冠心病防治知識(shí)講座

關(guān)于冠心病防治知識(shí)講座第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般治療：吸氧，第一周絕對(duì)臥床休息，第二周室內(nèi)活動(dòng)。再灌注止痛治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時(shí)間小于6小時(shí)最為有效。

溶栓后2小時(shí)血管通暢率達(dá)67%，梗死6—12小時(shí)后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)，在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達(dá)95%，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。治療第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其他治療：維生素e、輔酶Q10、萬(wàn)爽力等都可改善心肌能量代謝。極化液對(duì)挽救瀕死心肌面積擴(kuò)大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率。心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全。

適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)除可增強(qiáng)病人自信心，減輕心理壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利于調(diào)節(jié)血脂，減慢冠脈狹窄病變進(jìn)展速度。

第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的康復(fù)住院期(I期)：一般1－4周，包括心監(jiān)護(hù)階段和普通病房階段，病人出院時(shí)應(yīng)能日常生活自理和平地行走均無(wú)氣短和心前區(qū)不適。中間期(II期)：6－8周此期康復(fù)目的是減少出院后病死率和增強(qiáng)患者康復(fù)信心，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周2—3次，每次20—60分鐘，散步、體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為感到疲乏時(shí)休息。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的康復(fù)維持期(III期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

出院3個(gè)月以上，3－5次每周，每次30－60分鐘，步行、體操或慢跑?？祻?fù)活動(dòng)以下午為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動(dòng)，但清晨冠狀動(dòng)脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。康復(fù)活動(dòng)后也不宜在過(guò)冷或過(guò)熱的水中洗澡。

第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的二級(jí)預(yù)防

阿斯匹林：許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心肌梗死二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性別、血壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對(duì)益處。

用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。

抵克力得：與阿斯匹林作用機(jī)制完全，它不影響前列環(huán)素的合成，所以臨床上若阿斯匹林不能耐受者可考慮應(yīng)用，但偶有副作用是白細(xì)胞減少、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。

第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的二級(jí)預(yù)防β受體阻滯劑：作為心梗后二級(jí)預(yù)防用藥已基本定論。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，長(zhǎng)期服用宜小劑量。他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。

第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的二級(jí)預(yù)防血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如開(kāi)搏通、蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對(duì)心肌梗死的心室重構(gòu)有一定作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌能。

第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌硬化型冠心病

常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。

本型冠心病的基礎(chǔ)：心肌纖維化或硬化。

臨床特點(diǎn)：心臟擴(kuò)大，頭暈、心慌、疲乏無(wú)力、氣促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。

治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌營(yíng)養(yǎng)，控制心衰和心律失常。

第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿劑：輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時(shí)要靜脈注射速尿，頑固性心急時(shí)要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷使用。血管擴(kuò)張劑：

(1)血管緊張素酶抑制劑(ACEI)，如蒙諾、依那普利、卡普利、雅施達(dá)等都能減輕心臟前后負(fù)荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥狀，改善心室功能。它們能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)，預(yù)防心衰性心臟驟停。

第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌硬化型冠心病心衰的控制血管擴(kuò)張劑：(2)硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者，需靜脈滴注硝普鈉，它同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低肺動(dòng)脈壓，數(shù)分鐘即起效。

(3)硝酸酯類，如硝酸甘油、消心痛、異舒吉、魯南欣康，主要擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，減輕肺瘀血癥狀，無(wú)論口服或靜脈注射都可改善心功能。

(4)α—受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排血量。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌硬化型冠心病心衰的控制強(qiáng)心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強(qiáng)心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日1片較安全，毒副作用少。

β－受體阻滯劑：如倍他樂(lè)克、阿替洛爾每日1/4－1/2片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟舒張功能。萬(wàn)爽力：改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，每次1片，每日3次，可作為心衰的輔助治療藥物。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠心病猝死

從發(fā)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝死。臨床觀察約46%的心性猝死者以猝死為心臟病的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的猝死者有陳舊性心肌梗死病史，心律失常和心衰者易發(fā)生猝死。猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。口對(duì)口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時(shí)有效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦血管疾病的防治第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述

定義：在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。主要病因：高血壓性腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈粥樣硬化。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分類

TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦卒中

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死——血栓性梗死——腦梗死——腔隙性梗死

椎－基底動(dòng)脈供血不足腦血管性癡呆高血壓性腦病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TIA

定義：腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過(guò)性腦缺血。病因：微栓塞腦血管狹窄、痙攣或受壓血流動(dòng)力學(xué)因素血流成分改變第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TIA

臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)5分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時(shí)間短暫，多僅數(shù)秒針，一般持續(xù)2－20分鐘，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體無(wú)力，面部、單個(gè)肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼一過(guò)性失明等單個(gè)或多個(gè)癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。2.椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見(jiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡心、嘔吐，但一般無(wú)耳鳴。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TIA

診斷：主要靠病史，如CT、MRI無(wú)異常，在排除其他病因后可診斷。治療：抗凝治療：低分子肝素抗血小板聚集：阿司匹林鈣離子拮抗劑：尼莫地平第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三蛛網(wǎng)膜下腔出血

定義：各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進(jìn)行性加重。50％患者發(fā)病時(shí)有短暫意識(shí)障礙或煩躁、譫妄等精神癥狀。

腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。

眼底改變：可見(jiàn)玻璃體后片狀出血。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦出血

定義：外傷性和非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)和意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦梗死定義：各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦梗死動(dòng)脈血栓性腦梗死：在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病，一般無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有昏迷的多為腦干梗死，大腦半球大片梗死多在出現(xiàn)局灶癥狀后，意識(shí)障礙逐漸加重。由于閉塞的血管和梗死灶大小、部位不同，神經(jīng)功能障礙各異。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，