醫(yī)學資料臨床營養(yǎng)學

臨床營養(yǎng)學

臨床營養(yǎng)學是關于食物中營養(yǎng)素的性質(zhì)，分布，代謝

作用以及食物攝入不足的后果的一門科學。臨床營養(yǎng)學中

的營養(yǎng)素是指食物中能被吸收及用于增進健康的化學物。

某些營養(yǎng)素是必需的，因為它們不能被機體合成，因此必

須從食物中獲得。對患者來說，合理平衡的營養(yǎng)飲食極為

重要?！搬t(yī)食同源，藥食同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治

療疾病有異曲同工之處。合理的營養(yǎng)飲食可提高機體預防

疾病、抗手術和麻醉的能力。理平衡的營養(yǎng)飲食對患者極

為重要。故營養(yǎng)科又有“第二藥房”之稱。合理平衡的營養(yǎng)，

不僅可以增強患者的免疫能力，預防疾病發(fā)生和發(fā)展，而

且還可以提高患者對手術和麻醉的耐受能力，減少術后并

發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，有顯著的社會和經(jīng)

濟效益。

臨床營養(yǎng)學-名詞解釋

臨床營養(yǎng)學是營養(yǎng)學的重要組成成份，而且隨著臨床

醫(yī)學與營養(yǎng)科學的迅速發(fā)展，使這兩個領域的聯(lián)系更為密

切，臨床營養(yǎng)學不只是營養(yǎng)缺乏病的防治，也不僅限于疾

病的營養(yǎng)治療，其內(nèi)涵發(fā)生了新的變化，它覆蓋了營養(yǎng)因

素在發(fā)病過程中的機制，營養(yǎng)與機體對疾病抵抗力的關系

以及營養(yǎng)在預防、防治、治療、康復和保健中的作用諸方

面。近年來由于腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持在醫(yī)療中的作用日益

突出，已為臨床醫(yī)學家所公認，使臨床營養(yǎng)學的重要性受

到醫(yī)學界的廣泛關注。又因從醫(yī)療需要出發(fā)，了解疾病發(fā)

