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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時間：2023-03-05 格式：PPT 頁數(shù)：40 大?。?1.56MB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

（優(yōu)選）動脈血?dú)夥治霎?dāng)前1頁，總共40頁。動脈穿刺的目的抽取動脈血液標(biāo)本作血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效一、動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集當(dāng)前2頁，總共40頁。血?dú)夥治龅哪康目梢杂脕韯討B(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)；了解機(jī)體的酸堿平衡情況；是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。當(dāng)前3頁，總共40頁。適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測無絕對禁忌癥當(dāng)前4頁，總共40頁。動脈穿刺采血的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈。通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，嬰幼兒可選擇頭皮動脈。當(dāng)前5頁，總共40頁。橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作；弊端：因管腔細(xì)小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。當(dāng)前6頁，總共40頁。橈動脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm，為穿刺點(diǎn)當(dāng)前7頁，總共40頁。橈動脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---斜刺：逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進(jìn)針直刺：采橈動脈時，食、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處;注射器在中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉球壓迫5～10min（針頭進(jìn)入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。?。當(dāng)前8頁，總共40頁。足背動脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---足背動脈的搏動點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)

逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45°～60°；用已消毒的手指觸足背動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進(jìn)針當(dāng)前9頁，總共40頁。肱動脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---

取肱動脈血時，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處穿刺時繃緊皮膚固定血管，在搏動明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點(diǎn)+0.5cm為穿刺點(diǎn)，，在搏動明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，垂直進(jìn)針當(dāng)前10頁，總共40頁。股動脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：股動脈管腔粗大，搏動感強(qiáng)，易于采??；弊端：臨床中一些清醒患者，不愿寬衣解帶配合護(hù)士采血。當(dāng)前11頁，總共40頁。股動脈穿刺股動脈穿刺需要遮擋病人，脫去褲子；患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角；當(dāng)前12頁，總共40頁。股動脈穿刺操作步驟要點(diǎn)---

患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動脈的搏動，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，與皮膚呈90°或45在兩指間垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至2-3ml后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5～10min，將針頭立即插入橡皮塞，15min內(nèi)送檢。當(dāng)前13頁，總共40頁。

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵操作程序當(dāng)前14頁，總共40頁。

醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩當(dāng)前15頁，總共40頁。

病人準(zhǔn)備了解患者吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及體溫情況，評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得配合當(dāng)前16頁，總共40頁。

物品準(zhǔn)備碘伏、無菌治療盤、2ml-5ML無菌注射器一支、肝素鈉一支、軟木塞或橡皮塞、棉簽、檢驗(yàn)單當(dāng)前17頁，總共40頁。

用注射器抽吸肝素濕潤內(nèi)壁，并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣，嚴(yán)格無菌操作，防止感染

物品準(zhǔn)備當(dāng)前18頁，總共40頁。

核對病人攜用物至床旁，核對床號、姓名等協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位當(dāng)前19頁，總共40頁。選擇動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，小兒也可選擇頭皮動脈當(dāng)前20頁，總共40頁。

常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)8-10cm當(dāng)前21頁，總共40頁。消毒左手中、食指

消毒當(dāng)前22頁，總共40頁。先用消毒的手指摸清動脈搏動、走向和深度，再穿刺。在兩手間垂直900或與動脈走向成45-600進(jìn)針

穿刺當(dāng)前23頁，總共40頁。

動脈血自動充盈注射器1ml當(dāng)前24頁，總共40頁。拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞按壓5-10min拔針當(dāng)前25頁，總共40頁。將動脈血?dú)忉樦糜陔p手掌心搓動1分鐘；使血液與肝素充分混勻

當(dāng)前26頁，總共40頁。

貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢15min內(nèi)當(dāng)前27頁，總共40頁。注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、采血時間當(dāng)前28頁，總共40頁。整理用物、記錄當(dāng)前29頁，總共40頁。注意事項(xiàng)嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，休息30min后再取血當(dāng)前30頁，總共40頁。吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)IO2改變15min后采血注射器內(nèi)勿有空氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h肝素比例控制在1：20，采血量在1ml為宜注意事項(xiàng)當(dāng)前31頁，總共40頁。動脈穿刺抽血操作并發(fā)癥感染皮下血腫橈神經(jīng)損傷假性動脈瘤動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難當(dāng)前32頁，總共40頁。

二、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制當(dāng)前33頁，總共40頁。1.采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)前34頁，總共40頁。2.氣泡的影響在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除，如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，無論是否搓勻，都對血?dú)夥治鼋Y(jié)果有影響，搓勻組更為明顯，具體表現(xiàn)為pH、PaO2升高，PaCO2降低。（產(chǎn)少這種現(xiàn)象的原因：可能系空氣中氧和二氧化碳含量與血液中存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間發(fā)生氣體交換所致）當(dāng)前35頁，總共40頁。3.抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭用}血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋；稀釋對PaCO2

、HCO3-

測定值影響最大；采用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56，沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本因充分搖勻。當(dāng)前36頁，總共40頁。4.標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，將直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性；凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2、PaCO2升高，pH降低；當(dāng)前37頁，總共40頁。5.標(biāo)本放置時間的影響動脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢；一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01；不能及時送檢，在室溫下(25℃以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4℃左右)保存，但不能超過2小時。當(dāng)前38頁，總共40頁。6.患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2

、PaO2

的測定值；患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2

將增加7.2%，PaCO2

增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃時，對pH和PaCO2

影響不明顯，而對PaO2

影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%；條件允許時，動脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫。