尖和崎等承受咬合力部位

4.外形線呈圓緩曲線，以減少應(yīng)力集中，以利于材料的充填。

5.為了便于清潔，防止繼發(fā)制，里面的頰舌洞緣應(yīng)位與接觸區(qū)之外，分別進(jìn)入楔

狀隙（齦緣與鄰牙之間應(yīng)有0.5mm寬的間隙）

淺制釉質(zhì)發(fā)育不全氟斑牙

病變部位有無對(duì)無對(duì)稱性齒國(guó)病好病變對(duì)稱未好發(fā)疫區(qū)，病變對(duì)稱

稱發(fā)區(qū)

探診探診粗糙探診硬而光滑硬

釉質(zhì)表現(xiàn)釉質(zhì)呈白堊色點(diǎn)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺損可

或斑出現(xiàn)變黃或褐色

畸形中央尖的處理原則：

1.對(duì)圓鈍而無妨礙的中央尖可不做處理。

2,尖而長(zhǎng)的中央尖易折斷或被磨損而露髓（一.尖磨除一制備洞形T蓋髓治療

二.調(diào)整對(duì)頜同時(shí)，多次少量磨除，使形成足夠修復(fù)性牙本質(zhì)而避免露髓）

3.中央尖折斷，已引起牙髓或根尖周病變時(shí)T根尖發(fā)育成形術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

牙脫位后的并發(fā)癥:

1.牙髓壞死。2.牙髓腔變窄或消失。3.牙根外吸收。4,邊緣性牙槽突吸收。

牙再植后的愈合方式:

1牙周膜愈合:牙與牙槽之間形成正常牙周膜愈合。

2骨性粘連:牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收，并由骨質(zhì)所替代。發(fā)生置換性吸收。

從而使牙根和牙槽骨粘連

3炎癥性吸收

根折的轉(zhuǎn)歸4種形式:

1,鈣化性愈合2.結(jié)締組織性愈合3.骨結(jié)締組織聯(lián)合愈合4.斷端被慢性炎癥

組織分開

氟牙癥臨床表現(xiàn)。

1.同一時(shí)期，萌出芽的釉質(zhì)上有白堊色到褐色斑塊，嚴(yán)重者可有實(shí)質(zhì)缺損。

2,多見于恒牙，發(fā)生于乳牙少程度亦較輕。（因乳牙發(fā)育在胚胎期和嬰兒期胎盤

對(duì)氟有一定屏障作用。）

3.對(duì)摩擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。

4.嚴(yán)重慢性氟中毒患者可有骨骼的增殖性變化，骨膜韌帶等鈣化，從而產(chǎn)生腰腿

等全身癥狀。

氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全鑒別。___________________________________________

釉質(zhì)發(fā)育不全氟斑牙

白堊色斑邊界明確紋線與釉質(zhì)發(fā)生發(fā)育散在云霧狀，邊界不清與生長(zhǎng)發(fā)

線相平行育線不吻合

發(fā)生牙單個(gè)牙或一組牙多數(shù)牙以上頜前牙多見

生活史無高氟區(qū)

四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)：

根據(jù)形成階段著色程度范圍，分為四個(gè)階段。

1第一階段，輕度四環(huán)素著色:整個(gè)牙面黃灰色，分布均勻，無帶狀著色。

2第二階段，中度四環(huán)素著色:有棕黃色變?yōu)楹诨疑?/p>

3第三階段，重度四環(huán)素著色:由黃色變?yōu)榛疑蚝谏娒黠@帶狀著色

4第四階段，極重度四環(huán)素著色:著色深嚴(yán)重者可呈灰褐色。任何漂白治療無效。

充填體在口腔內(nèi)經(jīng)過一定時(shí)間后發(fā)生折斷，或者松動(dòng)脫落，常見的原因有：

（1）窩洞預(yù)備不佳

（2）充填材料蒯不當(dāng)

（3）充填方法不當(dāng)

（4）過早承受咬合力

深踽的臨床表現(xiàn)及治療選擇：

（一）臨床表現(xiàn)

（1）臨床上可觀察到牙本質(zhì)深層的齦洞內(nèi)有棕褐色的軟齦，常有滯留食屑現(xiàn)，

踽洞中可以有一些無基釉。（2）探診時(shí)，患者常有敏感不適，但無穿髓孔。（3）

叩診為陰性反應(yīng)。（4）患者對(duì)冷熱酸甜及機(jī)械刺激表現(xiàn)為酸痛感，尤其對(duì)冷刺激

敏感，刺激去除后疼痛即消失。（5）牙髓活力測(cè)試與正常牙的閾值基本一致。（6）

X線檢查時(shí)，患牙有深而接近牙髓的適射區(qū)，根尖周組織影像正常。

（二）深齦治療方案的選擇

齦病類型軟齦能否去盡牙髓狀況最佳治療方案

急性踽，慢性制能正常墊底充填

急性幽,慢性制能充血安撫-墊底充填

急性踽不能正常間接蓋髓一墊底充

填

慢性耦不能充血安撫一間接蓋髓一

墊底充填

不能正常間接蓋髓一去凈軟

齦，間接蓋髓一墊

底充填

不能充血安撫一（+同上）

融合牙與雙生牙的鑒別：

融合牙雙生牙

由兩個(gè)正常的牙胚融合而成，可以是完由一個(gè)向內(nèi)凹陷，把一個(gè)牙胚不完全分

全或不完全融合開而形成

正常牙列中缺少一個(gè)牙牙列中牙齒數(shù)目正常

牙本質(zhì)總是相連通的全或不完全分開的牙冠，有一個(gè)共同的

牙根和根管

氟斑牙與牙釉質(zhì)發(fā)育不全鑒別。

氟斑牙：（1）生損害斑塊呈散在云霧狀，界限不明確，并與生長(zhǎng)線發(fā)育不明確。

（2）發(fā)生在多數(shù)牙，尤其上前牙多見。（3）高氟地區(qū)生長(zhǎng)史

牙釉質(zhì)發(fā)育不全：（1）白堊色斑塊邊界清楚。（2）其紋線與釉質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育線相