病過程中的營養(yǎng)因素及其對營養(yǎng)代謝的影響至關重要，故

對于營養(yǎng)素功能與食物中其他成分的生物效應又有了不少

新的認識，這就推動營養(yǎng)學在宏觀上想流行病學、微觀上

向分子生物學融合發(fā)展，使營養(yǎng)學的基礎理論和實際運用

均上了個新的臺階。在這樣的背景下，臨床營養(yǎng)學作為一

門學科，包括了許多新的內(nèi)容，已超出過去的范疇，成為

營養(yǎng)學中的重要領域之一。

臨床營養(yǎng)學-介紹

為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營

養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施。又稱治療營養(yǎng)。所采用的

膳食稱治療膳食，按其功用分為治療膳和實驗膳。

治療膳是針對特定病種和不同病情而編制的各種食譜，其

基本形式有4種：

①一般治療膳。分普通飯、軟飯、半流質(zhì)膳和流質(zhì)膳。普

通飯適用于不發(fā)熱、消化器官正常、無特殊膳食限制和恢

復到一定程度的病人，1日3餐。軟飯為切碎煮軟易消化的

膳食，適用于微熱、牙齒不好或消化功能欠佳及恢復初期

的病人，1日4餐。半流質(zhì)膳主要用于發(fā)熱、消化道疾病、

術后不能咀嚼等病人，絕對避免粗、硬、纖維質(zhì)食物，1日

6—7餐。流質(zhì)膳食特點是全流質(zhì)、易下咽，營養(yǎng)素不能滿

足需要，必要時須另補，只能短期使用，適用于高熱、體

弱、病情重、口腔限制或需使胃腸休息的病人，每2—3小

時進餐一次。

②鼻飼和管飼膳?；杳曰虿唤?jīng)口進食但無咽喉與食管疾患

和嘔吐者，可鼻飼。食物不能通過咽喉、食管，而由胃腸

造瘦插管直接送入胃腸，為胃腸造口管飼。

③要素膳。又稱化學元素膳或配制膳。用純營養(yǎng)素配制的

溶液或懸浮液，不須消化，殘渣極少，基本能滿足需要的

各種營養(yǎng)素，簡單方便，不引起感染。主要適用于消化道

瘦、嚴重的腸炎、慢性腹瀉、短腸綜合征、胰腺炎或功能

障礙等病人及嚴重創(chuàng)傷燒傷下的超高代謝、慢性營養(yǎng)不良、

術前準備及術后護理等。不宜用于3個月以內(nèi)的嬰兒、腸

切除后殘留過短的術后早期、有代償性應激和腸梗阻病人

的早期及其他極度虛弱病人。

④靜脈營養(yǎng)。又稱胃腸外營養(yǎng)。通過靜脈注射補給病人營

養(yǎng)素。作為主要治療的適應癥有腸瘦、腸道炎性疾患、急

性腎功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等。作為輔助治療

的適應癥有術前恢復營養(yǎng)狀態(tài)、術后輔助治療、不能經(jīng)口

進食、昏迷、神經(jīng)性厭食或拒食等。

試驗膳是應某些臨床檢驗需要而規(guī)定的特殊膳食。如

胃腸潛血檢驗用的潛血檢查膳（不含血紅素、葉綠素的食

物）。

不同疾病有不同的臨床營養(yǎng)原則，如高血壓病患者，體重

超重者按每周1—1.5千克減重，合并高脂血癥和冠心病者

限制脂肪量尤其是動物脂肪量，減少膽固醇攝入量，多采

用植物油，糖耐量降低者限制熱量，減少糖類，限制食鹽

至每日2—6克。

另外，某些疾病特異地與某些食物或其所含成分有關,

如苯丙酮酸尿癥病人先天性缺乏苯丙氨酸羥化酶，以致苯

丙氨酸及其衍生物積聚于體內(nèi)而致腦損傷，對這些病人的

營養(yǎng)治療要制備相應的不含這些食物及其特定成分的膳

食。

臨床營養(yǎng)學-研究進展

臨床營養(yǎng)治療，特別是危重患者的營養(yǎng)治療非常重要,

俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)即在其中。對患者

來說，合理平衡的營養(yǎng)飲食極為重要；“醫(yī)食同源，藥食

同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治療疾病有異曲同功之

處；故營養(yǎng)科又有“第二藥房”之稱。營養(yǎng)治療在臨床綜

合治療中的作用越來越受到重視。合理平衡的營養(yǎng),不僅可

以增強患者的免疫能力,預防疾病發(fā)生和發(fā)展,而且還可以

提高患者對手術和麻醉的耐受能力，減少術后并發(fā)癥，降

低醫(yī)療成本，縮短住院時間，有顯著的社會和經(jīng)濟效益。

隨著社會科學的發(fā)展，生活水平的提高，臨床營養(yǎng)日益倍

受重視。在開始營養(yǎng)治療時，營養(yǎng)供給應恰如其分，多了

則增加患者的代謝負擔，猶如“火上加油”，會加重病情,

少了則對已處于危重狀態(tài)的患者是雪上加霜。因此，

供給的營養(yǎng)素應合理，滿足需要即可，原則是“量出為入,

寧少勿過”。

營養(yǎng)素是危重患者“起死回生”的物質(zhì)基礎，營養(yǎng)

治療是臨床綜合治療的組成部分，合理使用營養(yǎng)治療是搶

救危重患者的主要手段?？傊瑹o論使用何種營養(yǎng)治療方

式或是制劑，都要掌握適應證、注意禁忌證、防治并發(fā)癥,

促進患者康復。

1臨床營養(yǎng)回顧

過去的20多年來，因強調(diào)能量和脂質(zhì)代謝研究，確定營養(yǎng)

不平衡，特別是營養(yǎng)過剩是糖尿病、高血壓病、肥胖癥、

痛風癥、動脈粥樣硬化、某些腫瘤等常見疾病，即所謂“富

裕型”疾病的基礎。因此，開辟了臨床營養(yǎng)的新紀元?，F(xiàn)

