2018甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

普外科李桃2018年5月17日主要內(nèi)容

1、甲狀腺的解剖及生理（了解）2、甲狀腺腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療（熟悉）3、甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理（掌握）甲狀腺解剖

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連；峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺解剖

甲狀腺由兩層被膜包裹著；甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。甲狀腺的血供動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈靜脈甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的功能甲狀腺激素的生理功能主要為：1、促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱；2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解；3、促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化；4、影響水電解質(zhì)代謝。甲狀腺的功能

甲狀腺分泌功能異常：甲亢呆小癥地方性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤疾病

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺腺瘤病理1、濾泡狀腺瘤2、乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無不適癥狀，腺瘤生長緩慢，具有完整包膜，隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤

輔助檢查1、B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊2、放射性131I掃描溫結(jié)節(jié)（良性）處理原則早期手術(shù)治療

切除范圍：患側(cè)甲狀腺腺葉或部分(腺瘤小)切除術(shù)

傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)完全腔鏡手術(shù)甲狀腺腺瘤

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)甲狀腺癌流行病學(xué)甲狀腺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率上升最快的實(shí)體惡性腫瘤。約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4:1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多甲狀腺癌病理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本濾泡狀癌髓樣癌未分化癌乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的70%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于21～40歲女性常有多中心病灶，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早、常見。分化好，惡性程度低，預(yù)后好。甲狀腺癌乳頭狀癌約占15%，常見于50歲左右中年人。有侵犯血管傾向，血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主：肺、肝、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。分化較好，惡性程度中等，預(yù)后較乳頭狀癌差。乳頭狀癌和濾泡狀腺癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌。甲狀腺癌濾泡狀癌僅占7%。來源于濾泡旁降鈣素(calcitonin)分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)?？山?jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。惡性程度中等，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。甲狀腺癌髓樣癌約占5%～10%，多見于70歲左右老年人。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早，50%。局部侵潤：氣管、喉返神經(jīng)食管等。血行轉(zhuǎn)移：肺、骨等。分化差，惡性度高，預(yù)后很差，平均存活3～6個(gè)月，一年存活率僅5%～15%。甲狀腺癌未分化癌甲狀腺癌臨床表現(xiàn)1、乳頭狀癌和濾泡狀癌發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，晚期出現(xiàn)可聲音嘶啞，呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征；

甲狀腺癌

臨床表現(xiàn)2、有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀；3、髓樣癌常是家族性疾病，病人可腹瀉、心悸等，并有其他內(nèi)分泌腺體的增生。甲狀腺癌

輔助檢查1、影像學(xué)檢查：B超、X線2、甲狀腺核素掃描冷結(jié)節(jié)（惡性)3、細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）4、血清降鈣素測定甲狀腺癌

處理原則

手術(shù)治療放射性核素治療放射外照射治療內(nèi)分泌治療護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況護(hù)護(hù)理評(píng)估理評(píng)估術(shù)后評(píng)估1、術(shù)中情況：麻醉方式、手術(shù)種類等；2、術(shù)后情況：呼吸、生命體征、引流管等。護(hù)理護(hù)理診斷斷1、恐懼、焦慮2、清理呼吸道無效3、潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)，適當(dāng)運(yùn)用藥物；2、飲食護(hù)理：術(shù)前注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；術(shù)前護(hù)理措施3、頸過伸鍛煉（頭低肩高）

術(shù)前護(hù)理措施

4、基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值：±10%輕度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：+30%~+60%重度甲亢：>60%手術(shù)治療：＜+20%術(shù)前護(hù)理措施5、其他護(hù)理措施：深呼吸、有效咳嗽、咳痰

術(shù)后護(hù)理措施

1、體位和引流：平臥→半臥位，觀察引流；2、保持呼吸道通暢:避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸不暢；術(shù)后護(hù)理措施3、并發(fā)癥觀察及處理措施①呼吸困難、窒息：48h內(nèi)發(fā)生，注意觀察呼吸情況及缺氧狀況、傷口出血情況。引起呼吸困難的因素：

血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素

粘痰堵塞吸痰氣管塌陷/雙側(cè)喉返N損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理措施

②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶?。浑p側(cè)—失聲、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④甲狀旁腺功能減退（1~2天）靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣限制磷攝入、補(bǔ)充鈣劑

術(shù)后護(hù)理措施

⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉

術(shù)后護(hù)理措施

處理碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5ml；氫化可的松：每日200~400mg分次靜脈滴注鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉100mg肌肉注射；降溫：保持病人體溫37℃左右；輸糖、吸氧、強(qiáng)心；術(shù)后護(hù)理措施4、飲食與營養(yǎng):溫涼流質(zhì)飲食；5、遵醫(yī)囑用藥:補(bǔ)充水、電解質(zhì)。1、功能鍛煉練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止頸部瘢痕；2、后續(xù)治療口服甲狀腺素片，定期復(fù)查血象；健康教育

健康教育

3、心理調(diào)試調(diào)整心態(tài)，積極治療；4、定期復(fù)診教會(huì)病人自行檢查頸部。病例分析：王女士，32歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊入院”，