內分泌科住院患者治療護理及健康宣教演示文稿

內分泌科住院患者治療護理及健康宣教演示文稿當前1頁，總共42頁。（優(yōu)選）內分泌科住院患者治療護理及健康宣教當前2頁，總共42頁。

糖尿病的常見癥狀多數(shù)患者常無臨床自覺癥狀典型為三多一少不典型癥狀搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥多尿多飲多食體重下降當前3頁，總共42頁。內分泌科住院病人治療1、飲食治療：這是糖尿病的基礎，因為糖尿病的發(fā)生于飲食是相關聯(lián)的，糖尿病患者飲食宜清淡，但是也要保證營養(yǎng)充足，一定要控制好每日所需營養(yǎng)元素及每日所需熱量。2、運動療法：生命在于運動，適當運動有利于增強人體免疫力，和提高人體抵抗力，飯后適當運動還能降低血糖，消耗人體多余熱量，糖尿病病人做的運動有散步，爬樓梯，打太極等。運動不宜劇烈。當前4頁，總共42頁。內分泌科住院病人治療3、糖尿病教育：只有了解一定的糖尿病知識，才能更好的控制糖尿病。4、定期做好血糖監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)血糖動態(tài)，及時控制血糖，把危險降到最低。5、藥物治療：這是糖尿病必不可少的。但是為了避免降糖藥的副作用，什么才是最好的方法？首先不應該對身體造成二次傷害，其次，必須有效的降糖穩(wěn)糖。6、糖尿病治療我們提倡“五駕馬車”原則，包括：飲食、運動、藥物、教育和自我監(jiān)測。當前5頁，總共42頁。血糖監(jiān)測當前6頁，總共42頁。當前7頁，總共42頁。當前8頁，總共42頁。糖尿病相關并發(fā)癥當前9頁，總共42頁。糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見得急性并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要是體內胰島素缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，而導致血糖升高，此時脂肪分解產生高酮血癥和酮尿，并伴有代謝性酸中毒及明顯的脫水癥狀，嚴重可出現(xiàn)意識障礙和昏迷。不及時搶救可導致危險發(fā)生。高滲高血糖綜合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒當前10頁，總共42頁。急性并發(fā)癥—高血糖高滲綜合征(HHS)的特點誘因：與酮癥酸中毒類似，但同時伴有飲水障礙，多見于老年2型糖尿病患者表現(xiàn)：起病隱匿、緩慢，早期容易被忽視嚴重高血糖（≥33.3mmol/L）而無明顯酮癥酸中毒血漿滲透壓顯著升高出現(xiàn)脫水（如皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷）和意識障礙預后不良，病死率為DKA的10倍以上當前11頁，總共42頁。急性并發(fā)癥—乳酸性酸中毒的特點發(fā)生率較低，但死亡率很高

大多數(shù)有不正確應用雙胍類藥物的病史表現(xiàn)：疲乏無力，厭食、惡心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡

