神經(jīng)病學(xué)本第六版

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)本第六版第1頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

神經(jīng)病學(xué)總論的教學(xué)安排內(nèi)容

課堂見習(xí)自學(xué)＋＋＋＋病史采集

＋＋＋神經(jīng)系統(tǒng)檢查

＋＋＋輔助診斷方法

＋

+

＋＋實習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

＋＋＋神經(jīng)解剖、生理、定位診斷和疾病的常見癥狀（結(jié)合講）

第2頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

緒論“神經(jīng)病學(xué)”概念：

是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍）及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床二級學(xué)科。與精神病學(xué)區(qū)別？第3頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)科學(xué)

包括神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及分子生物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實驗神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等——20余種神經(jīng)科學(xué)臨床與基礎(chǔ)學(xué)科門類。

緒論第4頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

緒論

學(xué)好神經(jīng)病學(xué)是今后學(xué)習(xí)神經(jīng)臨床分支學(xué)科的基礎(chǔ)——

神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實驗神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等。第5頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的重要性神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史：原屬內(nèi)科學(xué)范疇獨立學(xué)科神經(jīng)外科學(xué)；20世紀(jì)的最后十年被作為“腦的十年”，備受關(guān)注。神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁多，理論深奧，方法學(xué)獨特，素被譽(yù)為具有高度的邏輯性理論性的一門臨床學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡和殘廢的主要原因（腦血管病、老年變性病占了人類四大死因的兩個）。神經(jīng)病學(xué)的研究領(lǐng)域廣闊，教科書從第二版（1984）的253頁發(fā)展到第六版的473頁。你還認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)是考查課可以輕視嗎？第6頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)病學(xué)學(xué)科特點素被譽(yù)為具有高度邏輯性理論性方法學(xué)特點獨特的定位、定性診斷方法學(xué)科基礎(chǔ)神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理學(xué)等疾病特性復(fù)雜、嚴(yán)重、難治、癥狀廣泛、輔助診斷依賴性高第7頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)

包括:

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、小腦、腦干、嗅視腦神經(jīng)、脊髓）

2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)（后十對腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）

緒論第8頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)

由上千億個神經(jīng)細(xì)胞和1014以上的突觸組成

緒論第9頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為神經(jīng)疾病的診斷和治療帶來革命性的變革1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：Hounsfield（英國）發(fā)明CT，1972年應(yīng)用于臨床第10頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：80年代初發(fā)明MRI保羅·勞特布爾（美國）彼得·曼斯菲爾德（英國）第11頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：

Carlsson發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)及與帕金森病的關(guān)系，促進(jìn)了左旋多巴藥物的開發(fā)Carlsson（瑞典）第13頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)病學(xué)的實踐重點：掌握?？撇∈凡杉椒ㄅc技巧掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查掌握神經(jīng)科基本操作掌握常見疾病的診治要點和危重病的搶救熟悉定位和定性診斷（神經(jīng)解剖與生理是基礎(chǔ)）了解輔助檢查的方法、意義和選擇第14頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

近年來先進(jìn)的儀器及特殊檢查方法越來越多

緒論醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)如何對待？1、采用“大包圍”的檢查戰(zhàn)術(shù)？

2、其重要性大于病史和體檢？3、問：診斷依據(jù)？答：CT、MRI…

因為，有的疾病儀器檢查并無異常所見；而許多檢查所見并無特異性，必須結(jié)合臨床,依靠綜合分析。第15頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五如何學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)？1、神經(jīng)解剖學(xué)是學(xué)好定位診斷學(xué)的基礎(chǔ)。充分利用圖譜及神經(jīng)系統(tǒng)模型和標(biāo)本，掌握描繪簡單的神經(jīng)通路圖以助記憶。參考書：《神經(jīng)系定位診斷》。2、加強(qiáng)病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法（同學(xué)互查）、基本操作技能（模擬）訓(xùn)練，深入病床。3、學(xué)會應(yīng)用神經(jīng)疾病獨特的定位及定性診斷邏輯思維方法。4、掌握常見病和危重病的治療原則。5、總論：課堂筆記（課時限制，教學(xué)內(nèi)容重組）第16頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