已了解到這些疾病都與飲食、營養(yǎng)有錯綜復雜的關系。營

養(yǎng)不良經(jīng)常與嚴重并發(fā)癥有關，這同時意味著在很短時間

內(nèi)營養(yǎng)不良在臨床治療中的地位，從以前模糊不清、似是

而非，走到現(xiàn)在營養(yǎng)治療的前沿陣地。所以現(xiàn)在臨床營養(yǎng)

定義應該是：與某些疾病相關的臨床科學，當飲食攝入不

足、消化、吸收、代謝不良可誘發(fā)許多疾病發(fā)生。通過改

變營養(yǎng)素的量和組成，糾正對疾病和營養(yǎng)治療的反應，最

終利用外來和內(nèi)源性營養(yǎng)物質(zhì)治療營養(yǎng)不良可能是較為合

理的辦法。

2前景廣闊

隨著人類基因組序列測定，以及醫(yī)學、生命科學基礎和臨

床研究的深入，營養(yǎng)生物治療發(fā)展的機遇更大、機會更多。

分子營養(yǎng)學在近年來有長足的進展，供給組織特異性物質(zhì),

應激反應測定方法改變，均強調(diào)同一概念，即基礎營養(yǎng)科

學所取得成就，將會在臨床營養(yǎng)發(fā)揮巨大的作用，獲得豐

碩成果。

住院患者營養(yǎng)不良或醫(yī)源性營養(yǎng)不良，是臨床營養(yǎng)的主要

問題。營養(yǎng)不良使機體抵抗力降低，并發(fā)癥增多，死亡率

增加患，提高醫(yī)療成本，住院費用明顯增高，住院時間延

長。因此，如何預防住院患者營養(yǎng)不良是，乃至將來的主

要問題。

2.1分子營養(yǎng)學臨床應用

作為生物物理和生物化學連接橋梁，分子生物學實際上在

臨床營養(yǎng)有很多用處，可以應用在臨床營養(yǎng)諸多方面。比

如

2.1.1基礎研究：基礎研究用于理解代謝疾病的基礎原

理，以及如何糾正營養(yǎng)代謝的異常。

2.1.2治療：應用于糾正基因表達和全身代謝特殊營養(yǎng)

素及調(diào)控因子引起的異常。

2.1.3診斷：用于診斷有基因異常的代謝和營養(yǎng)紊亂，

有助于臨床營養(yǎng)治療。

后2個問題深受歡迎，最令人興奮，因為問題對基礎生化

背景的要求較少，容易進行相關研究。分子營養(yǎng)學目標如

下：①營養(yǎng)對蛋白合成的調(diào)控作用及機制；②cDNA克隆：

了解營養(yǎng)狀態(tài)和生長相關性的分子機理；③DNA再結(jié)合：產(chǎn)

生因子的生物蛋白；④轉(zhuǎn)染：研究正常和異常蛋白的工具;

⑤轉(zhuǎn)基因工程，基因治療治療原型。

2.2轉(zhuǎn)基因動物：

轉(zhuǎn)基因動物為基因治療原型。轉(zhuǎn)染技術是將cDNA轉(zhuǎn)入動物

體內(nèi)基因治療原型。通過這種方式接受外來DNA的動物稱

為轉(zhuǎn)基因動物。實際上轉(zhuǎn)基因動物是基因治療的原型。轉(zhuǎn)

基因動物是利用融合基因組，成對選擇性蛋白營養(yǎng)素敏感

調(diào)控和編碼區(qū)域。

2.2.1基因治療：對應用轉(zhuǎn)基因方法緩解某些疾病過程

進行臨床評價。人類基因組工程已經(jīng)完成，所以人類DNA、

30億個核酸排列均已破譯。通過基因組技術了解各種基因

的功能和定位。只有了解基因功能、序列、位置，基因治

療才可能成為現(xiàn)實。

利用基因芯片技術可以分析個體基因組。芯片實際是

將cDNA序列高密度的點相關載體上，從細胞mRNA上提取

熒光探針混合物雜交到同源基因上，這樣可以準確測量相

應基因的表達。序列密度在1000/cm2cDNA可以準確表達，

1次雜交可以檢測50000樣品。這種新的基因分析方法可以

革新基因分析，發(fā)現(xiàn)新的藥物，更準確診斷疾病，可以作

為基因營養(yǎng)干預和治療的新方法。

確認多形態(tài)性可以更好地預先安排，營養(yǎng)方法可以為

基因治療創(chuàng)造更好條件，通過應用基因手段?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)

