2022年醫(yī)學(xué)專題-應(yīng)急救護(hù)指南分解

安全(ānquán)培訓(xùn)第一頁，共八十八頁。

應(yīng)急避險(xiǎn)與緊急救護(hù)(jiùhù)指南

——第二部分：緊急救護(hù)指南第二頁，共八十八頁。內(nèi)容(nèiróng)導(dǎo)航基本概念及注意事項(xiàng)1現(xiàn)代急救五項(xiàng)技術(shù)1.1通氣1.2止血1.2.1指壓止血法1.2.2加壓包扎止血法1.2.3止血帶止血法1.3包扎1.4固定1.4.1頭部固定1.4.2胸部固定1.4.3四肢骨折(gǔzhé)固定1.4.4脊柱骨折固定1.4.5盆骨骨折固定1.4.6異物固定1.4.7斷指的處理1.5搬運(yùn)1.5.1徒手搬運(yùn)1.5.2簡易擔(dān)架搬運(yùn)1.5.3搬運(yùn)體位2小幽默3人人都會(huì)CPR3.1CPR成功與時(shí)間的關(guān)系3.2CPR的對象3.3CPR口訣與操作3.4按壓注意事項(xiàng)3.5按壓頻率(pínlǜ)、復(fù)蘇評估方法3.6CPR成功的指標(biāo)3.7復(fù)蘇姿勢3.8CPR操作總結(jié)4本期培訓(xùn)效果自測第三頁，共八十八頁。2023/3/53基本概念概念緊急救護(hù)（以下簡稱急救）是對遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患者，在緊急醫(yī)療救護(hù)人員未達(dá)現(xiàn)場或送至醫(yī)院治療前，給予立即救護(hù)的行為。目的挽救生命防止傷勢或病情惡化增進(jìn)醫(yī)療效果，使傷患者及早獲得治療意義急救技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及(yǐjí)預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，急救技術(shù)是每一個(gè)院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，該技術(shù)在群眾中的普及程度也是一國國民素質(zhì)水平的體現(xiàn)。第四頁，共八十八頁。2023/3/54一般(yībān)注意事項(xiàng)休克的癥狀虛弱，昏眩膚色蒼白濕冷脈搏快而弱呼吸快而淺休克的處理確定呼吸道通暢抬高下肢（脊椎或頭頸部受傷除外）松開束縛衣物蓋毛毯保暖可用水滋潤(zīrùn)嘴唇評估原因不可任意給予飲料和食物盡速尋求醫(yī)療資源盡量不移動(dòng)并評估傷患者意識(shí)狀態(tài)呼吸道／頸椎呼吸狀態(tài)生命體征／出血決定處理優(yōu)先順序迅速急救正確放置傷患者姿勢減輕傷患者焦慮心理預(yù)防休克，正確處理休克傷患者隨時(shí)觀察傷患者生命征象遣散閑雜人，保持(bǎochí)環(huán)境安靜休克的癥狀與處理第五頁，共八十八頁。2023/3/55打緊急(jǐnjí)電話注意事項(xiàng)

求救5W1H時(shí)-發(fā)生時(shí)間When地-清楚(qīngchu)地址Where物-明顯目標(biāo)What人-傷患狀況Who因-事故原因Why事-已做處理情況及所需支援

Howabout勿先掛斷電話(diànhuà)讓對方先掛電話第六頁，共八十八頁。2023/3/56怎樣(zěnyàng)向120報(bào)告緊急情況說明要點(diǎn)病人當(dāng)前表現(xiàn)、既往患病史已給病人服用了什么藥聯(lián)系人、電話發(fā)病現(xiàn)場詳細(xì)地址，要說標(biāo)準(zhǔn)名稱，不要說俗稱、簡稱與急救車接頭約定接救護(hù)車的地點(diǎn)應(yīng)設(shè)在有明顯公共標(biāo)志、設(shè)施或標(biāo)志性建筑的地方若在小區(qū)或單位大院內(nèi)，要到小區(qū)或大院門口迎接(yíngjiē)救護(hù)車。提前接車，對病危重癥傷患者，接車時(shí)不宜把病人提前攙扶或抬出來。到達(dá)約定地點(diǎn)后救護(hù)車沒有到也不要離開或再找別的車，應(yīng)該在原地等待，因只要急救中心答應(yīng)派車就一定會(huì)派車。救護(hù)車到后主動(dòng)揮手示意接應(yīng)，以免錯(cuò)過。第七頁，共八十八頁。2023/3/571現(xiàn)代急救(jíjiù)五項(xiàng)技術(shù)通氣，止血，包扎(bāozā)，固定，搬運(yùn)第八頁，共八十八頁。1.1通氣(tōngqì)意外創(chuàng)傷和病危重癥傷患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場爭分奪秒進(jìn)行搶救，排除(páichú)呼吸道阻塞，開放氣道，并進(jìn)行人工呼吸。成人每分鐘呼吸均16-18次，兒童每分鐘約30次，初生嬰兒可達(dá)40-50次。通氣障礙的表現(xiàn)傷者不能講話，呈吸氣性哮喘，繼而呼吸困難，有明顯的“三凹”、紫紺體現(xiàn)，直至呼吸停止、死亡。三凹：表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下呈凹陷。