（入門與方法學(xué)——診斷原則）神經(jīng)科醫(yī)生是如何診斷疾病的？第17頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

一例

右側(cè)上矢狀竇旁腦膜瘤的診斷過程：病例研究

第18頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五請你仔細(xì)品味領(lǐng)會方法學(xué)第19頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

男，41歲，半年前始發(fā)現(xiàn)左足趾不能屈曲，1月后左足不能背屈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“腓總神經(jīng)麻痹”，治療無效漸加重至左下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近月來頭痛，一周來伴嘔吐，視物模糊。體征：雙側(cè)視乳頭水腫；左下肢：肌張力增高，肌力近端Ⅳ級，遠(yuǎn)端Ⅱ級，右足背屈稍力弱，雙側(cè)跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征（﹢）。病例研究第20頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五眼底檢查

視乳頭水腫

正常視乳頭第21頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五思考一:

定向診斷：病人是否屬神經(jīng)系統(tǒng)疾?。渴?！理由？病例研究第22頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五思考二:

病變在哪里？定位診斷分析為什么要定位診斷？

病例研究例：一位CSF呈血性患者病變是在腦/脊髄珠網(wǎng)膜下腔？第23頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五定位診斷依據(jù)：

①首發(fā)癥狀（第一癥狀）

②神經(jīng)體征知識點：神經(jīng)解剖生理學(xué)與定位診斷學(xué)第24頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五首先，確定（分析）病變的水平：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)？（腦、脊髓？）2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)？（神經(jīng)根、神經(jīng)從、神經(jīng)干、末梢神經(jīng)？）3、神經(jīng)肌肉接頭？4、肌肉？定位診斷第25頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五就其次，確定病變空間分布（對癥狀、體征的一元論解釋）局灶性：一個病灶（一套體征）多灶性：≥2個病灶，不對稱播散性：兩側(cè)對稱病灶，彌散系統(tǒng)性：限于某神經(jīng)功能系統(tǒng)性的病損定位診斷第26頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五本例癱瘓分析的知識點神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉病變的鑒別

定位到：神經(jīng)系統(tǒng)（依據(jù)？）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的鑒別

定位到：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（依據(jù)？）神經(jīng)解剖學(xué)

根據(jù)神經(jīng)解剖生理學(xué)知識：確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病變部位第27頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五知識點1：上、下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別的概念下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元問題1：為什么本例是腦的病變（中樞神經(jīng)）而非下肢周圍神經(jīng)的病變？第28頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五⑴中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念

上矢狀竇旁知識點2：問題2：為什么下肢癱定位在中央前回上部（矢狀竇旁）？⑵旁中央小葉的解剖與生理功能概念第29頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五知識點3：問題3：為什么左側(cè)肢體癱瘓定位在右側(cè)大腦半球？上運動神經(jīng)元交叉支配的概念第30頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五本例初步定位：右大腦半球中央前回上部累及左側(cè)（上矢狀竇旁）局灶性病變第31頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五思考三:

病變的性質(zhì)？定性診斷分析病例研究

第32頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五依據(jù)：病史資料（強(qiáng)調(diào)起病形式的重要性）

定性診斷“篩子”疾病性質(zhì)不同起病形式可不同：1、血管病2、炎癥3、腫瘤4、變性5、先天畸形6、遺傳7、免疫反應(yīng)8、營養(yǎng)代謝障礙9、中毒10、外傷，等第33頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五本例病史特點？

病例研究

你能用歸納性語言總結(jié)嗎？第34頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五的初步定性診斷：顱內(nèi)占位性病變（腦膜瘤？）病例研究

