糖尿病病例分析PPT

糖尿病病例分析第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主訴：68歲男性，體育老師，因“口干多飲多食三月，加重一周”入院。病史：患者三月前無(wú)誘因出現(xiàn)口干，多飲、多尿，多食、易饑，未予重視。近一周上述癥狀加重，煩渴、多飲，每日飲水量達(dá)3000ml左右，伴明顯乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.3mmol/l。近三月明顯體重下降約20斤。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。家族史：無(wú)。入院查體：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，體重80kg，BMI25.2kg/m2，神清，精神可。口中無(wú)爛蘋(píng)果味；無(wú)深大呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率79次/分，律齊；雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五入院后輔助檢查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小時(shí)C肽2.74ng/ml空腹胰島素2.03uIU/ml，餐后2小時(shí)胰島素13.14uIU/ml；胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性；糖化血紅蛋白：10mmol/L；肝、腎功能正常；心電圖示竇性心律；尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常規(guī)：尿葡萄糖3+，尿酮體1+；頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)板塊形成。

臨床診斷：2型糖尿病。

第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)過(guò)：患者入院后先予胰島素（來(lái)得時(shí)12u+諾和銳早10u中10u晚8u）強(qiáng)化降糖，后改為口服降糖藥物（達(dá)美康30mgqd+阿卡波糖50mgtid+二甲雙胍0.5gtid）降糖，血糖控制平穩(wěn)，予院外繼續(xù)口服降糖藥物控制血糖。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五隨訪結(jié)果：患者出院后2-3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)在6-7mmol/L，餐后2小時(shí)波動(dòng)在7-8mmol/L，尿常規(guī)正常，糖化血紅蛋白6.3%。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病，你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？幾年前，或許認(rèn)為它只是富人們才會(huì)得的“富貴病”今天，問(wèn)問(wèn)自己的親戚朋友，我們總能找到患有糖尿病的朋友6第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到11.6%，糖尿病患者已超過(guò)1億我國(guó)血糖不正常人群多達(dá)50％0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%2002201311.6%7第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我得糖尿病了第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五時(shí)間：2004年4月陳女士的“蟲(chóng)草消渴降糖膠囊”主人公：陳女士和母親陷阱：某網(wǎng)頁(yè)“蟲(chóng)草消渴降糖膠囊降糖效果好，早用早好！”害人：母親服用2周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母親搶購(gòu)3個(gè)療程典型案例（一）謝天謝地，媽媽終于有救了！3/5/20239第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五時(shí)間：2008年6月神醫(yī)的糖尿病診所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街頭小廣告上說(shuō)，某“神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤胶θ耍撼粤?副后血糖升高，腎功能受損受騙：花了3000元，買(mǎi)了3副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療3/5/202310第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)題1：2型糖尿病診斷依據(jù)？1、患者為中年男性，出現(xiàn)口干多飲多食三月，伴明顯體重下降2、查體：身高178cm，體重80kg，BMI25.2kg/m2；3、輔助檢查：測(cè)空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L；糖化血紅蛋白10％；胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)題2：患者血糖控制的目標(biāo)？中國(guó)胰島素泵治療指南(2009）第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素誤區(qū)

會(huì)成癮嗎？最后的選擇嗎？2型糖尿病不需要嗎？會(huì)變成依賴型嗎？第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)題3：針對(duì)患者的病情，如何選擇口服降糖藥物？加用胰島素第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

胰島素促分泌劑（磺酰脲、非磺酰脲類(lèi)）

-糖苷酶抑制劑雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二甲雙胍是最強(qiáng)效的口服降糖藥2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南（去安慰劑效應(yīng)后）降低HbA1c體重改變低血糖二甲雙胍1.0-1.5%降低無(wú)磺脲類(lèi)1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加無(wú)格列奈類(lèi)0.5-1.5%增加有α-葡萄糖苷酶抑制劑0.5%降低無(wú)GLP-1受體激動(dòng)劑0.8%降低無(wú)DPP-4抑制劑0.4-0.9%中性無(wú)傳統(tǒng)降糖藥新型降糖藥第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五針對(duì)本患者：二甲雙胍：許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，有些指南還推薦為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。格列齊特：胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的GLUT4的活性（數(shù)量）。阿卡波糖：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖，適用以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療藥物治療七架馬車(chē)心理健康及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥19第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七駕馬車(chē)——飲食是糖尿病治療的重要組成部分之一是所有治療的基礎(chǔ)是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施民以食為天！20第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

總量控制

平衡膳食

定時(shí)定量少量多餐21第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病飲食誤區(qū)之痛“糖尿病人水果、甜食絕對(duì)不能吃”；“糖尿病人應(yīng)少吃主食，多吃肉食和豆制品”；“進(jìn)食量越少對(duì)糖尿病控制越有利”；“糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃”；“糖尿病人應(yīng)吃容易消化的食物”；“降糖食品能夠降低血糖”；“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七駕馬車(chē)——運(yùn)動(dòng)23第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)能帶來(lái)什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進(jìn)體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運(yùn)動(dòng)能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友24第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間切記：

千萬(wàn)不要空腹運(yùn)動(dòng)應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，如每次都是在晚餐后做運(yùn)動(dòng)，或是在早餐后做運(yùn)動(dòng)，以利于血糖控制穩(wěn)定每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20-30分鐘為宜25第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

建議每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜6.5%七駕馬車(chē)——血糖監(jiān)測(cè)26第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五監(jiān)測(cè)血糖的誤區(qū)之痛“糖尿病驗(yàn)餐后血糖重要，就不用驗(yàn)空腹血糖”“驗(yàn)餐后血糖必須吃饅頭（糖耐量試驗(yàn)）才準(zhǔn)確”“血糖是糖尿病的主要指標(biāo)，只化驗(yàn)血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者2-3個(gè)月驗(yàn)一次血糖就可以”監(jiān)測(cè)血糖誤區(qū)第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖

4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L28第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七駕馬車(chē)——教育“糖尿病教育就是治療，而不僅僅是治療的輔助”