采供血機構(gòu)無償獻血現(xiàn)狀調(diào)研分析

采供血機構(gòu)無償獻血現(xiàn)狀調(diào)研分析

為全面、翔實地掌握全國無償獻血工作現(xiàn)狀，受中國輸血協(xié)會委托，中國輸血協(xié)會獻血促進工作委員會于2015年6月組織了全國性的采供血機構(gòu)工作情況調(diào)研，對我國2012～2014年的無償獻血工作情況進行了全面了解，這是繼2009年和2012年開展對我國2006～2008年度和2009～2011年度的兩次全國調(diào)研之后，組織的第三次全國性調(diào)研。為保證采供血調(diào)研信息的延續(xù)性，調(diào)查內(nèi)容仍以前期調(diào)研內(nèi)容為基礎(chǔ)，同時考慮近3年來我國采供血工作中遇到的新情況和新問題，在綜合輸血行業(yè)的專家和領(lǐng)導(dǎo)的意見后形成了2012～2014年度《采供血工作情況調(diào)查表》（簡稱《調(diào)查表》），發(fā)放至全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的各級采供血機構(gòu)。一調(diào)研材料（一）調(diào)研對象全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的全部354個市級以上采供血機構(gòu)（分站和中心血庫的資料匯入所轄市級中心血站）。《調(diào)查表》于2015年6月5日通過中國輸血協(xié)會網(wǎng)站（）正式下發(fā)，各采供血機構(gòu)按要求下載和填報，填好的有關(guān)調(diào)查內(nèi)容的電子版和紙質(zhì)表格于截止日期前發(fā)送到指定郵箱和地址。中國輸血協(xié)會獻血促進工作委員會工作人員進行數(shù)據(jù)的整理、復(fù)核、匯總和分析等工作。（二）調(diào)研內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括全血捐獻情況、單采血小板捐獻情況、血液產(chǎn)品供應(yīng)情況、無償獻血的宣傳和招募、無償獻血者隊伍建設(shè)、獻血反應(yīng)、獻血者投訴等。（三）調(diào)研數(shù)據(jù)截止日期為2015年8月30日，本次調(diào)研共收回31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的共350家采供血機構(gòu)的數(shù)據(jù)，其中包括32個血液中心和318個中心血站（含43個分站和24個中心血庫的數(shù)據(jù)），數(shù)據(jù)收回率為98.87%。工作人員對填報表格的有效性進行確認，按30%的比例以電話方式進行數(shù)據(jù)核實。由于各采供血機構(gòu)對各項調(diào)研內(nèi)容的填報完整程度不一，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，以單項數(shù)據(jù)填報完整且有效的血站進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計計數(shù)資料和計量數(shù)據(jù)采用Excel2003進行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。描述性信息進行匯總后分析。二調(diào)研結(jié)果（一）血液捐獻情況1.全血捐獻情況（1）捐獻全血的不同方式。1998年《獻血法》實施后，全血的捐獻已經(jīng)完成由計劃、有償方式向自愿、無償方式的轉(zhuǎn)變。全血捐獻以個人無償方式占絕對優(yōu)勢，但近年來的比重有逐年降低趨勢，團體無償捐獻卻由2008年以前的不足10%逐年快速增加至25%，顯示出團體獻血在無償獻血工作中越來越重要的地位?！盎ブ本璜I和其他方式所占比例仍非常?。ㄒ姳?）。表12006～2014年全血捐獻情況（2）全血的不同捐獻量。獻血者捐獻全血時，可以選擇200ml、300ml或400ml的獻血量。