吻合。（3）可發(fā)生在單個(gè)牙和一組牙

楔狀缺損的致病因素是由牙合力疲勞，橫刷牙，酸蝕三個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，

病因包括：

（1）刷牙一主要（2）牙頸部結(jié)構(gòu)（3）酸的作用（4）牙體組織的疲勞

（5）牙合力（內(nèi)因：①牙齒受力，應(yīng)力集中于牙頸部，長(zhǎng)期應(yīng)力集中使牙組

織疲勞。②牙頸部釉質(zhì)薄，齦溝內(nèi)的酸性滲出物包裹。外因：長(zhǎng)期橫向刷牙）

試述牙隱裂的臨床診斷方法和處理原則：

診斷：（1）詢問病史，牙是否有長(zhǎng)時(shí)間咬合不適和咬在某一特殊部位時(shí)疼痛

（2）叩診有助診斷，叩痛顯著處為隱裂所在位置

（3）患牙對(duì)溫度刺激敏感隱裂處最敏感

（4）涂以碘酊可使隱裂出裂紋清晰

（5）將棉簽置于可疑牙的牙尖處做咀嚼運(yùn)動(dòng)，可引起撕裂樣疼痛

（6）將探針至于隱裂處加壓或用力撬動(dòng)，有時(shí)可出現(xiàn)疼痛感。

處理：

（1）調(diào)牙合排除牙合干擾，減低牙尖斜度以減小劈裂力。調(diào)牙合需分期進(jìn)

行，當(dāng)調(diào)牙合于保存治髓沖突時(shí)可以酌情處理牙髓后調(diào)和。

（2）a,均衡全口牙合力負(fù)擔(dān)，b,治療和或拔除其他全口患牙，c,修復(fù)缺失牙，

防治側(cè)牙負(fù)擔(dān)過重而隱裂。

（3）隱裂牙的處理。a,在釉牙本質(zhì)界內(nèi)著色淺無繼發(fā)踽損者一一酸蝕法和釉

質(zhì)粘結(jié)劑光固化處理。b,繼發(fā)齦和裂紋著色深，已達(dá)牙本質(zhì)線中層。--沿

裂線備洞一Ca（0H）2糊劑蓋髓一氧化鋅丁香油粘固暫封一一2-4周后光固化

復(fù)合樹脂。c,較深的裂紋或已有牙髓病變者，已達(dá)牙本質(zhì)深層-牙髓治療，

同時(shí)調(diào)整牙尖斜面一全冠修復(fù)（重要全部治療結(jié)束后應(yīng)隨訪，咬合痛不能控

制，牙周反復(fù)腫脹、竇道一拔除

深施不可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎

無自發(fā)痛史有自發(fā)痛史無自發(fā)痛史

溫度刺激同時(shí)有感癥溫度刺激存在延緩?fù)创嬖谘泳復(fù)?/p>

狀，去除后可失

牙根縱裂處理:

預(yù)后差，故常完全、部分拔除，待牙槽骨穩(wěn)定后，進(jìn)行種植修復(fù)

1,完全拔除：癥狀體征明顯，較大痛苦。

2,部分拔除：同前。下6—多根牙：牙周尚好，牙齒穩(wěn)固，x線牙槽骨局限根裂

的牙根一半切術(shù)（去除病變的部分，另一半根管與修復(fù)治療）如果是上1,2—單

根牙：牙根較長(zhǎng)，根裂處牙槽骨的破壞都在根尖附近，牙周尚好一截根術(shù)（去根

炎保冠部分牙根牙冠）

急性化膿性根尖周炎的排膿途徑：

①通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿（穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁

突破皮膚、突破上頜竇壁、突破鼻底粘膜）②通過根尖孔徑根管向冠部缺損處

排膿③通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿

急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理：

①癥狀：劇烈疼痛，自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能

自行定位

②檢查：視診可見深躺或深牙周袋或其他牙硬組織疾患或充填體存在，探診可

引起劇烈疼痛，溫度刺激激發(fā)痛，去除后持續(xù)一段時(shí)間，也可熱激發(fā)冷則緩解,

叩診早期（-）,晚期（+）

③危急處理：開髓引流（局麻下摘除牙髓，放置丁香油小棉球，疼痛即消失。

對(duì)于單根牙拔髓后可以進(jìn)行根管預(yù)備再暫封）

殘髓炎的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，治療原則

①臨床表現(xiàn)：

癥狀：自發(fā)性鈍痛，放散性痛，溫度刺激痛，多有咬合不適感或輕微咬合痛，均

有牙髓治療的病史

檢查：⑴患牙牙冠見做過牙髓治療的充填體或暫封材料⑵對(duì)患牙施以強(qiáng)冷或強(qiáng)熱

刺激進(jìn)行溫度測(cè)驗(yàn)，其反應(yīng)可為遲緩性痛或僅訴有所感覺⑶叩診輕度疼痛（+）

或不適感（土）⑷去除患牙充填物，用根管器械探查病患根管至深部時(shí)有感覺或

疼痛

②診斷要點(diǎn)：⑴有牙髓治療史⑵有牙髓炎癥狀表現(xiàn)⑶強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性

痛以及叩診疼痛⑷探查根管有疼痛感覺，