紫紺：正常膚色變?yōu)樽仙蚯嘧仙?。通氣方法仰頭舉頜法，也叫壓額抬頜法。第九頁，共八十八頁。2023/3/59三凹體現(xiàn)(tǐxiàn)紫紺(zǐɡàn)體現(xiàn)第十頁，共八十八頁。2023/3/510通氣方法(fāngfǎ)—仰頭舉頜法（壓額抬頜法）將傷患者放在遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境、有害氣體、通風(fēng)良好的地方。使傷患者處于仰臥位。松開傷員衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶等妨礙胸部活動(dòng)的阻力。將一手置于傷患者前額使頭后仰，然后將另一手的食指與中指放在下頜骨近下頜處，抬起下頜。檢查口、鼻氣道有無阻塞，如嘔吐物、血塊、泥、草、假牙、舌后墜等，如有盡快取出。如上傷患者已停止呼吸，應(yīng)按照前面所述呼吸頻次進(jìn)行人工呼吸，并立即進(jìn)行胸外按壓，具體操作見本期簡報(bào)“人人都會(huì)CPR”。注：《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中：如果疑似外傷、脊柱損傷的情況時(shí)，2000版指南中推薦使用下顎推前法（托頜法）。2005版指南中明確表明，所有開放氣道方法均可造成受傷頸部(jǐnɡbù)移動(dòng)，下顎推前法不比壓額舉頜法更安全，而且掌握困難，難以有效開放氣道。第十一頁，共八十八頁。2023/3/5111.2止血(zhǐxuè)血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救(jíjiù)，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成生命危險(xiǎn)。因此，外傷出血是最需要急救(jíjiù)的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救(jíjiù)技術(shù)之首。外傷出血(chūxiě)分為內(nèi)出血(chūxiě)和外出血(chūxiě)。內(nèi)出血(chūxiě)主要到醫(yī)院救治，外出血(chūxiě)是現(xiàn)場急救重點(diǎn)。理論上將外出血(chūxiě)分為動(dòng)脈出血(chūxiě)、靜脈出血(chūxiě)、毛細(xì)血管出血(chūxiě)。第十二頁，共八十八頁。2023/3/512三種(sānzhǒnɡ)外出血的區(qū)別及危險(xiǎn)性針對(zhēnduì)動(dòng)脈出血，在急救過程，主要采用以下方法。動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血血色鮮紅暗紅剛出血時(shí)發(fā)紅，一段時(shí)間后變暗出血情況血呈泉涌，有搏動(dòng)性甚至隨心跳呈噴射狀徐緩、均勻外流、吸氣緩，出氣時(shí)快一點(diǎn)點(diǎn)滲出，有不明顯出血點(diǎn)危險(xiǎn)性使人在短時(shí)間內(nèi)大量失血，有生命危險(xiǎn)危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血一般能自行凝固；若大面積創(chuàng)傷，出血量也較大，不可忽視止血方法就地止血，一般在受傷動(dòng)脈的近心端，采用指壓止血法或止血帶止血法進(jìn)行止血一般是將受傷靜脈的遠(yuǎn)心端壓住而止血可先用清水洗去傷口上的泥土，如果傷口無泥土等雜物可直接涂上紅藥水，再用消毒紗布包扎，或暴露干燥、形成痂皮自愈第十三頁，共八十八頁。2023/3/513止血(zhǐxuè)方法指壓止血法指壓止血法是動(dòng)脈出血最迅速的一種臨時(shí)止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動(dòng)脈壓癟于骨骼上，阻斷血液通過，以便立即止住出血，但僅限于身體較表淺的部位、易于壓迫的動(dòng)脈。加壓包扎止血法加壓包扎止血法適用于各種傷口(shāngkǒu)，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。止血帶止血法止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動(dòng)脈大出血。注：有條件時(shí)，可借助冰塊冷敷止血，效果(xiàoguǒ)會(huì)更好。20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘。

第十四頁，共八十八頁。2023/3/5141.2.1指壓止血(zhǐxuè)法1．肱動(dòng)脈壓迫止血法

此法適用(shìyòng)于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，將動(dòng)脈壓向肱骨，達(dá)到止血的目的。第十五頁，共八十八頁。2023/3/5152．股動(dòng)脈(dòngmài)壓迫止血法

