人工膝關(guān)節(jié)置換護理

人工膝關(guān)節(jié)置換護理第1頁/共39頁1.概述2.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義。3.膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)4.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么好處？5.膝關(guān)節(jié)置換適用于那些疾??？6.膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥。7.膝關(guān)節(jié)置換有何優(yōu)點與缺點？8.如何進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理？9.康復(fù)鍛煉

第2頁/共39頁一、概述

膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對運動要求最高的關(guān)節(jié)損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染性關(guān)節(jié)炎等多種原因引起的關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)功能喪失，同時患者全身情況良好，可耐受手術(shù)，置換關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管狀況良好，肌肉肌腱系統(tǒng)可發(fā)揮正常功能；病人合作、術(shù)后可配合良好的康復(fù)鍛煉者可實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第3頁/共39頁二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個更換“零件”的手術(shù)，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)建嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，醫(yī)生通過外科手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把精密設(shè)計和制造的人工膝關(guān)節(jié)替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。第4頁/共39頁三、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。第5頁/共39頁四、膝關(guān)節(jié)置換有什么好處？緩解疼痛，改善功能，矯正畸形，提高生活質(zhì)量。第6頁/共39頁五、膝關(guān)節(jié)置換適用于那些疾?。?/p>

（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)談、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎（2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（3）膝關(guān)節(jié)功能受限、嚴(yán)重畸形影響行走（4）各種關(guān)節(jié)炎引起的經(jīng)保守治療不能緩解的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核）（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾?。[瘤）第7頁/共39頁六、膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥（絕對性）

（1）膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染（2）膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建（3）膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正（4）下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病者（5）全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等（6）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（7）難以配合的治療患者第8頁/共39頁膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥（相對性）

（1）年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)符合者（2）伸膝功能障礙、周圍軟組織損傷尚可矯正（3）膝關(guān)節(jié)有感染史（4）關(guān)節(jié)強直且無疼痛（5）血友病，合并癥多第9頁/共39頁七、膝關(guān)節(jié)置換有何優(yōu)點與缺點？

優(yōu)點（1）對膝關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實施手術(shù)（2）手術(shù)治療期較短，約一個月左右（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全去除缺點（1）對跑步、登山這類運動有影響（2）手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)彎曲程度通常略大于直角，約120°左右（3）手術(shù)后過了10_15年，骨和人造關(guān)節(jié)直接可能會有松動（4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難（5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因（6）價格較貴第10頁/共39頁八、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

心理護理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

指導(dǎo)功能鍛煉方法

術(shù)前指導(dǎo)第11頁/共39頁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理一般護理護理要點并發(fā)癥的護理功能鍛煉第12頁/共39頁一般護理

臥位生命體征的監(jiān)測飲食去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)低流量吸氧及行床心電監(jiān)護。第13頁/共39頁護理要點切口處的護理引流管護理末梢血運的觀察疼痛的護理第14頁/共39頁術(shù)后并發(fā)癥防治

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。第15頁/共39頁常見并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血脫位下肢靜脈血栓形成第16頁/共39頁術(shù)后感染術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。第17頁/共39頁

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血常規(guī)檢驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第18頁/共39頁預(yù)防感染的方法

1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。4.大手術(shù)超過4小時患者回病房后應(yīng)結(jié)合患者情況行BRAND評分，如患者評分小于等12分，申報難免，評分小于等16分，科室每周由責(zé)任護士行動態(tài)評估。第19頁/共39頁血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人第20頁/共39頁預(yù)防及治療術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。第21頁/共39頁血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎第22頁/共39頁下肢靜脈血栓形成深靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。第23頁/共39頁臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性壓痛第24頁/共39頁下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素的應(yīng)用：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.特別是老年心臟功能不全者應(yīng)鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪，綁彈力繃帶。抬高患肢第25頁/共39頁康復(fù)鍛煉

被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療第26頁/共39頁主動訓(xùn)練踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。第27頁/共39頁主動訓(xùn)練

足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。第28頁/共39頁主動訓(xùn)練

伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒

第29頁/共39頁主動訓(xùn)練

坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止第30頁/共39頁被動訓(xùn)練壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。第31頁/共39頁被動訓(xùn)練術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。

第32頁/共39頁術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。第33頁/共39頁

術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。第34頁/共39頁假體的保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。第35頁/共39頁日常生活注意事項減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒：避免重體力勞動、劇烈運動，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。第36頁/共39頁出院指導(dǎo)傷口護理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