糖尿病存在共性問(wèn)題分析及改進(jìn)

關(guān)于糖尿病存在共性問(wèn)題分析及改進(jìn)第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五廠家每月監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)保存記錄血糖試紙未注明開(kāi)瓶日期質(zhì)控液批號(hào)與登記本不一致共性問(wèn)題一、血糖監(jiān)測(cè)第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

血糖監(jiān)測(cè)是整個(gè)血糖管理的“協(xié)調(diào)中心”糖尿病管理包括“五駕馬車”第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2013版中國(guó)糖尿病綜合控制目標(biāo)第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)＞20%，如果＞20%應(yīng)尋找原因。

如何判斷及分析結(jié)果第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五儀器問(wèn)題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn)定期清洗儀器原因一第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五試紙問(wèn)題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當(dāng)試紙過(guò)期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)*血樣采集的方法

正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去第一滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認(rèn)點(diǎn))，不要續(xù)補(bǔ)血液。（3）一般在無(wú)名指、中指和食指指端的兩側(cè)，

原因三第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病人自身因素？紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與另一牌子血糖儀對(duì)比？與生化血糖比？當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)注射部位不了解不清楚開(kāi)瓶后的胰島素可使用時(shí)間使用中的胰島素筆放冰箱保存不了解胰島素注射后的進(jìn)餐時(shí)間胰島素筆針尖未一次性使用二、胰島素治療共性問(wèn)題第11頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何儲(chǔ)存胰島素？第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何儲(chǔ)存胰島素？第13頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五14推薦的注射部位

第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）

餐時(shí)注射的短效胰島素等，最好選擇腹部[9,13,49-53]；A1

希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[132,133]；A1

給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。[100]A1注射部位的選擇第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素藥物名稱如何判斷藥物的治療效果了解胰島素第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五按來(lái)源分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長(zhǎng)基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險(xiǎn)性低第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素與飲食的配合短效人胰島素速效胰島素類似物餐前30分鐘內(nèi)注射緊鄰餐前，必要時(shí)餐后立即注射無(wú)需餐前等待預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素治療的重要環(huán)節(jié)注射技術(shù)部位輪換不規(guī)范針頭重復(fù)使用注射手法錯(cuò)誤教育不充分使用胰島素治療不達(dá)標(biāo)的原因在我國(guó)，即使是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于胰島素注射技術(shù)對(duì)血糖控制的影響方面的認(rèn)識(shí)也有限；對(duì)于如何規(guī)范胰島素注射，醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處

第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。A2注射前胰島素的混勻

第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正確注射位置——皮下第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

在每個(gè)部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)叫做“小輪轉(zhuǎn)”

每次的注射點(diǎn)之間應(yīng)至少間隔1cm

，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用一個(gè)注射點(diǎn)，以避免重復(fù)的組織損傷。A3

在腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部這四個(gè)區(qū)域之間的輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”注射輪換法第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五捏皮注射時(shí)正確的注射角度捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90度進(jìn)針后，緩慢推注胰島素（圖左）；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘；拔出針頭；松開(kāi)皮褶中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）捏皮注射的最佳步驟第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒。A1

與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需在皮下停留10秒即可拔出；A3

中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范胰島素注射停留時(shí)間第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）選擇針頭長(zhǎng)度的推薦第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五?針頭重復(fù)使用影響注射精確性使用過(guò)的針頭內(nèi)含胰島素結(jié)晶，堵塞針頭，阻礙注射注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量錯(cuò)誤?重復(fù)使用導(dǎo)致脂肪萎縮和結(jié)節(jié)，影響胰島素吸收針頭需一次性使用，以避免空氣或污染物進(jìn)入或藥液滲出“一針一換”確保胰島素作用有效發(fā)揮

第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不了解降糖藥的作用機(jī)制口服降糖藥服用時(shí)間不準(zhǔn)確三、口服降糖藥共性問(wèn)題第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服降糖藥物的種類促胰島素分泌劑雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑DDP-4抑制劑第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分類臨床常用藥服用方法副作用促胰島素分泌劑