此法適用于下肢出血。止血方法是在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)偏內(nèi)，動(dòng)脈(dòngmài)跳動(dòng)處，用兩手拇指重迭壓迫股動(dòng)脈(dòngmài)于股骨上，制止出血。采用此方法止血時(shí)，傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。第十六頁，共八十八頁。2023/3/5163．頭面部壓迫止血法

壓迫耳前的顳淺動(dòng)脈，適用于頭頂前部出血。面部出血時(shí)，壓迫下頜骨角前下凹內(nèi)的頜動(dòng)脈。頭面部較大(jiàodà)的出血時(shí)，壓迫頸部氣管兩側(cè)的頸動(dòng)脈，但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)。具體操作見下：第十七頁，共八十八頁。2023/3/517（1）指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷(wàishāng)大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。第十八頁，共八十八頁。2023/3/518（2）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法(fāngfǎ)如圖所示。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。第十九頁，共八十八頁。2023/3/519（3）指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫(yāpò)傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。第二十頁，共八十八頁。2023/3/520（4）指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近(fùjìn)外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。第二十一頁，共八十八頁。2023/3/5214．手部壓迫止血法

如手掌出血時(shí)，壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。該方法適用于手部大出血，方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)?yīnwèi)橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。第二十二頁，共八十八頁。2023/3/5225．足部壓迫止血法

足部出血時(shí)，壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。該方法適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖。用兩手的拇指和食指(shízhǐ)分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。第二十三頁，共八十八頁。2023/3/5236．指（趾）部壓迫止血法

該方法適用于手指（腳趾(jiǎozhǐ)）大出血，方法如圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾(jiǎozhǐ)）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。第二十四頁，共八十八頁。2023/3/524止血(zhǐxuè)點(diǎn)位置簡圖第二十五頁，共八十八頁。2023/3/5251.2.2加壓包扎(bāozā)止血法加壓包扎止血(zhǐxuè)法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血(zhǐxuè)法。方法如圖所示：先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血(zhǐxuè)方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。第二十六頁，共八十八頁。2023/3/5261.2.3止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法止血帶止血法只適用于四肢大動(dòng)脈出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮(xiàngpí)止血帶（橡皮(xiàngpí)條和橡皮(xiàngpí)帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法都比較簡單，如圖所示。第二十七頁，共八十八頁。2023/3/527使用(shǐyòng)止血帶的注意事項(xiàng)部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。襯墊：使用(shǐyòng)止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。