第35頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五思考四：

輔助檢查選擇證實臨床分析無創(chuàng)性有創(chuàng)性本例最終需經(jīng)手術(shù)病理活檢證實病例研究“根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最合適、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力”——技能目標(biāo)第36頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五本例首選：CT、MR掃描MRCT第37頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五上矢狀竇旁RR第38頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五腦脊液檢查(意義？)腰穿頸椎側(cè)方穿刺小腦延髓池穿刺第39頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五腰穿第40頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五頸椎側(cè)方穿刺第41頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五頸椎側(cè)方穿刺第42頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五EEG

意義？第43頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五EEG（癲癇）每秒3次棘慢波第44頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五頭顱X線平片意義？

慢性顱內(nèi)壓增高：指痕壓跡、顱縫哆開第45頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五腦血管造影（DSA）第46頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五腦血管畸形顱內(nèi)動脈瘤第47頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五CTA第48頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五MRI第49頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五MRI脊髓空洞癥第51頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)科診斷步驟（小結(jié)）問病史（起病方式）體檢（技巧）定位診斷分析（第一癥狀、體征）定性診斷分析（病史）輔助檢查（證實）第52頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

與定位診斷第53頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙第54頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

意識障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)維持意識最重要的結(jié)構(gòu)：腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem，ARAS)第55頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五3.特殊類型的意識障礙(3)植物狀態(tài)（vegetativestate）:

兩側(cè)大腦半球廣泛嚴(yán)重?fù)p害而腦干功能保留，病程長（3-12個月）第56頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)知障礙第57頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五失語癥(Aphasia)

是腦損害（皮層語言中樞及其皮層下聯(lián)系）導(dǎo)致的語言交流能力（表達(dá)和理解）障礙。

語言交流的基本形式是:

口語理解&表達(dá)(聽\說)

文字理解&表達(dá)(讀\寫)

口語表達(dá)包括復(fù)述&命名第58頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五失語癥優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞損害—失語癥發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變——構(gòu)音障礙區(qū)別！第59頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五漢語失語癥分類重點介紹：外側(cè)裂周圍失語綜合征、命名性失語第60頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

1．外側(cè)裂周圍失語綜合征：病灶都在外

側(cè)裂周區(qū)，共同特點是均有復(fù)述障礙弓狀束損害③傳導(dǎo)性失語口語不流利口語、理解正常，復(fù)述困難口語理解嚴(yán)重障礙分類①Broca失語②Wernicke失語第61頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)述的功能解剖第62頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五⑤完全性失語：口語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙。左利手：右大腦半球分類④命名性失語Anomicaphasia顳中回后部第63頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五失用癥(Apraxia)

基本概念：指：在意識清楚，語言理解功能和肢體運動功能正常情況下，喪失完成有目的的復(fù)雜活動的能力。第64頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五運用功能皮層區(qū)——優(yōu)勢側(cè)大腦半球緣上回

緣上回第65頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五病例研究：

一個能聽懂說話，意識清晰，無肢體癱瘓的病人，檢查：不能聽令完成平時形成習(xí)慣的動作，（伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等）。但在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動作。癥狀分析：失用癥（觀念運動性失用）定位診斷：優(yōu)勢側(cè)大腦半球病變(緣上回)第66頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五聽覺障礙和眩暈第67頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五聽覺障礙和眩暈——是聽神經(jīng)(蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng))或其傳導(dǎo)徑路的病變所致。第68頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五聽覺障礙1.耳聾傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾耳蝸性聾神經(jīng)性聾中樞性聾(雙側(cè)病變)混合性耳聾第69頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五聽覺障礙2．耳鳴高音調(diào)：感音器病變低音調(diào)：傳音徑路病變3．聽覺過敏第70頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五眩暈(vertig)什么是眩暈？眩暈與頭暈的區(qū)別臨床分類：系統(tǒng)性眩暈（前庭性）非系統(tǒng)性眩暈（非前庭性）第71頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五視覺障礙DisturbancesofVision第72頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五視覺障礙視覺障礙視力障礙視野缺損第73頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五視力障礙問題：一、是曲光不正？神經(jīng)性？二、神經(jīng)性者，起病方式？（定性診斷的“篩子”）第74頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五2、進(jìn)行性視力障礙①單眼A.數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰：球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等。B.慢性：視神經(jīng)壓迫性病變視力障礙第75頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五視力障礙Foster-Kennedy綜合征1、病側(cè)嗅覺喪失2、病側(cè)視神經(jīng)萎縮3、對側(cè)視乳頭水腫第76頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五視野缺損視神經(jīng)：單眼盲視交叉：雙顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉：單顳側(cè)盲視束：同向偏盲一側(cè)顳葉：同向上象限盲一側(cè)頂葉：同向下象限盲枕葉：同向偏盲黃斑回避第77頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五枕葉病變雙側(cè)病變：雙側(cè)視覺消失，瞳孔大小、光反射正?！用ひ粋?cè)病變：對側(cè)同向性偏盲黃斑回避第78頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五雙側(cè)枕葉梗死第79頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五眼球運動障礙3、4、6顱神經(jīng)第80頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五3、4、6顱神經(jīng)周圍性眼肌麻痹