基因方式，剔除技術在轉(zhuǎn)錄水平上將疾病相關的DNA取代,

最后的結(jié)果是功能蛋白沒有錯誤突變。營養(yǎng)和基因治療結(jié)

合可以將個體基因易感性考慮進去。

基因治療在某些方面較為成功，如血栓性疾病、家族

性高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓、局部性基因治療，用

來預防血管內(nèi)膜增厚或促進側(cè)枝循環(huán)建立。

低密度脂蛋白受體基因在普通動物細胞內(nèi)表達，同時

在轉(zhuǎn)錄水平上受膽固醇調(diào)控。轉(zhuǎn)基因動物體內(nèi)低密度脂蛋

白受體的產(chǎn)生不容易受膽固醇調(diào)控，低密度脂蛋白受體基

因高表達導致血漿膽固醇減少，從而影響動脈粥樣硬化形

成。

實際上分子生物學特別是基因工程應用到營養(yǎng)和

治療中已取得巨大進展，分子營養(yǎng)確實增加生物科學影響,

并在臨床營養(yǎng)方學面取得很大成就。

2.2.2營養(yǎng)治療趨勢：設想以后的營養(yǎng)治療特點是很困難

的一件事，然而根據(jù)基礎和應用科學的知識可以推測幾種

趨勢：腸內(nèi)供給營養(yǎng)是主要途徑，在供給充足的蛋白質(zhì)、

維生素、微量營養(yǎng)素需要的同時滿足能量需要，與治療手

段相關的營養(yǎng)藥理學、營養(yǎng)免疫學、增加營養(yǎng)素效率的特

殊生長因子的應用，所有這些意味著臨床營養(yǎng)的復興。

2.3腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)供給是最經(jīng)濟的營養(yǎng)治療方式,

然而有些營養(yǎng)素在腸外給予時可以更好的發(fā)揮作用，所以

腸外、腸內(nèi)聯(lián)合應用是將來的主要供給方式，尤其是嚴重

的應激患者。

腸內(nèi)很多細菌具有免疫刺激作用，能促進機體健康，

產(chǎn)生小腸黏膜的燃料及其他重要的生長因子。腸內(nèi)細菌組

成microflora,控制病源物和體內(nèi)的廢物、毒物排出。未

來有益細菌可能成為臨床營養(yǎng)框架中非常重要的一部分，

所以利用有益細菌作為生物工程產(chǎn)生生長因子、維持營養(yǎng)