時(shí)間：一般不應(yīng)超過5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2分鐘。標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。第二十八頁，共八十八頁。2023/3/5281.3包扎(bāozā)包扎的作用固定敷料，保護(hù)創(chuàng)面，防止污染止血止痛包扎技巧要求動(dòng)作輕巧，以免增加疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌。包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。因醫(yī)院包扎所用材料(cáiliào)在急救現(xiàn)場一般不具備，且醫(yī)院的專業(yè)包扎方法對于非專業(yè)人員在急救現(xiàn)場也不適用，這里就不再逐一贅述。僅針對包扎的要點(diǎn)和基本方法做簡要闡述，大家要靈活掌握，在遇到緊急情況時(shí)，要能夠根據(jù)現(xiàn)場條件，就地取材，活學(xué)活用。第二十九頁，共八十八頁。2023/3/529包扎的基本(jīběn)方法及注意事項(xiàng)在包扎之前，須先止血。止血的具體方法見前文1.2。當(dāng)有傷口時(shí)，必須覆蓋無菌敷料再包扎，避免繃帶直接(zhíjiē)與傷口接觸。若沒有無菌敷料則盡可能使用清潔、干凈的物品覆蓋傷口。避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。第三十頁，共八十八頁。2023/3/530直接將敷料覆蓋在傷口上或?qū)⒖噹О趥谏?，不可由旁邊滑?dòng)再蓋住傷口。繃帶的纏繞方式也有多種，這里主要(zhǔyào)說一下方便實(shí)用的“8字型包扎法”和“螺旋回返包扎法”，如圖所示。螺旋(luóxuán)回返包扎法無菌敷料8字型包扎法第三十一頁，共八十八頁。2023/3/531使用繃帶做固定時(shí)，須由遠(yuǎn)心端或易固定之處開始進(jìn)行包扎?？噹绻恍⌒?xiǎoxīn)掉落地面，則須更換之。包扎時(shí)之繃帶或三角巾等應(yīng)能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體之末梢，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)的情形有無冷、腫脹、發(fā)紺和麻木感。第三十二頁，共八十八頁。2023/3/532包扎完畢，可以以打結(jié)方式固定或用膠布將其固定，以免滑落；打結(jié)(dǎjié)或固定部位應(yīng)容易解開。使用紙膠或膠布做固定時(shí)，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒傷的皮膚，以免造成再次傷害。不可在受傷處、關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)下側(cè)或不易看到之地方打結(jié)。若血滲透敷料時(shí)，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續(xù)蓋上敷料即可，以免因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費(fèi)時(shí)間。第三十三頁，共八十八頁。2023/3/5331.4固定(gùdìng)目的急救固定目的不是骨折復(fù)位，而是防止骨折端移動(dòng)。意義固定術(shù)不僅(bùjǐn)可以減輕傷員的痛苦，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端移動(dòng)損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重繼發(fā)損傷。因此，即使離醫(yī)院再近，骨折傷員也應(yīng)該先固定再運(yùn)送?；疽蟠坛鰝诘墓钦鄱瞬粦?yīng)該送回。皮膚與夾板之間要墊適量的軟物。夾板長度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)。在肌腱側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)?？梢砸詡呓】抵w充當(dāng)夾板固定患肢。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度。第三十四頁，共八十八頁。2023/3/534固定(gùdìng)材料木制夾板：有各種長短規(guī)格以適合不同部位需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。其它材料：如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬氏固定架、緊急時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等等。