病態(tài)竇房結綜合癥的治療及護理

關于病態(tài)竇房結綜合癥的治療及護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

定義

病態(tài)竇房結綜合征(sicksinussyndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，是由于竇房結或其周圍組織器質性病變導致竇房結沖動形成障礙，或竇房結至心房沖動傳導障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合征。主要以竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏為主，當合并快速性心律失常反復發(fā)作時出現心動過緩-心動過速綜合征(慢-快綜合征)，大多于40歲以上出現癥狀。 第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)病原因11.可逆性病態(tài)竇房結綜合征(急性病態(tài)竇房結綜合征)此病患者的病因多較明確，當去除這些病因后，病態(tài)竇房結綜合征的臨床表現，心電圖改變均可以在較短時間內消除，竇房結可恢復正常功能，常見的病因如下：(1)藥物：①抗心律失常藥②洋地黃類藥物③抗高血壓藥④其他藥物(2)急性心肌梗死或缺血。(3)急性心臟炎癥，瓣膜和結構病變。(4)任何原因引起的迷走神經張力過高。(5)電解質紊亂，高鉀血癥，高碳酸血癥，低溫等。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)病原因2

不可逆性病態(tài)竇房結綜合征(慢性病態(tài)竇房結綜合征)這類患者大多由于疾病引起病態(tài)竇房結綜合征表現，多為器質性竇房結病變，病程發(fā)展大多緩慢，從出現癥狀到癥狀嚴重可長達5～10年或更長。

(1)竇房結呈非特異性退行性纖維變性

(2)冠心病

(3)心肌病

(4)其他疾病①心肌炎②全身免疫性疾?、巯忍煨约膊、萃饪剖中g損傷第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

臨床表現

臨床表現輕重不一。主要為心動過緩所致腦、心、腎等臟器供血不足癥狀，尤以腦供血不足癥狀為主。輕者表現為頭暈、心悸、乏力、記憶力減退等，重者可發(fā)生短暫暈厥或阿-斯綜合征。部分患者合并短陣室上性快速性心律失常發(fā)作(慢-快綜合征)，進而，可出現心悸、心絞痛或心力衰竭。

1．自發(fā)的、長時間的竇性心動過緩。

2．竇房傳導阻滯。

3．竇性停搏(停頓時間持續(xù)2秒以上)。

4．有竇性心動過緩和陣發(fā)性室上性快速心律失常交替(心動過速-心動過緩綜合征)；后者包括陣發(fā)性心房顫動或撲動，或房性、交界性心動過速。在恢復竇性心律前可出現較長間歇。

5．可伴有交界區(qū)起搏功能障礙.6．可發(fā)生栓塞病變。

7．嚴重心動過緩長間歇可發(fā)生不同程度的腦缺血表現，如眩暈、暈厥、阿-斯綜合征及最終死亡。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

診斷

(一)診斷要點

1．有典型的癥狀，即心率過慢或長間歇停搏使心排出量減少導致不同程度的腦、心、腎等臟器供血不足的臨床表現。

2．心電圖及動態(tài)心電圖，有下述1條或1條以上者，可診斷為病竇綜合征：①持久而嚴重的竇性心動過緩；②竇性停搏，短期內無逸搏點出現，或停搏稍久后才有房性或交界性心律取代；③竇性停搏持久而無新起搏點出現，或繼之以室性心律失常；④由竇性停搏而致慢性心房顫動，心室率緩慢(非藥物所致)提示雙結性病變者；⑤心房顫動經電擊后較長時間不能恢復竇性心律者；⑥非藥物引起的竇房傳導阻滯。

3．排除迷走張力增高、藥物、電解質紊亂等因素的影響。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五(二)鑒別診斷本病所表現的心律失常應和功能性因素、藥物作用、電解質紊亂和某些器質性心臟病等所引起的一時性緩慢心律失常相鑒別。鑒別的要點是上述緩慢心律失常均無嚴重持久的心動過緩，固有心率測定正常，治療后其過緩性心律失?？上Щ蚝棉D。診斷本病應以心律失常為依據，癥狀僅做參考，中青年人常用啊托品、異丙腎上腺素試驗、食管心房調搏等檢查來確診，但老年人不宜做上述檢查，而動態(tài)心電圖基本能達到確診目的。如最慢竇性心律＜40/min，最長R—R＜1.6s，則可診斷。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

心電圖診斷標準1、嚴重而持續(xù)的心動過緩，可合并有竇房傳導阻滯，短暫竇性停博，心率在24小時動態(tài)心電圖觀察中可低于35次/分；

2、在心動過緩的基礎上，可以出現逸搏或逸搏心律；

3、較常出現“快慢綜合征”，心律快時可為心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，而平時為竇性心動過緩，常因過緩而出現一時性頭暈或暈厥；

4、阿托品試驗中竇性心律從來沒有達到90次/分或出現交界性心律；

5、電生理檢查不正常。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

治療常規(guī)

治療原則為病因治療；避免一切減慢心率的藥物；心率減慢伴明顯癥狀時，可靜脈應用阿托品或異丙基腎上腺素；可使用煙酰胺；反復發(fā)生心源性昏厥者應安置人工心臟起搏器。

(一)一般治療以針對病因治療為主。

(二)用藥常規(guī)