磺脲類①格列吡嗪餐前半小時(shí)低血糖，其中優(yōu)降糖最常見(jiàn)，最嚴(yán)重②格列吡嗪緩釋片（瑞易寧）每日服用1次，不受進(jìn)餐限制，不可掰服，推薦與早餐同服③格列本脲（優(yōu)降糖）餐前半小時(shí)④格列齊特（達(dá)美康）餐前半小時(shí)⑤達(dá)美康緩釋片早餐前服用⑥格列喹酮（糖適平）餐前半小時(shí)⑦格列美脲（亞莫利）每日1次頓服，早餐前服用，如未吃早餐，則于第一次正餐前服用非磺脲類①瑞格列奈（諾和龍）餐前15分鐘②那格列奈（唐力）第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分類臨床常用藥服用方法副作用雙胍類二甲雙胍（格華止，美迪康）進(jìn)餐中或餐后胃腸道反應(yīng)葡萄糖苷酶抑制劑①阿卡波糖（拜糖平、卡博平）開(kāi)始進(jìn)餐吃第一口食物時(shí)嚼服胃腸道反應(yīng)②伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑①羅格列酮（文迪雅）最佳服用時(shí)間是早餐后文迪雅由于存在引發(fā)心血管的風(fēng)險(xiǎn)，英國(guó)葛蘭素史克公司已停止該藥在中國(guó)的推廣；水潴留②吡格列酮（艾汀）水潴留DDP-4抑制劑沙格列汀，西格列汀，維格列汀口服（單藥/聯(lián)合）低血糖發(fā)生率少第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率及注意事項(xiàng)未掌握不熟悉運(yùn)動(dòng)時(shí)的血糖要求對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、頻率不了解部分護(hù)士不清楚運(yùn)動(dòng)所需時(shí)間共性問(wèn)題四、運(yùn)動(dòng)治療第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五?應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)?此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)時(shí)間第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約60分鐘：準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間+整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右運(yùn)動(dòng)時(shí)間第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)方式陳德明糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的研究哈爾濱體育學(xué)院院報(bào)，2014第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹(shù)葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目—步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗

2-2.7kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)處方制定-運(yùn)動(dòng)量感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌心率

=（220－年齡）×60～70%

簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170－年齡第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)原則-安全性

絕對(duì)適應(yīng)癥

糖耐量減低無(wú)顯著高血糖無(wú)并發(fā)癥絕對(duì)禁忌癥糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病（Cr＞1.768mmol/L）嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）合并急性感染第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理低血糖后復(fù)測(cè)血糖的時(shí)間不正確不知道低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)糾正低血糖時(shí)所需的具體食物量不清楚低血糖糾正后，不了解后續(xù)的處理方法五、低血糖共性問(wèn)題第39頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

三聯(lián)征供糖后癥狀迅速緩解血糖低于3.9mmol/L

低血糖癥狀和體征診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L低血糖診斷第40頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺(jué)醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺(jué)異常第41頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐神經(jīng)低血糖癥狀第42頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識(shí)清楚者無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識(shí)障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)低血糖已糾正低血糖未糾正第43頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15-20g糖類食物

--糖果2-3塊或1勺蜂蜜

--含糖飲料150ml，如果汁、可樂(lè)等

--餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩第44頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖﹥蜂蜜﹥白糖水﹥可樂(lè)﹥果汁﹥葡萄干﹥牛奶﹥冰激凌﹥巧克力

巧克力不作為低血糖時(shí)急救首選食品，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)減緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩慢低血糖救治注意事項(xiàng)第45頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15/15法則治療低血糖的15/15指導(dǎo)方針

15克的碳水化合物常常會(huì)在15分鐘之內(nèi)將血糖水平提高2.8-4.2mmol/L.當(dāng)血糖2.8-3.9mmol/L時(shí),服用15克碳水化合物當(dāng)血糖2.2-2.8mmol/L時(shí),服用20克碳水化合物--出自AmericanDieteticAssociationGuidetoEatingRightWhenYouHaveDiabetes(美國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)—糖尿病的正確飲食)第46頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五副作用低血糖后進(jìn)食米飯或饅頭等食物低血糖救治注意事項(xiàng)葡萄糖升高血糖的作用維持時(shí)間很短，維持時(shí)間不足