負(fù)壓(fùyā)氣墊：為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后抽氣，氣墊立刻變硬達(dá)到固定作用。雖然負(fù)壓氣墊等器材使用比較簡便快速而且有效，但都是專業(yè)急救人員在現(xiàn)場最常用的固定器材，普通家庭一般不具備，所以這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法，急救現(xiàn)場不具備木質(zhì)夾板和三角巾的設(shè)法用其它材料替代。第三十五頁，共八十八頁。2023/3/535負(fù)壓氣墊、負(fù)壓擔(dān)架(dānjià)及負(fù)壓固定板頸部固定器第三十六頁，共八十八頁。2023/3/536下頜骨折固定，用三角巾在頭部十字包扎。將三角巾疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂(tóudǐng)與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。1.4.1頭部固定(gùdìng)第三十七頁，共八十八頁。2023/3/537肋骨(lèigǔ)骨折固定，如下圖所示。1.4.2胸部(xiōnɡbù)固定鎖骨(suǒgǔ)骨折固定：將二條四指寬的帶狀三角巾，分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背后打結(jié)，再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背后將底角拉緊打結(jié)。第三十八頁，共八十八頁。2023/3/5381.4.3四肢(sìzhī)骨折固定1、肱骨(gōnggǔ)骨折固定：用二條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。第三十九頁，共八十八頁。2023/3/5392、肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用二條(èrtiáo)帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一塊夾板，一卷繃帶或一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。第四十頁，共八十八頁。2023/3/5403、橈骨、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面(xiàmian)，用二塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定。第四十一頁，共八十八頁。2023/3/5414、手指(shǒuzhǐ)骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。5、脛骨、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)就可。第四十二頁，共八十八頁。2023/3/5426、股骨骨折固定：用一塊長夾板，(長度為從傷員腋下至足跟)放在傷肢外側(cè)，另用一塊短夾板，(長度為從會(huì)陰至足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用四條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時(shí)，可以(kěyǐ)用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在肌腱側(cè)肢體上。第四十三頁，共八十八頁。2023/3/5431.4.4脊柱骨折(gǔzhé)固定1、頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一簿枕，使頭頸部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。若有專業(yè)(zhuānyè)人員使用的頸托固定就既快又可靠。專業(yè)(zhuānyè)頸部固定器第四十四頁，共八十八頁。2023/3/5442、胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直(pínɡzhí)仰臥在硬質(zhì)木板或其它板上，在傷處墊一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。胸椎、腰椎骨折傷員搬運(yùn)時(shí)要注意，不要造成繼發(fā)損傷。第四十五頁，共八十八頁。2023/3/545將一條帶狀三角巾中份放于腰骶部繞髖前至小腹部(fùbù)打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中份放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。1.4.5骨盆(gǔpén)骨折固定第四十六頁，共八十八頁。2023/3/5461.4.6異物(yìwù)固定當(dāng)異物例如刀、鋼條(ɡānɡtiáo)、彈片等剌入人體時(shí)，不應(yīng)該在現(xiàn)場拔出，這樣有大出血的危險(xiǎn)，要把異物固定，使其不能移動(dòng)引起繼發(fā)損傷。