硝普鈉的使用及護理

關(guān)于硝普鈉的使用及護理第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五硝普鈉為粉紅色結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰的常用藥物。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五

本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五適應癥①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五禁忌癥代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時，禁用本品第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五1.本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥。2.對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。使用注意事項第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五下列情況慎用

1、腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性減低；2、麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量，應先予糾正再給藥3、腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內(nèi)壓4、肝功能損害時，可能本品加重肝損害；5、甲狀腺功能過低時，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情；6、肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥；7、維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五相互作用(1)與其他降壓藥同用可使血壓劇降。(2)與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細血管楔嵌壓降低。

(3)與擬交感胺類同用，本品的降壓作用減弱。

第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五護理要點1、新鮮配制

避光使用2、給藥方法3、準確掌握濃度和滴速4、宜采用微量輸液泵5、嚴密觀察血壓及其他體征變化6、心理護理7、生活護理8、護理記錄第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五新鮮配制

避光使用由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應臨用時新鮮配制。配制時先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀釋。藥液使用使用時，輸液瓶應該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后4小時內(nèi)使用，一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應立即停用。所用避光輸液器、避光延長需管8小時更換一次。第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五給藥方法

本品只宜作靜脈滴注，靜滴前，將本品50mg先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml稀釋至所需濃度，輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。硝普鈉靜脈滴注每分鐘1～3納克/千克，開始時速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以10滴/分鐘為宜，以后再酌情加快速度。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時。硝普鈉靜滴速度過快或濃度過高，都會在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時調(diào)整滴速。在選擇注射部位時，應避開關(guān)節(jié)和細小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五準確掌握濃度和滴速硝普鈉常用濃度開始每分鐘按體重0.5μg/㎏。根據(jù)治療反應以每分鐘0.5μg/㎏遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏，極量為每分鐘按體重10μg/㎏?？偭繛榘大w重3.5μg/㎏。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏,并根據(jù)血壓下降幅度調(diào)節(jié)注入速度。小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/㎏。按效應逐漸調(diào)整用量。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五采用微量輸液泵

硝普鈉最好應用微量輸液泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達到合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡單、可靠，能將藥液準確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時加藥等均能及時報警提醒，保證了病人的用藥安全。

第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五嚴密觀察血壓及其他體征變化注入硝普鈉前常規(guī)測量血壓1次，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始30分鐘內(nèi)應3～10分鐘測量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測量1次，最好用同一臺無創(chuàng)監(jiān)測儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3）氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。（4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。(5)用于手術(shù)時控制降壓時，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。

第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五心理護理給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五生活護理