自2006年以來，獻血者捐獻全血的量均以400ml為主，所占比例相對穩(wěn)定，即使2008年前后國內(nèi)開始出現(xiàn)300ml的獻血量，也仍未打破以400ml獻血量為主導(dǎo)局面，而僅僅擠占了200ml獻血量的比例，并使獻血總量增加。200ml獻血量所占比例有逐年降低的趨勢（見表2）。表22006～2014年捐獻不同量全血情況表22006～2014年捐獻不同量全血情況-續(xù)表2.單采血小板捐獻情況捐獻血小板的不同方式。與全血捐獻方式不同，單采血小板的捐獻方式自2006年以來一直保持以個人無償捐獻占絕對優(yōu)勢，比例達到90%左右，團體無償捐獻所占比例極低，僅占3%左右，與全血捐獻中團體無償捐獻所占的比例相差懸殊，表明“團體拉動”效應(yīng)在單采血小板的采集上沒有發(fā)揮優(yōu)勢作用，“互助”捐獻比例稍高于全血捐獻所占的比例，但總體比例仍然較低（見表3）。表32006～2014年單采血小板捐獻情況3.無償獻血漲幅和人均獻血情況我國無償捐獻全血和血小板的人次增長幅度逐年降低，人口獻血率呈現(xiàn)逐年小幅增長趨勢。2014年我國人口獻血率達到9.40‰，與世界衛(wèi)生組織推薦的10‰的差距正在逐步縮?。ㄒ姳?）。表42006～2014年獻血增長率與人口獻血率情況（二）血液及血液成分供應(yīng)情況隨著血液濾除白細胞、單采血小板、血漿病毒滅活、血液輻照等技術(shù)的開展，極大地降低了輸血引起的不良反應(yīng)，提高了血液輸注的安全性。自2006年以來，開展各項技術(shù)的機構(gòu)數(shù)量逐年增加，其中濾除白細胞技術(shù)的開展率增加顯著；機器單采技術(shù)基本普及；血漿病毒滅活技術(shù)的開展率超過一半；血液輻照技術(shù)僅在很少的機構(gòu)中開展，但有逐年增加趨勢。與此同時，開展手工血小板制備的機構(gòu)則逐年減少，至2014年已不足1/3（見表5）。表52006～2014年血液制備技術(shù)的開展情況（三）獻血設(shè)施情況采供血機構(gòu)擁有獻血設(shè)施的總量呈逐年穩(wěn)步增長趨勢，獻血車在三種獻血設(shè)施中占主導(dǎo)地位，目前占比有穩(wěn)步下降趨勢，而獻血房車自2011年出現(xiàn)后，呈現(xiàn)大幅增長趨勢，充分顯示了獻血房車作為新型獻血設(shè)施受采供血機構(gòu)的青睞的程度。獻血屋的數(shù)量與占比基本維持在平穩(wěn)狀態(tài)（見表6）。表6采供血機構(gòu)獻血設(shè)施情況（四）無償獻血者組織和隊伍1.無償獻血者隊伍建設(shè)無償獻血者隊伍的建設(shè)是保證無償獻血工作可持續(xù)發(fā)展的堅實基礎(chǔ)，全血、RhD（-）獻血和單采血小板獻血者隊伍的在冊人數(shù)和有效運行率對保障臨床血液供應(yīng)，尤其是出現(xiàn)突發(fā)事件、季節(jié)性缺血和偏型時的血液供應(yīng)，具有重要的保障作用。但是這三支隊伍的建設(shè)一直存在在冊人數(shù)多而實際運行率低的狀況。多年來采供血機構(gòu)在這三支隊伍的建設(shè)過程中，也注意到了提高隊伍建設(shè)的質(zhì)量，努力做好在冊人員的保留和納新工作。2014年，我國338家采供血機構(gòu)統(tǒng)計的固定獻血者在冊人數(shù)達到了451.82萬人。三支隊伍的建設(shè)情況見表7。表72014年無償獻血者三支隊伍的建設(shè)情況2.無償獻血者服務(wù)組織建設(shè)我國獻血者志愿服務(wù)工作尚處于起步階段，相關(guān)制度還不夠規(guī)范，對志愿者的約束力和吸引力都不夠，造成志愿者流動性過大，組織缺乏穩(wěn)定性。從我國無償獻血者服務(wù)組織的建設(shè)數(shù)量上看，從2006年開始，各地開始大量籌建獻血者服務(wù)組織，到2014年已達到482個。隨著新的無償獻血者服務(wù)組織的不斷建立，原有的在冊成員也大量流失，自2006年以來，無償獻血者組織的有效運行率基本維持在50%上下（見表8）。表8無償獻血者組織的有效運行情況（五）宣傳與招募1.宣傳經(jīng)費及來源自2006年以來，用于無償獻血宣傳的經(jīng)費均以機構(gòu)自籌為主，財政撥款的比例非常小。近年來，隨著各地采供血工作的緊張形勢不斷發(fā)展，政府在宣傳資金的投入上略有增加，但仍低于機構(gòu)自籌比例，以其他方式（如愛心機構(gòu)的捐贈）籌集經(jīng)費的比例也有逐年增加趨勢（見表9）。