和健康狀態(tài)的特殊氨基酸根本不是空想。

2.4能量供給

臨床營養(yǎng)考慮營養(yǎng)素需要是為了滿足機體需要，所

以營養(yǎng)治療最重要的事情是改善預后。慢性營養(yǎng)不良可以

減弱機體合成代謝，增加感染危險性，提高死亡率，而限

制熱能攝入又可以延長壽命，減輕退行性病變，降低對感

染的自身免疫反應，提高感染后生存率。因此如何在正常

生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)提供營養(yǎng)供給需要進一步研究。

大家不僅要證實患者的營養(yǎng)給予途徑是否正確，還

要評價一些假說的價值。嚴重疾病患者的高血糖和相對胰

島素不足與并發(fā)癥有直接或間接的關系。在臨床上應用大

劑量的胰島素控制血糖在llOmg%以下，可以降低患者的死

亡率和并發(fā)癥。因此人們推測是否增加糖類供給也會取得

這些結(jié)果，但由于人們無法將控制血糖與增加胰島素水平

截然分開，所以降低死亡率和并發(fā)癥的具體原因至今不清。

2.5如何改善應激反應

Hippocrate實驗得出經(jīng)典結(jié)論：“一定范圍內(nèi)，

發(fā)燒和炎癥可以認為是疾病好轉(zhuǎn)的一個過程，若超出此范

圍，則有害。"JohnHunter指出很多損傷都可以產(chǎn)生類似

炎癥的反應，也就是說機體對物理傷害有共同反應，此反

應可以加速或延緩機體復原。Grimble總結(jié)外傷、感染、燒

傷代謝反應，指出炎癥細胞漿對病源產(chǎn)生反應，形成特殊

的環(huán)境：內(nèi)部釋放某些物質(zhì)保護免疫系統(tǒng)，加強抗氧化防

御系統(tǒng)，保護已經(jīng)愈合的組織。

在20世紀最后10年，人們慢慢了解了這些反應

的有害和有益的作用，21世紀人們將致力于理解一些領域:

內(nèi)源性底物的流速反應，免疫功能，熱應激蛋白，抗炎癥，

轉(zhuǎn)錄因子活化、外傷或感染時氧化與抗氧化的平衡反應。

實際上所有這些領域都受到營養(yǎng)和基因的影響。

20世紀已經(jīng)注意到前炎癥細胞因子過分釋放增加

死亡率和并發(fā)癥。然而研究顯示與前炎癥細胞因子釋放量

相比，前炎癥和抗炎癥細胞因子平衡對疾病預后更重要。

比如敗血癥生存患者都有較高的IL6水平和較低的IL10水

平。并發(fā)感染后死亡的患者體內(nèi)血漿IL10/TNF比例明顯偏

高。

骨關節(jié)炎和克隆氏病等慢性炎癥反應的病理過程

也取得了一些成就。骨關節(jié)炎患者體內(nèi)合成遞質(zhì)（IGFK

TGF、骨生成素蛋白、軟骨誘導形成蛋白、IL4）刺激基質(zhì)