1．阿托品

2．異丙腎上腺素

3．氨茶堿

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五(三)起搏治療

1．安置臨時起搏器的指征①急性心肌炎引起病竇綜合征伴有暈厥先兆或阿-斯綜合征，用藥難以奏效者；②急性心肌梗死并發(fā)病竇綜合征，臨床上有明顯癥狀且藥物治療不滿意或不宜使用藥物者；③藥物中毒或電解質紊亂(如洋地黃過量、β受體阻滯劑過量、高鉀血癥)引起的竇房結功能障礙，臨床上出現暈厥等癥狀而藥物不能緊急解除者。

2．安置永久起搏器的指征①慢性病竇綜合征伴有阿-斯綜合征，或有明顯暈厥先兆癥狀者；②慢性病竇綜合征因心動過緩而伴有心力衰竭或心絞痛發(fā)作者；③慢快綜合征伴有阿-斯綜合征或伴有暈厥先兆者；④慢性病竇綜合征并發(fā)Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯伴有阿-斯綜合征，或伴有暈厥先兆者。

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3．起搏器的選擇

(1)VVI型適用于完全性房室傳導阻滯者安置于右心室。

(2)DDD型適用于伴有房室結功能異常而心功能不全者(全自動型起搏器)。

(3)AAI起搏適用于無房室傳導阻滯的病態(tài)竇房結綜合征患者尤為慢-快綜合征者,安置右心房。單腔起搏器:適用于一般性的心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能良好者。雙腔起搏：適用于同時存在房室傳導阻滯及心功能較差者.第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。起搏器除了治療緩慢性心律失常外，也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五永久起搏器植入適應癥1）心臟傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯,二度Ⅱ型房室傳導阻滯,雙側分支和三分支傳導阻滯,伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者.

2）病態(tài)竇房結綜合征心室率極慢引起心力衰竭,黑蒙,暈厥或心絞痛,伴有心動過緩-心動過速綜合征者.

3）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏.

4）異位快速心律失常,藥物治療無效者,應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器.第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五植入過程心臟起搏器的植入通常在導管室中完成，手術需1－2小時左右，術后需在醫(yī)院住院1周左右。植入起搏器的手術過程大致如下:⒈局部麻醉（植入起搏器無需全身麻醉）⒉鎖骨下穿刺（放入導絲）⒊經靜脈放入起搏電極并測試⒋制作囊袋并置入起搏器⒌縫合第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五整個手術過程中，患者都保持清醒。起搏器植入后，患者需對局部進行沙袋壓迫止血（6小時），平臥24小時。術后24小時可坐起活動，但需注意避免上肢及肩關節(jié)的活動。術后短期運用抗菌素（1－3天），次日傷口換藥，7-8天后即可拆線。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

起搏器術前護理1病情觀察（1)入院后持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心律的變化。（2)密切觀察藥物的療效及不良反應。（3）經常巡視患者，詢問患者有無胸悶、心悸、憋氣等癥狀。（4)教會患者使用呼叫器，并且放到患者易拿到的地方，病情出現變化時及時呼叫護士。

2活動指導注意休息，囑患者減少活動量，避免劇烈運動，活動范圍限制在病房走廊?；顒邮且圆怀霈F胸悶、心悸、氣促、憋氣為宜。

3心理護理向患者家屬介紹起搏器的治療原理，安裝起搏器的必要性，講解安裝起搏器后會改善此病的癥狀，讓患者了解疾病的轉歸，增強患者治療信心。

4術前準備（1）患者準備：術前常規(guī)皮膚備皮，應用抗生素，保證術前晚睡眠充足。（2）病房準備：安排患者在離護士站較近的病房，進行紫外線空氣消毒，準備各種搶救設施，常用藥物呈備用狀態(tài)。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

起搏器術后護理1病情觀察（1）術后持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心電監(jiān)測有無起搏信號及起搏心律。（2)密切觀察切口情況，術后切口包扎后用沙袋壓迫6h，觀察切口有無淤血、血腫，保持切口清潔干燥。(3)觀察患者的體溫呼吸血壓意識，常規(guī)應用抗生素藥物。

2活動與鍛煉指導術后24h內絕對臥床休息，禁止翻身，24后給予左側臥位或平臥位，36后協助患者下床活動，術后一周內術側肢體制動，拆線后開始鍛煉。

3生活護理(1)給予高蛋白高維生素易消化飲食，及時添減衣服，避免感冒受涼。(2)保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風。(3)絕對臥床期間應在床上大小便，可下床活動后應由家屬協助入廁，保持大便通暢。(4)臥床期間做好晨晚間護理，保持床單位整潔舒適，經常按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。(5)勤換衣服，保持衣物清潔干燥，柔軟舒適。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五4心理護理經常巡視患者，多與患者交流，滿足患者需要，囑家屬多陪伴，消除患者緊張、孤獨、焦慮情緒。

5安置起搏器后出現快速行房顫的護理快速建立靜脈通路，緩慢靜推西地蘭。出現異常情況及時向醫(yī)生報告，密切觀察病情變化及患者用藥前后的反應以及心電圖的變化，保持靜脈通暢，以便及時有效的用藥。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

常見并發(fā)癥

1

感染：局部傷口紅、腫、熱、痛，囊袋內有感染分泌物。原因：無菌操作不嚴密，導管難插，手術時間長，埋藏處皮膚過度緊張，術后囊內積血。

2

囊袋血腫：與術前未停抗凝藥，術中止血不充分有關。

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3

電極脫位或導線斷裂：多發(fā)生于術后一周內，24小時內尤易發(fā)生。多表現為起搏器失靈或感知不良。

4

心律失常：可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別是早期。由于電極移位、心內膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五5

起搏器綜合癥：見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀，通過程控調整起搏頻率，盡可能恢復其自身心律或適當調高起搏頻率后癥狀好轉。

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