3:

眼瞼下垂，瞳孔散大光反射消失，眼球向上、下、內(nèi)受限。4：眼球向外下受限。6：眼球外展受限均有復(fù)視第81頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五眼球運動的神經(jīng)生理解剖

雙眼球運動是共扼的，受眼同向運動中樞控制。1)皮層側(cè)視中樞2)橋腦側(cè)視中樞3)內(nèi)側(cè)縱束4)雙側(cè)眼運動神經(jīng)核5)眼動傳出神經(jīng)共扼運動RL第82頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五P7額中回后部病變破壞性刺激性一側(cè)橋腦病變第83頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)左右前核間性眼肌麻痹向左側(cè)視第84頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五延髓（球、buber）麻痹9、10、12顱神經(jīng)麻痹

第85頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元第86頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五分類及臨床表現(xiàn)1、延髓麻痹基本表現(xiàn)：聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙1、真性球麻痹：下運動性（查：感覺、咽反射、舌??？）2、假性球麻痹：雙側(cè)上運動性（查：感覺、咽反射、舌肌、腦干病理反射、強(qiáng)哭強(qiáng)笑）3、肌源性球麻痹：第87頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

軀體感覺障礙

與癱瘓

定位診斷第88頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五定位診斷學(xué)臨床應(yīng)用舉例：一例頸髓病變(多發(fā)性硬化)患者的誤診分析第89頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五感覺分類：1．普通感覺

①淺感覺②深感覺③復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）2．特殊感覺（嗅、視、味、聽）第90頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)節(jié)后角細(xì)胞丘腦脊髓丘腦束淺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記痛覺溫度覺粗觸覺三級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元在

脊髓交叉第91頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)節(jié)薄束、楔束核丘腦延髓深感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記關(guān)節(jié)位置覺振動覺精細(xì)觸覺

三級神經(jīng)元

第二級神經(jīng)元在延髓交叉第92頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五定位診斷學(xué)運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路

上下二級神經(jīng)元上運動神經(jīng)元在

延髓交叉前角細(xì)胞（下）大錐體細(xì)胞（上）皮質(zhì)脊髓束延髓交叉第93頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五第94頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五定位診斷學(xué)反射弧概念深反射淺反射病理反射皮質(zhì)脊髓束第95頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

中樞性(痙攣性)周圍性(弛緩性)·癱瘓分布單癱、偏癱、截癱肌群·肌張力↑↓·腱反射↑↓·病理反射（+）（—）·肌萎縮輕（廢用性）明顯·肌束性顫動無可有·肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

上、下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別第96頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元癱瘓類型第97頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

病變部位體征特點？1.局限于皮層（中央前、后回）上矢狀竇感覺、運動系統(tǒng)損害的定位診斷單癱單肢感覺障礙第98頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五局限于運動皮層的小病灶上矢狀竇足癱中樞性面癱例：刺激性→破壞性小病灶第99頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