形成，抑制降解；而分解遞質(zhì)作用相反。其他遞質(zhì)IL-6、

IL-10,ILT3起調(diào)節(jié)作用。

由于抑制了T細胞反應，正常腸黏膜不受腸內(nèi)細

菌感染。增加CD4Thl細胞反應可以誘發(fā)導致炎癥的IL2、

TNF等前細胞素釋放。而Th2淋巴細胞產(chǎn)生IL4、IL10等抗

炎癥細胞素。這些遞質(zhì)相互作用將為本世紀臨床營養(yǎng)治療

提供新的手段。對炎性腸病的患者用抗-TNF治療有效。盡

管抗血清治療很昂貴，但他卻是炎性疾病治療方法的突破。

生長因子開辟了新的治療方法，HGH、IGFI、EGF、PDGF、

TGF對能量代謝，蛋白和膠原合成，骨基質(zhì)和軟組織合成具

有很好的作用，GM-CSF和GCSF作為放療和化療輔助因子也

引起了人們的極大興趣。腎臟疾病用EPO提高治療貧血的

結(jié)果，同時還改善營養(yǎng)狀況。

相信將來會發(fā)現(xiàn)更多生長因子，了解其受體傳導系

統(tǒng)，以便更好設計特異生長因子拮抗劑。由于不同分化細

胞對同一因子可產(chǎn)生不同反應，所以了解這些拮抗劑選擇

性是否對治療調(diào)控有用，有非常重要的作用。這些問題可

能反應是通過激活因子在時間和位置效應方面對細胞反應

產(chǎn)生調(diào)控。

在敗血癥和炎癥反應早期時，炎性細胞素源IL-1、

IL-6、IL-8、TNF均有顯著升高，晚期時抗炎性因子IL-4、

IL-10、ILT3和TGF明顯偏低。n3系列脂肪酸可以作用

于這些因子，調(diào)節(jié)炎性反應從不利的影響，發(fā)展為對機體

有利。人們一直很關心n3/n6最佳比例，以前認為是1：1

較好，現(xiàn)在則認為1：2.5,因為能產(chǎn)生較高的LTC5與LTC4

的比值，從而有利于脂肪合成。出現(xiàn)一種新的脂肪乳液是

在LCT、MCT和橄欖油混合的基礎上添加維生素E,這種脂

肪乳劑減少n6脂肪酸，增加n3脂肪酸和單不飽和脂肪酸,

可能會有利于免疫調(diào)控作用。其n3/n的比例是1：2.5,在

用語臨床外科手術患者雙盲實驗中了解到，使用這種乳液

患者體內(nèi)血漿磷脂、白細胞、血小板中n3脂肪酸升高，而

n6脂肪酸降低，白細胞中LTB4釋放減少，LTB5釋放增多,

住院天數(shù)減少了7d。因此，推測這種乳劑耐受性好，能較

好調(diào)整脂肪酸和二十烷類代謝。所以說建立含有最小缺陷,

能帶來最大益處脂肪乳劑模式非常重要。

將來挑戰(zhàn)是將各方面獲得的知識應用到臨床，通過調(diào)

整n3脂肪酸和細胞素，使營養(yǎng)治療能改善生存率。通過外

來方式調(diào)控代謝反應將是內(nèi)科醫(yī)生有力工具。

3營養(yǎng)藥理學——免疫營養(yǎng)

由于知道改變底物代謝的常見和特殊機理，所以增加很多

干預疾病過程機會。為特殊疾患患者提供特殊營養(yǎng)物質(zhì)有

效性，使臨床飲食干預在疾病的治療和預防方面興起新的

高潮。營養(yǎng)藥理學是臨床營養(yǎng)非常有發(fā)展前途的工具。通

過這種營養(yǎng)手段，可以為臨床重患者，肝、腎功能衰竭患

者及新生兒、早產(chǎn)兒提供充足營養(yǎng)素。能有效改善免疫力,

減少炎癥反應頻率，調(diào)節(jié)細胞水合作用，改善腸屏障功能

等。

在宏量和微量營養(yǎng)素中都可以找到免疫營養(yǎng)素，如核

昔酸，氨基酸中谷氨酰胺、精氨酸、半胱氨酸和?；撬岬?

脂肪中單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、短鏈脂肪酸，

維生素A、維生素C、維生素E和-胡蘿卜素，微量元素

鋅、硒等均是重要免疫調(diào)節(jié)物?；颊咧泄┙o這些營養(yǎng)素量

應多于一般人群需要量。但無論如何，這些免疫營養(yǎng)素應

同時滿足機體代謝和免疫需要。

3.1谷氨酰胺

谷氨酰胺是20世紀明星營養(yǎng)素，大量研究論文涉及谷氨酰

胺。據(jù)不完全統(tǒng)計，10年內(nèi)有10265篇科學論文與谷氨酰胺有

關部門，其中726篇是關于營養(yǎng)研究，312篇是代謝方面，242

篇是評價谷氨酰胺在腸外營養(yǎng)作用。

在20世紀最后10年，谷氨酰胺被認為是條件必需氨基酸，是

淋巴細胞、肝細胞、腸黏膜細胞理想的能量來源，應激時體液

內(nèi)特別是細胞內(nèi)低濃度谷氨酰胺表明谷氨酰胺缺乏，與并發(fā)癥

和死亡率升高有關。重患者中添加谷氨酰胺可以降低并發(fā)癥和

死亡率。

3.2酪氨酸和半胱氨酸

因健康成人體內(nèi)能由必需氨基酸合成酪氨酸和半胱

氨酸，所以是非必需氨基酸。但成人在肝腎疾患時，以及早產(chǎn)

