兒童永久心臟起搏器

關(guān)于兒童永久心臟起搏器第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三概述人工心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器,它發(fā)動(dòng)電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)、收縮,以模擬心臟的沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能,是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三起搏器的結(jié)構(gòu)與功能類型

心臟起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器即起搏器和電極-導(dǎo)線兩大部分組成。脈沖發(fā)生器是起搏系統(tǒng)核心部分,由能源、外殼及電路組成,主要功能是釋放脈沖電流刺激心臟起搏。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三電極及導(dǎo)線永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶鉤或帶刺等，使其易于固定在心室乳頭肌小梁間接觸心內(nèi)膜，心房電極前段呈J形。Screw-InTip第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三電極-導(dǎo)線系統(tǒng)埋藏式起搏器系統(tǒng)的電極按接觸心肌的方式分為三類:心外膜電極用于重癥先心病手術(shù)后或術(shù)畢復(fù)跳時(shí)伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯者心內(nèi)膜電極為較大年齡患兒常用的電極，常用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，室速或伴有室顫。心肌電極用于嬰幼兒及緩慢型心律失常或心臟外科手術(shù)后高度傳導(dǎo)阻滯。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三起搏電極1、雙極起搏電極導(dǎo)線通過二個(gè)分離的點(diǎn)在心內(nèi)進(jìn)行電接觸。2、單極起搏電極導(dǎo)線則通過一個(gè)點(diǎn)在心內(nèi)進(jìn)行電接觸。一般兒童采用單極電極。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三人工心臟起搏器臨時(shí)起搏器永久起搏器第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三起搏器的類型

根據(jù)起搏器的編碼,起搏器有不同的功能類型。單腔起搏心房抑制型(AAI)和心室抑制型(VVI)起搏雙腔起搏心房同步的心室按需型(VDD)、房室全能型(DDD)。固定頻率型起搏器即非同步型起搏器,根據(jù)起搏部位分為心房起搏(AOO)和心室起搏(VOO)。這類起搏器無感知功能,起搏器按照固定的頻率發(fā)放脈沖,因此當(dāng)病人的心率或節(jié)律發(fā)生改變時(shí),易與病人自身心律發(fā)生干擾,引起競爭心律。目前已經(jīng)很少應(yīng)用。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥頻發(fā)性ASS發(fā)作,隨時(shí)危及生命者伴有先天性心臟病及ASS發(fā)作伴心功能不全QRS間期增寬,心室率緩慢,心房率快者活動(dòng)后不耐受伴心律失常靜息時(shí)小兒心室率小于40/min,新生兒小于55/min伴ASS發(fā)作。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)后完全性房室傳導(dǎo)阻滯患兒術(shù)后4周未恢復(fù)者都需安置永久性起搏器。其它后天性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心肌病、肌營養(yǎng)不良、心內(nèi)膜炎等非一過性房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)病因及對(duì)癥治療無效。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡稱SSS)患兒。Q2T間期延長綜合征患兒。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三永久起搏術(shù)利多卡因局麻，病人完全清醒。脈沖發(fā)生器埋置部位：胸前鎖骨下方皮下。常常先經(jīng)股靜脈途徑安臨時(shí)起搏器。靜脈入路：穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，或切開頭靜脈。電極位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠狀靜脈左室后側(cè)支（左室）第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三起搏器置入過程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏電極導(dǎo)線測試起搏電極起搏閾值與阻抗、感知振幅與斜率制作囊袋、置入起搏器手術(shù)過程約1小時(shí)！第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三起搏器參數(shù)設(shè)定

①固定頻率起搏器,基本起搏頻率設(shè)置為70～100次/分;②頻率應(yīng)答起搏器:起搏頻率下限60～70次/分,頻率上限130～140次/分;③竇房結(jié)功能障礙或血管迷走性暈厥伴心跳驟?；純夯酒鸩l率設(shè)置為45～60次/分,以備臨時(shí)起搏支持。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥：有心律失常、囊袋感染、血腫、心包填塞、血?dú)庑亍⒄`穿鎖骨下動(dòng)脈等。

與電極有關(guān)并發(fā)癥：有電極移位、心肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞等。與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥：綜合起搏器征、起搏器感知障礙、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速、埋藏處肌肉跳動(dòng)等。其他并發(fā)癥：術(shù)后快速房顫、傷口附近紫癜、霉菌性心內(nèi)膜炎、持續(xù)性呃逆等第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理

1、向患者及家屬介紹手術(shù)目的及過程,強(qiáng)調(diào)安裝起搏器的必要性。2、進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查。3、術(shù)前3d停用抗凝藥。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前4～6h禁食。5、術(shù)前30min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。6、建立靜脈通道。7、備齊搶救藥品及器械。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中護(hù)理查對(duì)患者姓名、床號(hào)、起搏器的類型包裝、消毒日期及手術(shù)協(xié)議是否簽好。協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，妥善連接心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生測試各項(xiàng)起搏參數(shù)如感知、閾值、阻抗，檢查線路接觸性能，及時(shí)測試新起搏器的各項(xiàng)參數(shù)，必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器，配合處理囊袋?。在下肢建立靜脈通道，保持輸液通暢可加用三通道聯(lián)系器，以備術(shù)中出現(xiàn)意外及時(shí)用藥。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、呼吸等，注意心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)評(píng)估并適當(dāng)與患者交談以了解其感受，也可以減輕患者心理壓力，如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理切口的護(hù)理防止電極移位起搏功能及感知功能的觀察及處理心律失常的觀察及處理心理護(hù)理第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理1切口的護(hù)理術(shù)后給予抗生素預(yù)防切口感染,術(shù)后沙袋壓迫切口6～12h,每班注意觀察切口有無滲血滲液,切口周圍皮膚有無發(fā)紅,每日更換無菌敷料,用碘伏消毒切口周圍皮膚。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理2、防止電極移位術(shù)后囑患者減少上身活動(dòng),右側(cè)上肢制動(dòng),絕對(duì)臥床休息2d預(yù)防電極移位,注意起搏QRS的圖形變化,有助于核實(shí)電極的位置。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理3、搏功能及感知功能的觀察及處理:起搏器植入術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)5～7d,仔細(xì)觀察起搏及感知功能。有脈沖信號(hào)無心室激動(dòng)波,可能是電極脫位、閾值升高、導(dǎo)線本身阻抗增加或電池有所損耗但尚未耗盡。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理4、心律失常的觀察及處理監(jiān)護(hù)儀屏幕上出現(xiàn)提前的增寬變形的QRS-T波群,前無刺激信號(hào),有時(shí)成對(duì),有時(shí)成串,有時(shí)呈二聯(lián)律。若出現(xiàn)單個(gè)、偶發(fā)的我們應(yīng)提高警惕,仔細(xì)觀察,若出現(xiàn)頻發(fā),可用程控器將起搏率調(diào)快,必要時(shí)用藥物控制。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理5、心理護(hù)理有研究結(jié)果表明,對(duì)患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后,患者的情緒障礙明顯改善,并發(fā)癥明顯降低第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)1、患者遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場，高壓電線，電視發(fā)射部等場所，不宜接觸或靠近某些電子儀器及發(fā)動(dòng)機(jī)