明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高當前12頁，總共42頁。

糖尿病的慢性并發(fā)癥

（1）大血管的病變：可引起高血壓、冠心病、腦血管意外、下肢壞疽等。心腦血管病變時2型糖尿病人的主要死亡原因。（2）腎臟的病變：是糖尿病微血管病變之一，多見于糖尿病史超過10年者，是1型糖尿病人的主要死亡原因。病人多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退以至衰竭。（3）神經病變：以周圍神經病變最為常見。最初表現(xiàn)為肢端感覺異常如襪子或手套狀分布，伴四肢麻木，刺痛感，蟻走感，感覺過敏或消失。晚期運動神經受累，肌張力下降，出現(xiàn)肌無力，肌萎縮。（4）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變之一，是糖尿病患者致盲的主要原因。除視網(wǎng)膜病變外，白內障，青光眼均易發(fā)生。（5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以細菌感染等各種因素引起的足部疼痛，皮膚潰瘍，肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足。當前13頁，總共42頁。糖尿病患者健康宣教一、入院宣教：病區(qū)環(huán)境（護士站、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、開水間以及洗手間的位置），告知患者科主任、護士長、責任醫(yī)生、責任護士姓名。病房內的衛(wèi)生每天都有保潔人員打掃。請愛護公物、不要亂扔垃圾，保持床單位和病房整潔，為了您的安全，住院期間不準外宿，不準在病房內使用電器，保管好自己的錢物，為了您和他人的健康，請不要再病房內吸煙。住院期間請聽從醫(yī)護人員的安排。每天晨起測體重一次，監(jiān)測血糖8次（平穩(wěn)），即三餐前、三餐后兩個小時、睡前及凌晨三點。三餐前注射超短效胰島素，睡前需注射長效胰島素，高血壓患者需每日監(jiān)測4次，即6點，10點，16點，21點。您還需要備一些黃瓜、西紅柿、餅干（有、無糖）、糖塊，預防低血糖。當身體出現(xiàn)不適癥狀或需要幫助時，請隨時按呼叫器，我們會在第一時間過來。當前14頁，總共42頁。糖尿病患者健康宣教二、飲食注意事項1、飲食治療的目的是既要穩(wěn)定血糖、控制病情，保持理想體重，又要做到平衡膳食。2、飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量多餐，定時定量進餐。①控制飲食中的總能量：適當控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。②從肉、魚、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質蛋白質，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。③飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食：食鹽用量不超過5克／日。避免吃含脂肪較多的食物和肥肉，如動物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃膽固醇含量較高的食物，如動物內臟、蛋黃等。堅果類如花生、核桃、松子等含脂肪較多最好少吃。當前15頁，總共42頁。糖尿病患者健康宣教④多吃蔬菜限量吃水果：新鮮蔬菜水果特別是深色蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質和膳食纖維，蔬菜可適當多吃，西紅柿、黃瓜可用作充饑食品；當血糖控制較好時可限量吃水果，可選蘋果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。當血糖控制不滿意時，暫時不吃水果。⑤增加膳食纖維的攝入：可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖低的水果等。⑥飲食定時定量，平衡膳食，有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖。⑦限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內代謝產物的排出和血糖的稀釋?？崭癸嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖（格列齊特、格列本脲）藥物時，如果無法避免，可飲用少量含酒精濃度低的啤酒、紅酒。

當前16頁，總共42頁。糖尿病患者健康宣教三、運動1、運動的適應癥：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。2、相對適應癥：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經障礙的糖尿病外周神經病變等輕度合并癥的病友，在飲食指導和藥物控制血糖后，再進行運動療法無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調整好飲食和胰島素用量的基礎上進行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。3運動的禁忌癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）空腹血糖大于16.7mmol/L（3）增殖性視網(wǎng)膜?。?）腎?。–r＞1.768mmol/L）（5）嚴重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）（6）合并急性感染（7）血壓≥180/120mmHg禁止運動當前17頁，總共42頁。3、運動的方式運動方式應基于每個人的健康程度和平時的運動習慣其中最有效的有氧運動是運用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運動主要包括：步行慢跑騎自行車跳繩劃船爬樓梯游泳當前18頁，總共42頁。4、運動頻率和持續(xù)時間飯后20分鐘運動持續(xù)時間：20~60分鐘，但不包括熱身和結束后的整理運動即使是每周僅2小時的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%當前19頁，總共42頁。5、運動的時機中國糖尿病患者多為餐后血糖高，運動宜在餐后1~3小時內不適當?shù)倪\動時機不要空腹運動不要在正午陽光暴曬時運動不要在寒冷的早晨運動不要在早晨濃霧還未散去時運動不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應時運動推薦的運動時機當前20頁，總共42頁。6、運動前的評估做心肺功能檢查做糖尿病方面的檢查在醫(yī)生、護士的指導下制訂運動方式（根據(jù)血糖）當前21頁，總共42頁。7、運動前場地服裝選擇好

選擇環(huán)境好且安全的運動場地選擇寬松吸汗的棉線衣服穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪天氣不好時選擇室內運動柔軟厚底的運動鞋淺色運動棉襪室外室內護踝護具當前22頁，總共42頁。8、運動前胰島素治療者的建議

運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素(尤其是（超）短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當加餐胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步和做四肢關節(jié)的輕柔動作當前23頁，總共42頁。9、運動中注意身體感受

注意心率變化及感覺，以掌握運動強度隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，為防止發(fā)生意外及低血糖反應時及時處理需熱身5～10分鐘天氣炎熱時，應及時補充水分，但不能一次性過多飲水；天氣寒冷時要注意保暖轉轉頭扭扭腰揉揉肩當前24頁，總共42頁。9、運動中不適情況的處理