第四十七頁，共八十八頁。2023/3/5471.4.7斷指(duànzhǐ)的處理傷口先止血斷肢用清潔濕布包裹，置塑膠袋中再置另一內(nèi)裝冰水之塑膠袋中袋上注明患姓名(xìngmíng)、發(fā)生時(shí)間盡速送醫(yī)第四十八頁，共八十八頁。2023/3/5481.5搬運(yùn)(bānyùn)傷員搬運(yùn)技巧要求：搬運(yùn)傷員，與搬運(yùn)物體(wùtǐ)不一樣，需要結(jié)合傷情，否則會(huì)引起傷員不適甚至危害。搬運(yùn)時(shí)要能隨時(shí)觀察傷情，一但病情變化可立即搶救?，F(xiàn)場急救中，搬運(yùn)的主要方法有徒手搬運(yùn)和制作簡易擔(dān)架搬運(yùn)。第四十九頁，共八十八頁。2023/3/5491.5.1徒手(túshǒu)搬運(yùn)徒手搬運(yùn)不需要任何器材，在狹小地方往往只能用此方法。1、單人背法搬運(yùn)：讓傷員雙上肢抱住自已的頸部，傷員的前胸(qiánxiōnɡ)緊貼自己的后背，用雙手托住傷員大腿中部。適用于體重較輕及神志清楚傷員的搬運(yùn)。2、單人抱法搬運(yùn)：將傷員一上肢搭在自己肩上，然后一手抱傷員的腰，另一手肘部托起大腿(dàtuǐ)，手掌部托其臀部。適用于體重較輕及神志不清的傷員的搬運(yùn)。第五十頁，共八十八頁。2023/3/5503、雙人拉車式：一人雙上肢分別(fēnbié)托住傷員的腋下，另一人托住傷員的雙下肢。適用于非脊柱傷病人的搬運(yùn)。4、多人平托法搬運(yùn)：幾個(gè)人分別托住傷員(shāngyuán)的頸、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。適用于脊柱傷傷員(shāngyuán)。第五十一頁，共八十八頁。2023/3/5511.5.2簡易(jiǎnyì)擔(dān)架搬運(yùn)在沒有擔(dān)架(dānjià)的情況下，可用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等代替擔(dān)架(dānjià)。第五十二頁，共八十八頁。2023/3/5521.5.3搬運(yùn)(bānyùn)體位顱腦傷傷員：使傷員取側(cè)臥位，若只能平臥位時(shí)，頭要偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。胸部傷傷員：使傷員取坐位，有利于傷員呼吸。腹部傷傷員：使傷員取半臥位，雙下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，減輕疼痛和防止腹部內(nèi)臟脫出。脊柱傷傷員：使傷員一定要保持平臥位，應(yīng)該由多人平托法搬運(yùn)，同時(shí)抬起，同時(shí)放下。千萬不能雙人拉車式或單人背抱搬運(yùn)，否則會(huì)引起脊髓損傷以至造成(zàochénɡ)肢體癱瘓。如果沒有十足的把握，切忌對脊柱受傷的病人隨意搬動(dòng)。第五十三頁，共八十八頁。2023/3/553注意事項(xiàng)不能使傷病員摔下。由于搬運(yùn)時(shí)常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，較好的方法是由一人指揮或叫口令，其他人全心協(xié)力。預(yù)防傷病員在搬運(yùn)中繼發(fā)損傷。重點(diǎn)(zhòngdiǎn)對骨折病人，要先固定后搬運(yùn)。防止因搬運(yùn)加重病情。重點(diǎn)對呼吸困難病人，搬運(yùn)時(shí)一定要使病人頭部稍后仰開放氣道，不能使頭部前屈而加重氣道不暢。搬運(yùn)過程中要注意傷患者傷勢病情變化情況，注意保暖，但也不要蓋得太嚴(yán)。在火災(zāi)現(xiàn)場搬運(yùn)傷員，要匍匐行進(jìn)。保護(hù)自身腰部。搬運(yùn)體重較重傷病員時(shí)，會(huì)發(fā)生搬運(yùn)者自身的腰部急性扭傷。科學(xué)的搬運(yùn)方法是搬運(yùn)者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把傷病員抬起，避免彎腰使用較薄弱的腰肌直接用力。避免自身摔倒。第五十四頁，共八十八頁。2023/3/5542小幽默(yōumò)第五十五頁，共八十八頁。我想要(xiǎnɡyào)匹馬父親：爸爸真高興，兒子，你媽媽明天要生小孩了。兒子：真的嗎？（很激動(dòng)）父親：當(dāng)然。兒子，你想要個(gè)弟弟呢，還是想要個(gè)妹妹呢？兒子：......（低頭、沉思不語）父親：說呀！還不好意思(bùhǎoyìsī)？（鼓勵(lì)的語氣）兒子：（吱吱唔唔地），爸爸，如果不太為難媽媽的話，我想要匹馬。我，我想要(xiǎnɡyào)匹馬…第五十六頁，共八十八頁。2023/3/556偉大(wěidà)的愛情女：親愛的，我們相處這么久了，你感覺你是真的愛我嗎？男：當(dāng)然，親愛的，非常非常愛你，沒有你，我無法呼吸。女：那......那你什么時(shí)候(shíhou)娶我？