表92006～2014年采供血機構(gòu)宣傳經(jīng)費情況2.宣傳方式無償獻血宣傳廣告一直作為宣傳無償獻血的有效形式而被廣泛采用。統(tǒng)計顯示，2014年獻血公益廣告的平均費用為1.52萬元，商業(yè)廣告為2.64萬元，即公益廣告僅在商業(yè)廣告基礎(chǔ)上打了5.8折（見表10）。近年來，微信、微博和自營網(wǎng)站等新媒體迅速擴張，信息覆蓋速度快，至2014年底，我國采供血機構(gòu)建立的對外網(wǎng)站、微信平臺和微博平臺分別為335個、329個和325個（見表11）。表102014年獻血宣傳廣告投入情況表112014年采供血機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)媒體建設(shè)情況3.無償獻血紀念品各采供血機構(gòu)制定的全血捐獻紀念品價格和單采血小板捐獻紀念品價格具有較大差異（見表12）。以捐獻400ml全血的紀念品為例，價格最低的僅5.5元，最高則達到100元，均值（29.8元）與中位數(shù)（30元）基本一致，但方差（151.8）和變異系數(shù)（41.34%）較大，顯示各地400ml全血紀念品的價格差異巨大。表122014年捐獻全血與單采血小板的紀念品標準情況（六）獻血服務(wù)1.獻血反應(yīng)獻血者由于精神因素、生理反應(yīng)、獻血氛圍及環(huán)境等因素，在捐獻血液過程中可能會發(fā)生獻血反應(yīng)。獻血反應(yīng)的發(fā)生具有偶然性，一旦發(fā)生，應(yīng)采取適當?shù)拇胧┻M行處置，以最大限度保護獻血者，降低獻血反應(yīng)對其造成的心理和生理影響。從262個采供血機構(gòu)反饋的初次獻血者與重復(fù)獻血者發(fā)生獻血不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)看，初次獻血者更容易發(fā)生獻血反應(yīng)，其發(fā)生概率是重復(fù)獻血者的3倍（見表13）。表13262個采供血機構(gòu)初次與重復(fù)獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)的比例情況從獻血量因素看，247個采供血機構(gòu)反饋的數(shù)據(jù)顯示：獻200ml全血和300ml全血更容易發(fā)生獻血反應(yīng)，獻400ml全血發(fā)生獻血反應(yīng)發(fā)生率僅為0.160%（見表14）。由于初次獻血時，獻血者往往選擇200ml或300ml的量，因此該結(jié)果與上述初次獻血者更易發(fā)生獻血反應(yīng)的結(jié)果一致。表14247個采供血機構(gòu)捐獻不同血量獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)的比例情況2.獻血者投訴（1）獻血者投訴的原因164個采供血機構(gòu)對獻血者的投訴情況進行了反饋。2014年，有一半以上的獻血者投訴是由獻血后不適引起的，其次是對獻血紀念品不滿意以及對服務(wù)不滿意（見表15）。該情況表明，采供血機構(gòu)在做好對獻血者獻血后注意事項的提醒、告知等方面還存在欠缺，存在工作不到位的現(xiàn)象；采供血機構(gòu)的從業(yè)人員對獻血者更加周到的服務(wù)和紀念品的選擇等方面還需要進一步加強。表15獻血者投訴原因及分布情況（2）對獻血者投訴的補償當發(fā)生獻血者投訴時，對于未發(fā)生嚴重后果或經(jīng)濟損失的，采供血機構(gòu)通過專業(yè)人員耐心、細致的解釋，基本能夠讓獻血者滿意。對于那些產(chǎn)生經(jīng)濟損失或獻血者要求經(jīng)濟賠償?shù)?，采供血機構(gòu)不得不進行經(jīng)濟補償。從136個采供血機構(gòu)反饋的投訴及補償情況看，2012～2014年對投訴進行補償?shù)谋壤s占40%～50%（見表16）。表162012～2014年獻血投訴補償情況三討論（一）我國無償獻血工作由快速發(fā)展期進入平臺期1998年《獻血法》頒布后，各項工作空前發(fā)展，我國無償獻血工作開始步入快速發(fā)展期。