糖尿病癥狀及預(yù)防措施

關(guān)于糖尿病癥狀及預(yù)防措施第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五序言近年來，糖尿病發(fā)病率迅速增長，發(fā)病年齡年輕化，很多患者初期癥狀逍遙，未很好控制血糖，后期糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，心腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變、眼底病變等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。同時糖尿病又是一種可防、可控的疾病，良好的血糖控制可使患者并發(fā)癥不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，而其中糖尿病患者自身對疾病的認(rèn)識、科學(xué)的飲食與運動、合理用藥及血糖的監(jiān)測都是非常重要的，也就是說糖尿病患者的自我管理決定著糖尿病患者的預(yù)后。期望通過下面的系列教育使每一個糖尿病患者都能夠正確認(rèn)識糖尿病，科學(xué)治療，使血糖達(dá)到控制理想，從而更好促進(jìn)健康，擁有健康美好的人生。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病概論血糖糖尿病癥狀高危人群危害治療總體原則第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.什么是血糖？血糖是指存在于血液中的葡萄糖，主要來自食物及肝臟、肌肉糖原的分解。葡萄糖只有在胰島素的幫助下才能進(jìn)入細(xì)胞提供能量，如果胰島素缺乏，就只能存在于血液中，引起高血糖，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病。正常人的血糖包括空腹血糖（基礎(chǔ)血糖）和餐后血糖兩部分，空腹血糖是全天血糖的基礎(chǔ)，約為3.9～6.1mmol∕l，餐后血糖受進(jìn)食影響而有所升高，約為4.4～7.8mmol∕l。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.什么是糖尿病及診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病是胰島素分化缺陷或∕和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病癥狀加隨機血糖≧11.1mmol/L空腹血糖≧7.0mmol/L餐后2小時血糖≧11.1mmol/L第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五3.糖尿病的癥狀1）糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多飲，多食，多尿，體重減輕。2）各種并發(fā)癥引起的癥狀，都有可能成為您首次就醫(yī)的原因。例如：冠心病，皮膚瘙癢，反復(fù)感染，高血壓等。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五4.易患糖尿病的高危人群

當(dāng)您有以下情況時，易患糖尿病，請注意監(jiān)測血糖。1)有糖尿病家族史；

2）巨大生活壓力；

3）既往有妊娠糖尿病的婦女或∕和曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女；

4）多食；

5）缺乏體力活動；

6）肥胖；

7）老齡。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五5.糖尿病有什么危害？長期高血糖會損害組織器官，由此導(dǎo)致的并發(fā)癥是糖尿病死亡率和致殘率的真正原因。6.糖尿病治療的總體原則

——五駕馬車

1.教育及心理療法2.飲食療法3.體育療法4.藥物療法5.糖尿病檢測第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病飲食治療飲食治療的基本原則患者應(yīng)該怎樣吃水果飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦病人如何飲酒患者外出就餐怎么辦第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.飲食治療的基本原則1）控制總熱量的攝入?？偀崃康臄z入應(yīng)與每次體力活動相平衡，過多或過少都不好。2）合理安排各種營養(yǎng)成分比例。碳水化合物（糖類物質(zhì)），脂肪和蛋白質(zhì)都是必要的營養(yǎng)成分，應(yīng)分別占每天攝入量的50～60%，20～30%和10～15%。3)定時定量，少食多餐。多餐并不是總熱量的增加，而是每頓少吃，總熱量增加。如果能在三餐時少吃，在餐后2小時左右再少量進(jìn)食，可減少血糖波動，減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃水果？1）病情控制良好，餐后血糖低于7.8mmol∕l的患者方可適量食用。2）宜吃含糖量低的水果，如蘋果，梨等。不吃含糖量高的水果，如西瓜，紅棗，荔枝，香蕉等，盡量不吃。3）吃了水果就要相應(yīng)減少主食的量。4）最好在兩餐之間血糖較低時食用，不要餐后馬上食用。5）有條件最好在吃前和吃后2小時監(jiān)測血糖水平。

第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五3.飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？1）饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕。2）進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適癥，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕。小竅門：多食低能量，高容積的食品，如各種蔬菜。少量多餐，將正餐的主食勻出1∕4的量改為加餐，多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強的飽腹感。將口味變清淡，也會降低食欲。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五4.糖尿病病人如何飲酒？1）酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7kal，且不含其它營養(yǎng)，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān)。2)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時。3）如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒。4）如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份。1份酒=285ml啤酒=100ml紅酒=30ml白酒。飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五5.糖尿病患者外出就餐怎么辦？每次外出就餐前應(yīng)當(dāng)事先做安排，準(zhǔn)備。如果正在使用降糖藥或胰島素，外出時帶上藥品，按醫(yī)囑準(zhǔn)時用藥。就餐時還要注意下列問題。1)要了解自己每天應(yīng)進(jìn)食的食品類別和數(shù)量，外出就餐可做到胸中有數(shù)，不可大吃大喝，暴飲暴食。2)盡量避免選用含糖，油煎，油炸等烹調(diào)方法制作的菜肴。3)主食最好選用米飯，饅頭等，不要選用炒飯，炸面，點心等食物。4)選擇飲料時，應(yīng)選擇礦泉水，蘇打水，茶而忌含糖飲料和烈性酒。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五運動治療