（害羞地）男：這要看美國大選、中東局勢、臺(tái)灣問題、全球金融危機(jī)、非洲饑荒、恐怖組織活動(dòng)、以及臭氧層空洞、溫室效應(yīng)、大陸板塊的運(yùn)動(dòng)趨勢、火山與地震、洋流漂移、世界沙漠化程度、珍稀動(dòng)植物生態(tài)變化等一些列重大問題的進(jìn)展情況。女：（驚愕）這......這與我們的婚禮有什么關(guān)系？男：當(dāng)然有關(guān)系，因?yàn)槲覀兊膼矍槭莻ゴ蟮膼矍椤reatLove第五十七頁，共八十八頁。2023/3/557打賭(dǎdǔ)兩小孩甲與乙。甲在乙家門口撿到一顆雞蛋，被乙發(fā)現(xiàn)。乙想奪回，甲不肯，兩人爭執(zhí)不下。最后(zuìhòu)，乙說：“咱們打個(gè)賭，誰贏了，那雞蛋就歸誰，我和我同學(xué)經(jīng)常那么賭?！奔讍枺骸霸趺促€？”乙說：“咱們每人向?qū)Ψ降亩亲由硝咭荒_，倒在地上后，誰先起來就算贏?！奔祝骸昂?！”第五十八頁，共八十八頁。2023/3/558甲乙兩人來到一塊空地。乙說：“咱們不能一起踹，否則那就成打架了，為了說明我沒欺負(fù)你，我先踹你。”甲：“為什么？”乙：“因?yàn)橄忍上碌模菀紫日酒饋?，要不你先踹我？”甲求勝心切，便滿口答應(yīng)：“行，你先來！”他們把雞蛋放在一邊，甲站好了，一動(dòng)不動(dòng)。乙從遠(yuǎn)處助跑十幾步，大吼一聲，飛踹在甲肚子上。甲應(yīng)聲倒下，捂著肚子，為了顯示英勇，咬緊牙關(guān)，不吭聲。過了老半天，才捂著肚子晃晃悠悠從地上站起來，說：“該......該我，該我踹......踹你了?！币铱戳丝幢碚f：“不必了，你贏了，你用了一個(gè)小時(shí)就站起來了，而我最短也得需要(xūyào)兩個(gè)小時(shí)，你贏了，雞蛋歸你了?！闭f完，乙拍拍屁股走了。第五十九頁，共八十八頁。2023/3/5593人人(rénrén)都會(huì)CPR第六十頁，共八十八頁。3.1CPR成功與時(shí)間(shíjiān)的關(guān)系人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35~40%如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以(kěyǐ)挽救生命?，F(xiàn)代急救的四個(gè)早期(zǎoqī)及急救生命鏈第六十一頁，共八十八頁。2023/3/561一旦呼吸心跳停止，時(shí)間(shíjiān)就是生命搶救(qiǎngjiù)成功概率與時(shí)間的關(guān)系CPR開始時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)4分鐘內(nèi)6分鐘內(nèi)8分鐘內(nèi)10分鐘以上

＞90％60％40％20％0％18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細(xì)胞開始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡4分鐘為搶救(qiǎngjiù)的黃金時(shí)間第六十二頁，共八十八頁。2023/3/562……所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸及人工胸外按壓(ànyā)的合并使用。英文簡稱CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）第六十三頁，共八十八頁。2023/3/5633.1CPR的對象(duìxiàng)主要是意外事件中心跳和呼吸停止的傷患者，而非心肺功能衰竭或絕癥終期病患者。在急癥、創(chuàng)傷、中毒、觸電、溺水、車禍等事件中只要傷患者一停止呼吸、心跳，就應(yīng)在第一時(shí)間搶救(qiǎngjiù)（最好在4分鐘以內(nèi)開始）實(shí)施CPR?？梢詫?dǎo)致呼吸心跳驟停急癥(jízhèng)創(chuàng)傷中毒觸電溺水第六十四頁，共八十八頁。2023/3/5643.3CPR口訣(kǒujué)與操作叫叫ABC叫：呼叫傷患者叫：呼叫救助電話A：Airway–開放呼吸道B：Breathing–人工呼吸C：Circulation–人工循環(huán)(xúnhuán)（胸外按壓）第六十五頁，共八十八頁。2023/3/5653.3.1叫-呼叫(hūjiào)傷患者確認(rèn)四周環(huán)境安全(ānquán)后，輕拍其雙肩呼叫喚傷患者。第六十六頁，共八十八頁。2023/3/566120急救(jíjiù)3.3.2叫–撥打緊急(jǐnjí)電話求救(qiújiù)5W1HWhoWhenWhereWhatWhyHowabout讓對方先掛電話第六十七頁，共八十八頁。2023/3/567呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位，方法：將其雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢。屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)(bǎohù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。