在2010年前后，無償獻血工作進入緩慢發(fā)展階段，出現(xiàn)無償獻血工作發(fā)展的平臺期。主要表現(xiàn)為自2006年以來采血總量的變化情況，2006～2009年我國采血總量呈直線上升，2010年增速減緩，2011～2014年，采血總量進入增速的平臺期，預(yù)示著采供血機構(gòu)進入艱難發(fā)展階段（見圖1）。與之相應(yīng)的是我國全民醫(yī)保政策的落地實施、醫(yī)療救治能力的顯著提高以及老齡化社會的提前到來的國情，使臨床用血需求大幅提升。而信息化程度的提高使負面信息的傳播速度和影響范圍迅速擴大，阻止了那些想要參與卻仍有顧慮的國民參與獻血的腳步。社會信任度的降低也使獻血者的保留困難重重。因此我國當前的無償獻血工作面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。圖12006～2014年獻血總量情況（二）獻血形式多元化，團體獻血比例大幅增長《獻血法》的頒布使我國采供血工作由原來的個人賣血和義務(wù)獻血等形式，逐步過渡到自愿無償獻血形式上來。2005年前后，全國基本實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，臨床用血99%以上來源于無償獻血者，采供血各項工作快速發(fā)展。2008年底，以街頭采血為主的個人無償捐獻是臨床用血的主要供應(yīng)方式，我國個人自愿無償獻血的比例達到94.06%，團體無償捐獻的比例接近6%，“個人自愿無償”這一代表人類進步和文明的獻血方式達到發(fā)展的高峰期。從2009年開始，無償獻血的格局發(fā)生了變化，個人無償獻血方式雖然仍然占據(jù)絕對優(yōu)勢，但是團體無償獻血的比例有了較大幅度的提升，由2008年的5.89%逐年提高至2014年的25.42%，個人無償獻血的比例由2008年的94.06%下降至2014年的70.53%。同時還出現(xiàn)了互助獻血方式，其所占比例多年以一直維持在5%以下的低位水平（見圖2）。圖22006～2014年不同獻血形式占比情況團體獻血因具有號召力強、執(zhí)行效率高等特點，在應(yīng)急獻血、糾正偏型等特殊情況下具備先天優(yōu)勢，可以有效緩解街頭獻血“靠天吃飯”的特點，更好地保證血液供應(yīng)。國家衛(wèi)生計生委2014年5月發(fā)布的《全國無償獻血表彰獎勵辦法（2014年修訂）》和2015年6月發(fā)布的《關(guān)于進一步加強血液管理工作的意見》，均明確了政府支持團體自愿無償獻血、強化團體招募的方向。但是從目前我國無償獻血工作的開展情況和團體招募的現(xiàn)實情況看，推動我國團體無償獻血的主要形式仍是強制攤派與物質(zhì)刺激，沒有任何物質(zhì)獎勵和補償?shù)膱F體獻血很難達到預(yù)期的數(shù)量和效果，于是有人擔心團體獻血能否回到《獻血法》實施前的義務(wù)獻血的老路。這就需要政府做好對團體獻血的引導(dǎo)工作，制定具體的實施辦法協(xié)助采供血機構(gòu)在“自愿無償”的前提下，對團體獻血工作慎重發(fā)展、穩(wěn)步推進、規(guī)范管理、有序組織，從而保證團體獻血形式健康發(fā)展，并發(fā)揮其重要的補充作用。（三）成分制備各項技術(shù)廣泛開展隨著輸血技術(shù)水平的不斷提高，白細胞去除術(shù)（濾白）、單采血小板、病毒滅活和血液輻照等技術(shù)廣泛應(yīng)用，極大地減少了患者輸血反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高了血液輸注的安全性。隨著我國采供血機構(gòu)技術(shù)水平和人員能力的不斷加強，能夠開展各項技術(shù)的機構(gòu)數(shù)量逐年增加。單采血小板技術(shù)在全國采供血機構(gòu)中已基本普及，2014年有92.00%的機構(gòu)可以向臨床提供單采血小板；濾白技術(shù)和血漿病毒滅活技術(shù)自2005年推廣以來大幅推進，2014年兩項技術(shù)的開展率分別達到79.43%和59.14%，未來還有一定的上升空間；血液輻照技術(shù)在采供血機構(gòu)中始終維持在低位水平，2014年的開展率僅為15.14%，未來可能具有較大的上升空間，但是該技術(shù)的應(yīng)用取決于臨床患者的病情需要（見圖3）。