病變部位體征特點？

2、皮層下白質(zhì)偏身感覺障礙及偏

癱，上下肢不等同上肢重于下肢下肢重于上肢第100頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊第101頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五第102頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

病變部位體征特點

3、內(nèi)囊大病灶小病灶

內(nèi)囊“三偏征”純運動性偏癱，等同第103頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊出血第104頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

病變部位體征特點？

4、丘腦偏身感覺障礙、自發(fā)性疼痛，可伴輕偏癱第105頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

病變部位體征特點？

5、腦干（一側(cè)）交叉癱/交叉性麻痹皮質(zhì)脊髓束76第106頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五Millard-Gubler綜合征病側(cè)周圍性面癱病側(cè)外展神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱橋腦腹外側(cè)67第107頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

主征：①病側(cè)軟腭麻痹

②對側(cè)偏身淺感覺障礙Wallenberg綜合征延髓背外側(cè)第108頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五6、脊髓損害的定位診斷橫向定位：脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損害縱向定位：高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~L2)腰膨大(L1~S2)圓錐（S3~5）馬尾髄內(nèi)、髄外定位：髄外硬膜內(nèi)、外定位：第109頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五體征特點:病變水平以下：?

同側(cè)肢體深感覺和運動障礙，

對側(cè)肢體淺感覺障礙。第110頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五體征特點:病變水平以下：雙側(cè)肢體感覺、運動障礙，并伴括約肌功能障礙。

第111頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束高頸段(C1~4)四肢硬癱第112頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束頸膨大(C5~T2)上肢軟癱下肢硬癱第113頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束

胸髓(T3~L2)下肢硬癱第114頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束腰膨大(L1~S2)下肢軟癱第115頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束

圓錐（S3~5）鞍區(qū)感覺缺失有病理征嗎？第116頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

馬尾根痛鞍區(qū)感覺喪失膀胱直腸障礙第117頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

髄內(nèi)、髄外定位肢體麻木、無力自下而上第118頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

髄內(nèi)、髄外定位肢體麻木、無力自上而下第119頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

髄外硬膜內(nèi)、外定位多為惡性腫瘤、膿腫病程較短棘突叩痛多為良性腫瘤病程較長第120頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五病變部位體征特點7、多發(fā)性神經(jīng)病（末梢型）

“手套、襪子”分布區(qū)感覺、運動障礙軸突變性第121頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五病變部位體征特點8、根性病變根型感覺障礙:

刺激性癥狀(根痛)，大致按神經(jīng)根的分布擴(kuò)散第122頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五病變部位體征特點9、脊髓后角、灰質(zhì)前聯(lián)合節(jié)段型分離性感覺障礙:痛溫覺喪失，觸覺存在累及數(shù)個節(jié)段第123頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五共濟(jì)失調(diào)

隨意肌的精確、協(xié)調(diào)運動稱共濟(jì)運動；運動不協(xié)調(diào)即稱共濟(jì)失調(diào)與共濟(jì)運動相關(guān)的解剖生理：

小腦（主要）、大腦、前庭神經(jīng)、脊髓深感覺第124頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

病變部位體征特點？小腦小腦性共濟(jì)失調(diào)第125頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五

肢體共濟(jì)失調(diào)

軀干共濟(jì)失調(diào)全小腦病變：語言障礙第126頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)特點1．姿勢和步態(tài)的改變：軀干共濟(jì)失調(diào)（闊基步態(tài))2．協(xié)調(diào)運動障礙：肢體共濟(jì)失調(diào)3．言語障礙:吟詩樣語言4．眼運動障礙：眼震（前庭小腦束）5．肌張力減低：回彈現(xiàn)象第127頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五第128頁，共145頁，2023年，2月20日，星期五大腦性共濟(jì)失調(diào)1．額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋－小腦束2．頂葉性共濟(jì)失調(diào)：深感覺皮層區(qū)3.顳葉性共濟(jì)失調(diào)：顳枕橋－小腦束

特點：共濟(jì)失調(diào)輕；眼震少；有大腦損害癥共濟(jì)失