運動治療對糖尿病患者的好處運動治療的適應(yīng)癥運動治療的原則運動強度的估計運動類型的選擇運動頻率及時間不適宜運動的情況第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.運動治療對糖尿病患者的好處：提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善葡萄糖利用，降低血糖改善血脂代謝保持理想體重促進(jìn)全身代謝，改善心肺功能，增強體力，改善精神狀態(tài)第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.運動治療的適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病（最適應(yīng)）穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定的妊娠糖尿病第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五3.運動治療的原則

長期堅持，適合自己，量力而行，循序漸進(jìn)4.運動強度的估計

*運動中保持心率：脈率=170-年齡*運動后感覺：周身發(fā)熱，出汗，但不是大汗淋漓；略感疲勞，但精神舒暢第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五5.運動類型的選擇

最輕運動：散步，購物，做家務(wù)，打太極拳持續(xù)30分鐘消耗90千卡熱量輕度運動：跳交誼舞，做體操，平地騎車，打桌球持續(xù)20分鐘消耗90千卡熱量中度運動：登山，慢跑，打羽毛球，上樓持續(xù)10分鐘消耗90千卡熱量強度運動：跳繩，游泳，舉重，打籃球持續(xù)5分鐘消耗90千卡熱量一般從低強度的運動開始，逐漸進(jìn)入中等強度運動，運動中感覺有點累或稍累，即表示中等強度運動第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五6.運動頻率及時間

每周鍛煉5次最為適宜若每次運動量較小，頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過3-4天，則效果及蓄積作用將減弱每次運動時間自10分鐘始，逐步延長至30-60分鐘，其間可穿插必要的間歇時間一天中適宜的運動時間為早晨或下班后，不宜在飽餐后或饑餓時進(jìn)行運動。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五7.什么情況下糖尿病患者不適宜運動

合并各種急性感染者伴有心功能不全，心律失常，且活動后加重者嚴(yán)重糖尿病腎病者糖尿病足者嚴(yán)重的眼底病變者新近發(fā)生血栓者血糖未得到較好控制（血糖大于15mmol/L）或血糖不穩(wěn)定者收縮壓大于180mmHg經(jīng)常有腦供血不足者

第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五合理用藥安全降糖

口服降糖藥分類口服藥物失效情況第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.口服降糖藥分哪幾類：

噻唑烷二酮類：增加組織對胰島素的敏感性，減少胰島素需求量。二甲雙胍類：抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。胰島素促泌劑：刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素，包括磺脲類和格列奈類。α糖苷酶抑制劑：延緩碳水化合物的吸收。

第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.口服藥物失效：在嚴(yán)格控制飲食和合理運動治療的同時，口服藥物治療量的同時，口服藥物治療藥量已達(dá)到日最大劑量，而血糖仍不能得到滿意的控制，則稱為口服藥失效，它可分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效：當(dāng)飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥物治療，并已連續(xù)治療4到6周，而空腹血糖仍然大于10mmol/L，即為口服降糖藥原發(fā)性失效。繼發(fā)性失效：口服藥物治療一年以上，血糖控制一直尚可，最近3個月內(nèi)，雖然口服降糖藥物使用量已達(dá)到日最大劑量，仍不能滿意血糖控制時，即為口服降糖藥繼發(fā)性失效。

第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五胰島素治療

什么是胰島素什么人應(yīng)該使用胰島素胰島素如何分類胰島素皮下注射部位胰島素如何儲存第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.什么是胰島素：胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素，由胰島?細(xì)胞分泌。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病確診時，胰島?細(xì)胞受損程度已達(dá)到50%，這種損傷在確診前約10年就悄悄開始了，而且會一直進(jìn)行下去。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.什么人應(yīng)該使用胰島素：1型糖尿病2型糖尿病有以下情況：*口服藥物控制不佳*有糖尿病慢性并發(fā)癥*肝腎功能不全*出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如：感染，創(chuàng)傷，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)*妊娠糖尿病或糖尿病妊娠*部分特殊類型的糖尿病第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五3.胰島素是如何分類的：

按照來源可分為：動物胰島素，人胰島素，胰島素類似物按作用時間長短可分為：速效胰島素，短效胰島素，中效胰島素，預(yù)混胰島素和長效胰島素第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五4.胰島素皮下注射部位

包括：腹部，上臂外側(cè)，臀部和大腿外側(cè)，其中腹部吸收最快，是最佳選擇。注意每次注射時都應(yīng)該改變部位，以免影響吸收效果。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五5.胰島素如何儲存：應(yīng)盡可能放在溫度2℃-8℃冰箱儲存，切忌放在冷凍室內(nèi)。如果無法冷藏，則必須盡量放在陰暗，較涼且避光的地方，溫度不超過25℃.第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥概況糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥

第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.糖尿病并發(fā)癥概況

近年來，由于生活水平的提高，生活、工作節(jié)奏的加快及人口的老齡化，使中國的糖尿病患病率逐年上升，越來越多的人群受到糖尿病的危害。由于組織細(xì)胞長期處于一個高血糖的環(huán)境中，必將導(dǎo)致各組織器官病變的發(fā)生。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.糖尿病急性并發(fā)癥

低血糖癥：出虛汗，無力，發(fā)抖，饑餓等反應(yīng)，血糖低于3.0mmol/L。建議：立刻吃一些高糖飲食，如糖水，巧克力等，如果仍未好轉(zhuǎn)，速去醫(yī)院檢查。糖尿病酮癥酸中毒：口渴，視力模糊，惡心，嘔吐，腹部不適，極度乏力，呼吸深快，意識喪失。建議：請速去醫(yī)院治療。非酮癥性高滲性昏迷：口渴，意識模糊。建議：請速去醫(yī)院治療。

第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五3.糖尿病慢性并發(fā)癥：

持續(xù)的高血糖會導(dǎo)致許多疾病，而其癥狀可在數(shù)年后才明顯表現(xiàn)出來，這就是糖尿病的慢性并發(fā)癥，它是糖尿病致死致殘的重要因素。腦血管：高血糖引起腦血管動脈硬化，導(dǎo)致血管堵塞或破裂，引發(fā)腦栓塞，腦出血。心血管：高血糖能引起動脈粥樣硬化，發(fā)生心肌梗塞，高血壓，冠心病和糖尿病心肌病。眼睛：因視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障，青光眼可導(dǎo)致失明及視力的改變。腎臟：早期無明顯癥狀，通過尿液微量白蛋白檢測可以發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)發(fā)展可以出現(xiàn)下肢浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸、腹腔積液，晚期出現(xiàn)厭食、乏力等腎功能衰竭癥狀。足：高血糖引起的各種病變及感染，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生：壞疽、截肢、足部皮膚溫度變涼、水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：高血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷：痛覺遲鈍甚至消失，活動受限，肌無力，便秘，性功能障礙，皮膚多汗或少汗。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者自我管理糖尿病管理概論糖尿病監(jiān)測的時間足部護理牙齒護理皮膚護理出差旅游注意事項第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1.糖尿病管理概論

如何控制并發(fā)癥呢？——自我管理是非常行之有效的方法。無論是剛被診斷為糖尿病的患者，還是已患有糖尿病多年的患者，無論您是1型、2型糖尿病或是妊娠糖尿病，您需要做的與健康密切相關(guān)的幾件事基本一樣：學(xué)會與糖尿病相處，保持生活的高質(zhì)量，并將糖尿病護理自然而然的融入您的日常生活之中。其中，樹立起能“管理”好糖尿病的信念是至關(guān)重要的。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.糖尿病監(jiān)測的時間

每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五3.足部護理

每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫。把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣。冬季注意腳的保溫和防裂。穿清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好。洗腳時水溫不要過高以免燙傷。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五4.牙齒護理

用軟牙刷刷牙飯后需刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因為有可能會使用抗生素。糖尿病合并口腔牙周感染時，需及時接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U散及敗血癥第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五5.皮膚護理：

保持皮膚清潔保持皮膚濕潤保持局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光影響及時治療皮膚疾病第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五6.出差旅游注意事項：

攜帶寫明自己姓名，地址，聯(lián)系人，電話及用藥情況的卡片隨身攜帶足夠的胰島素和/或口服降糖藥隨身攜帶點心及預(yù)防低血糖的食品，以備誤餐或低血糖時應(yīng)用常規(guī)查血糖避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五自我血糖監(jiān)測的意義

是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物的效果并對指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整血糖水平的檢測可通過檢測血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查實最理想的監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟條件監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測糖尿病人血糖的波動會使病人出現(xiàn)頭暈、乏力、眩暈甚至昏迷，從而引發(fā)各種危險，所以平時只有加強自我血糖水平監(jiān)測并及時了解病情的發(fā)展程度才是關(guān)鍵第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五自我監(jiān)測的項目

血糖：空腹血糖，餐后2小時血糖/自我感覺這些指標(biāo)是反映糖尿病病情的晴雨表，要勤于監(jiān)測，勤于記錄，提供最及時的信息，幫醫(yī)生調(diào)整治療方案第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五定期到醫(yī)院做化驗檢查糖化血紅蛋白：2-3月一次肝功能、腎功能：每半年一次血脂：每半年一次尿常規(guī)：每月一次尿微量白蛋白：每半年一次心電圖：每半年至一年一次眼底：每半年至一年一次神經(jīng)功能：每半年一次第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五血糖自我監(jiān)測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1—4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3—4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖＞20mmol/L（360mg/dl）時，應(yīng)測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間：每餐前，餐后2小時，睡前，出現(xiàn)低血糖癥狀時，如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者的監(jiān)測次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五建立血糖自我監(jiān)測日記養(yǎng)成每天