圖32006～2014年成分輸血與輸血技術(shù)工作的開展情況（四）政府支持無償獻血工作的力度有待加強政府的政策支持和資金扶持在無償獻血長效機制中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，是無償獻血工作的重要推動力。采供血機構(gòu)作為非營利的社會公益性機構(gòu)，其中有54.57%為全額撥款單位，可支配使用的資金全部由財政撥付，花的每一分錢都需要政府的支持。自2006年以來，政府在無償獻血工作中撥付的用于宣傳和紀念品等經(jīng)費的投入遠遠低于機構(gòu)自籌的比例，因此采供血機構(gòu)手里有限的資金無法將無償獻血的宣傳工作做得更深入、細致，大多是蜻蜓點水般的說教和呼吁，那些大型廣告、有影響力的宣傳活動等也因高額經(jīng)費問題無法實施，是導(dǎo)致目前我國大量人口（尤其是偏遠地區(qū)的人口）對無償獻血工作不了解、不參與的主要原因。另外，采供血機構(gòu)作為社會基本的職能機構(gòu)，所能調(diào)用的社會資源有限，僅憑采供血機構(gòu)的自身力量，既要協(xié)調(diào)城建、交通、公安、城管等職能部門對獻血事業(yè)的支持，又要深入街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、企事業(yè)單位等基層動員無償獻血，還要拿出精力應(yīng)對社會上對無償獻血突發(fā)事件或負面信息的質(zhì)疑和指責，采供血機構(gòu)疲于應(yīng)對，其艱難程度可想而知。輸血作為挽救患者生命的手段，目前還沒有替代療法，只能從供血者的血管到受血者的血管，而嚴防嚴控經(jīng)輸血傳播疾病是事關(guān)千千萬萬個家庭的重大民生問題，更是世界性的重要難題，因此采供血機構(gòu)應(yīng)強烈呼吁政府各部門對輸血工作的鼎力支持。（五）提升服務(wù)質(zhì)量，注重全方位服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、真誠體貼的獻血服務(wù)，給獻血者帶來的是輕松愉快、令人難忘的獻血經(jīng)歷，對獻血者再次獻血具有重要作用。獻血者對采供血機構(gòu)的三項服務(wù)能力（安全保障和業(yè)務(wù)素質(zhì)、及時履行服務(wù)承諾、反應(yīng)速度與服務(wù)態(tài)度）非?？粗亍Ｍㄟ^對上述能力的調(diào)查，顯示出獻血者對采供血機構(gòu)的獻血服務(wù)總體是滿意的，但也不乏某些疑慮與不滿意，即某些獻血者雖然沒有對采供血機構(gòu)抱怨，但是仍可能會打消再次獻血的念頭。因此，從獻血者的服務(wù)需求出發(fā)，了解獻血者的真實想法、暢通信息溝通與反饋途徑、彌合采供血機構(gòu)與獻血者之間的認知差距，是采供血機構(gòu)提升服務(wù)執(zhí)行力的最佳途徑。采供血機構(gòu)也應(yīng)極力提高自身素質(zhì)，強化細節(jié)服務(wù)，樹立人文服務(wù)理念，加大對獻血者獻血前、中、后的護理服務(wù)，提升獻血者服務(wù)滿意度，以更多地留住以往獻血者，吸引潛在的初次獻血者，穩(wěn)固并壯大無償獻血者隊伍。（六）加大宣傳力度，增加特色內(nèi)容“加大宣傳力度”是每個采供血機構(gòu)解決血液短缺和偏型時想到的首要措施。然而，獻血宣傳根本就不是一蹴而就、一勞永逸的事，它是一項潤物細無聲的長期工作，采供血機構(gòu)必須做好長期“作戰(zhàn)”的準備。多年的工作實踐證明，無償獻血工作不僅需要轟轟烈烈的社會宣傳，更需要從普通公眾和用血患者的視角切入，捕捉平凡獻血者的感人瞬間，激發(fā)獻血者的榮譽感，喚醒人們的惻隱之心，從而收到意想不到的宣傳效果。采供血機構(gòu)也應(yīng)該積極探索公眾心理，宣傳策劃力求有溫度、近角度、低姿態(tài)，充分利用各種宣傳平臺，通過豐富的內(nèi)容和形式全方位宣傳獻血知識，使公眾充分了解無償獻血的意義和重要性。將日常宣傳與集中宣傳、一般性宣傳與突發(fā)事件宣傳、傳統(tǒng)媒體宣傳與新媒體宣傳緊密結(jié)合起來，讓宣傳