如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣當前25頁，總共42頁。10、運動后的注意點

不忘整理運動運動即將結束時，應做5～10分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動不要立即洗涼水澡可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡，及時補充水分及時擦汗，避免著涼不要立即進空調房，立即更換汗?jié)竦囊路顒邮帜_關節(jié)當前26頁，總共42頁。11、運動后的注意點

運動后監(jiān)測一次血糖掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等注意運動后的感覺若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大長時間大運動量的運動結束后飯量也需適當加大（郊游、爬山）等當前27頁，總共42頁。12、其他注意事項運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯告知家人運動地點隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”當前28頁，總共42頁。當前29頁，總共42頁。13、合并糖尿病腎病時如何運動在滿足糖尿病運動治療適應證的情況下沒有必要對體力活動進行特殊限制建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動。

運動應從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高，注意監(jiān)測血壓，定期尿檢，關注腎功能、電解質和酸堿平衡當前30頁，總共42頁。14、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時如何運動增殖期視網(wǎng)膜病變增殖前期視網(wǎng)膜病變黃斑變性在開始運動前，進行細致的眼科篩查，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動運動時特別注意以下事項：做好眼部的防護：日光強烈或冬季雪地里應佩戴防護鏡選擇適合的場地：地面平坦，光線充足，建議在室內進行。避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變時，禁忌做大強度有氧運動或抗阻訓練當前31頁，總共42頁。15、合并冠心病時如何運動適當有規(guī)律的運動比單純藥物治療療效更好運動強度取決于病情，必須個體化一般以較低運動強度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時。運動形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當活動的項目步行騎自行車打太極拳當前32頁，總共42頁。合并冠心病時運動的注意事項不宜進行強度過大、速度過快的劇烈運動，尤其不參加激烈的競賽運動運動前2小時內不飽餐或飲用興奮性的飲料每次運動開始時應進行準備活動，結束時不應驟然停止避免突然增加運動量在運動中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應立即停止，必要時就醫(yī)冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病?？铺幚懋斍?3頁，總共42頁。16、合并高血壓時如何運動運動形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳運動強度：低至中等強度，避免憋氣動作或高強度運動，防止血壓過度升高運動頻率和持續(xù)時間：每天都運動最佳，運動時間不少于30分鐘，或一天中的運動時間累加達到30分鐘適應證：血壓≤160/100mmHg當前34頁，總共42頁。17、合并腦血管病時如何運動合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱，應先進行腦卒中常規(guī)肢體康復訓練體能和運動耐力有所恢復后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進行調整整個運動治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行當前35頁，總共42頁。18、合并糖尿病足病時如何運動有足部損傷或開放性傷口的病人應僅限做無負重運動，如上肢的運動應穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷運動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷有足癬的病病人，一定要及時治療足癬，防止運動時出汗多、足部潮濕而加重病情。不要光腳在戶外走路當前36頁，總共42頁。19、合并骨質疏松時如何運動運動方式：選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間的運動適當進行肌力的訓練，如啞鈴進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等運動量：逐漸增加，嚴重骨質疏松病友可進行間歇運動場地：場地平整，預防跌倒，盡量選擇陽光充足的地點，但不要在正午不適情況處理：出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無緩解應及時就醫(yī)當前37頁，總共42頁。當前38頁，總共42頁。當前39頁，總共42頁。糖尿病病人溫水洗腳

溫水泡腳的好處我們已經知道有很多，可能如果沒有掌握好泡腳的方法，可能會適得其反。那怎樣泡腳才能達到最好的效果，應注意什么？1、首先，糖尿病患者泡腳的水溫應該在多少度？一般病人泡腳水溫在40°左右會很舒服，但這個溫度對于糖尿病尤其是合并血管病變的患者可能就會帶來燙傷。因為合并周圍血管病變時末梢血液循環(huán)障礙，使熱聚在足部不容易疏散。有周圍神經病變的患者對溫度等感覺不敏感，難于準確的試出水溫，其自我保護調節(jié)能力差，極易被燙出水泡。臨床上可以看到糖尿病患者在37°以上的水溫時出現(xiàn)水泡。所以糖尿病患者泡腳水溫要比常人低，以37℃為宜。患者家屬應該在患者泡腳之前為其試水溫；如果沒有他人幫忙，可以應用水溫計或手背測量溫度，以免出現(xiàn)燙傷。當前40頁，總共42頁。糖