兒和新生兒體內(nèi)合成酪氨酸和半胱氨酸的各種酶活力下降，此

時酪氨酸和半胱氨酸成為條件必需氨基酸。因此，臨床營養(yǎng)治

療時應該引起注意。這個問題在20世紀并未引人們足夠的重視

和注意。

供給充足蛋白質(zhì)和合適氨基酸比例平衡飲食，對維持

臨床重患者機體合成代謝非常重要，然而由于谷氨酰胺、酪氨

酸和半胱氨酸自身溶解性和不穩(wěn)定性，細胞內(nèi)外梯度差導致牛

磺酸不能有效利用，所以合理平衡飲食很難保證供給。因為雙

肽穩(wěn)定性和高溶解性，所以臨床中開始應用雙肽制品，現(xiàn)在已

經(jīng)有包含谷氨酰胺、酪氨酸雙肽，含半胱氨酸雙肽和?；撬峒?/p>

和物將在本世紀解決。

臨床中重患者體內(nèi)谷胱甘肽合成非常重要。組織中還

原型谷胱甘肽與氧化型谷胱甘肽比值下降提示機體處于氧化應

激狀態(tài)，而且低濃度谷胱甘肽常伴隨組織中谷氨酰胺濃度顯著

下降。最近研究顯示，添加谷氨酰胺能增加肝和腸內(nèi)谷胱甘肽

儲備。其生化基礎在于谷胱甘肽前體谷氨酰胺-酸很難通

過細胞膜，而谷氨酰胺則可以自由進出細胞膜，所以谷氨酰胺

脫氨基后成為谷氨酸的前體。

谷氨酰胺還可以減弱炎性因子源遞質(zhì)，上調(diào)抗炎性因子

源，從而影響內(nèi)源性炎性反應。研究表明谷氨酰胺雙肽可以降

低腫瘤壞死因子和IL-8合成及細胞毒性，同時還增加抗炎性因

子IL-10的表達能力。丙酰氨-谷氨酰胺能促進cysteinyl-leu

kotrienes的合成，而機體合成cysteinyl-leukotrienes能力

與預后關系密切，是預示重患者預后的生存生化指標。

實驗提示谷氨酰胺還是葡萄糖不耐癥發(fā)生的關鍵因子。在

高胰島素血癥時谷氨酰胺鈍化胰島素對葡萄糖形成作用，增加

胰島素調(diào)節(jié)的葡萄糖的利用。所以在糖尿病、敗血癥和膿毒血

癥等存在胰島素抗性的情況下，谷氨酰胺雙肽作為營養(yǎng)輔助因

子可以發(fā)揮積極作用。

谷氨酰胺雙肽還可能是心血管保護因子。谷氨酰胺雙肽

可以維持心血管中谷氨酰胺和高能量磷酸鹽濃度，預防乳酸鹽

的積蓄。從而在栓塞時，支持心臟再灌注。

現(xiàn)在已經(jīng)獲得了高溶解度的酪氨酸雙肽，所以在臨床可以

滿足酪氨酸需要。急慢性腎功能衰竭時，供給甘氨-酪氨酸雙肽、

絲氨酸、同時增加組氨酸和綴氨酸，減少苯丙氨酸含量氨基酸

溶液可以糾正體內(nèi)異常氨基酸代謝。急慢性肝功能不良時，甘

氨-酪氨酸雙肽和丙氨-酪氨酸雙肽降解和水解不受影響，所以,

在肝臟疾病時，腸外供給甘氨-酪氨酸雙肽和丙氨-酪氨酸雙肽

可以作為酪氨酸的來源。21世紀時人們還會將酪氨酸雙肽應用

于早產(chǎn)兒和新生兒。

3.3含硫氨基酸人感染HIV時，游離的自由基可以誘導腫

瘤壞死因子釋放，含硫的抗氧化物能抑制此反應。半胱氨酸是

一潛在抗氧化劑，能抑制此反應，同時還能抑制受刺激的T細

胞內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子的表達。

由于轉(zhuǎn)錄因子提高HIVmRNA的表達，所以半胱氨酸可能在治療

免疫缺陷綜合癥發(fā)揮作用。由于沒有做好充分的準備，

由于氧化應激的原因，代謝過程中，抗氧化物的含量不斷減少。

因此傳遞足夠量的抗氧化物可以對抗氧自由基的作用及其隨后

對機體損傷?？寡趸锞S生素E、維生素C和胡蘿卜素等之間

相互協(xié)同作用，維生素C能清除廣泛的氧化物，同時還能再生

維生素E,抗氧化物協(xié)同作用對抗氧化物，確保機體處于較好

的功能狀態(tài)。所以供給患者“抗氧化物雞尾酒”治療遠比大劑

量共給一種抗氧化物好。推薦的供給比例是：維