擺成搶救(qiǎngjiù)姿勢第六十八頁，共八十八頁。2023/3/568下列(xiàliè)情況先CPR一分鐘再打求救電話溺水中毒(zhòngdú)外傷呼吸停止8歲以下的傷患者執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)的一般原則是先求救,再急救,但有五種情況（因缺氧或呼吸道為主要(zhǔyào)問題時(shí)）則是先急救1分鐘,再求救,分別是:溺水、中毒、外傷、呼吸停止、8歲以下的病患。第六十九頁，共八十八頁。2023/3/5693.3.3A-開放(kāifàng)氣道開放氣道方法壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。首先清理(qīnglǐ)口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。該方法即仰頭舉頜法-(壓額抬頜法)，如前文所述。第七十頁，共八十八頁。2023/3/5703.3.4B-人工呼吸(réngōnghūxī)人工呼吸步驟及操作要點(diǎn)檢查傷患者是否有呼吸體征，用臉頰靠近傷患者鼻孔部位判斷。檢查時(shí)間不可超過10秒。

如無呼吸，先給兩口慢呼吸。如有呼吸，擺復(fù)蘇姿勢(zīshì)。若自主呼吸消失，立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時(shí)不能漏氣。每次吹氣量600～800ml，以傷患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”式吹氣，吹氣要持續(xù)2秒。注：人呼出的氣體中，約16%是氧氣(yǎngqì)，不全都是CO2。第七十一頁，共八十八頁。2023/3/5713.3.5C-人工(réngōng)循環(huán)胸外按壓方法檢查頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。無脈搏，無呼吸，胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行。胸骨按壓的位置(wèizhi)胸骨下半段在兩乳間胸骨上劍突上兩指幅處如果按壓在肋骨上，容易造成肋骨骨折胸部(xiōnɡbù)正中央，兩乳連線中點(diǎn)第七十二頁，共八十八頁。2023/3/572第七十三頁，共八十八頁。2023/3/5733.4按壓(ànyā)注意事項(xiàng)將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時(shí)，手肘不可彎曲。雙臂形成一直線，與傷患者胸部垂直(chuízhí)，用上半身重量垂直(chuízhí)往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。第七十四頁，共八十八頁。2023/3/574雙手掌(shǒuzhǎng)根重疊，手指互扣翹起以手掌(shǒuzhǎng)根部按壓每次按壓后必須放松，掌根不得離開(líkāi)胸部第七十五頁，共八十八頁。2023/3/575雙肩前傾至傷患者(huànzhě)胸部正上方，腰挺直手肘(shǒuzhǒu)伸直第七十六頁，共八十八頁。2023/3/576按壓頻率、幅度、口訣、評估方法按壓頻率80～100次/分鐘；按壓深度4-5厘米，約胸壁厚度1/3到1/2。按壓與人工呼吸比率，不論單人或雙人操作皆為30：2。先連續(xù)30次按壓后，接著2次人工呼吸；人工呼吸每5秒一次。每次按壓都要數(shù)數(shù)以配合按壓速度?？谠E：一下～十下，念“一”時(shí)手下壓，念“下”時(shí)手放松，念“二”時(shí)手下壓，念“下”時(shí)手放松，如此交互念至10下。十一，“十”壓，“一”松，“十”壓，“二”松------這樣念到三十。四個(gè)周期后，根據(jù)有無呼吸或脈搏評估傷患者復(fù)蘇(fùsū)情況。此后每3～5分鐘檢查一次。再評估無呼吸或脈搏，繼續(xù)心外按摩和人工呼吸。有呼吸或脈搏，檢查呼吸。有呼吸，擺復(fù)蘇姿勢。無呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分鐘12下。3.5按壓頻率(pínlǜ)、復(fù)蘇評估方法第七十七頁，共八十八頁。2023/3/5773.6CPR成功(chénggōng)的指標(biāo)注：生命體征就是用來判斷(pànduàn)病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等等。醫(yī)學(xué)上所指的生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓。傷患者逐漸恢復(fù)生命(shēngmìng)體征昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)。觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。面色轉(zhuǎn)為紅潤。待傷患者恢復(fù)呼吸、心跳后，可停止CPR。第