糖尿病的防治

關(guān)于糖尿病的防治第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病概述定義：是一組以慢性血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴重或應(yīng)激時，可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/LOGTT中,2hPG水平≥11.1mmol/L注意事項:1、急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)衰竭或其他應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依據(jù)此診斷為糖尿病，需在應(yīng)激后復查血糖。2、糖尿病診斷不依據(jù)手指末梢血。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病診斷標準2010年ADA（美國糖尿病協(xié)會）糖尿病診斷標準1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復檢測來證實標準1-3。跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標。這就使得更多人的被納入糖尿病范疇，從而得到早期診治。中國也將采用上述標準。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的易感因素不健康的飲食肝臟分泌、儲存糖的功能紊亂運動的減少遺傳因素節(jié)約基因心理負擔過重超負荷的勞動第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的急慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病、高血壓、腦血管病變、腎動脈硬化、肢體動脈硬化）微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變糖尿病足感染第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病管理五駕馬車教育監(jiān)測飲食運動藥物糖尿病的管理第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

A、教育在糖尿病的治療中，最重要的是對患者的教育以及自我教育。教育是糖尿病治療的先導，目的是實現(xiàn)自我管理?；颊咧挥性谒枷肷险_對待自己的疾病，并且具有疾病的相關(guān)知識，才能實現(xiàn)自我管理。醫(yī)生的治療依賴于“自我管理”來實現(xiàn)和維持糖尿病的管理第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五B、監(jiān)測1、每日一次：血壓、體重、腰/臀圍2、每周一次：每周用1~2天的時間監(jiān)測七個時間點，即三餐前后及睡前的血糖3、3月一次:糖化血紅蛋白4、半年一次:血脂、尿肌酐、尿微量白蛋白眼底、心電圖糖尿病足的發(fā)生風險評估糖尿病的管理第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五C、飲食1、確定每日總熱量

總熱量=理想體重×按需熱卡數(shù)（Kcal／kg·d）理想體重（KG）=身高（CM）-105體質(zhì)指數(shù)（BMI）=實際體重（KG）／身高㎡體質(zhì)指數(shù)的參考值：≥28屬肥胖18.3～23.9正?！?8.3消瘦糖尿病的管理第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五按需熱卡數(shù)：此數(shù)值以患者日常勞動強度為參考糖尿病的管理第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

2、確定三大營養(yǎng)素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）

主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50%-60%，主食不宜選擇含油過高或被加工得過稀的食物。脂肪提供的熱能占全天總熱能的25%左右。蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10%-20%。糖尿病的管理第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者飲食誤區(qū)：1、饑餓療法：若采用饑餓辦法可能引起代謝紊亂，導致營養(yǎng)失衡，病情加重2、少吃飯，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制良好的情況下，建議每天一個水果，水果最好在兩餐之間進食4、無糖食品隨便吃糖尿病的管理第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五小常識最易升血糖的為油，其次為酒和糖。所有可被制成蜜餞的食品最好不吃。豆腐對于糖尿病病人相當于葷菜，不可與肉類同食。3兩嫩豆腐/2兩老豆腐/1兩豆干=1兩肉。雜糧亦不可過量吃。注射預混胰島素的患者建議分餐飲食。每人每天可進食兩勺半油，6g鹽。糖尿病的管理第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病飲食的“手掌法則”：碳水化合物：兩個拳頭水果：一個拳頭蛋白質(zhì)：一手掌蔬菜：兩手捧脂肪：大拇指尖糖尿病的管理第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的管理第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

飲食教育的原則性與靈活性：教育時應(yīng)考慮到患者的既往經(jīng)驗，知識層次和技能。目前臨床情況，心理狀態(tài)及膳食習慣確立適當?shù)呐R床和營養(yǎng)目標糖尿病的管理第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五D、運動1、運動的好處（作用）與禁忌作用：（1）降低糖尿病發(fā)病率（2）改善血糖控制降低血糖降低糖化血紅蛋白增強胰島素受體敏感性改善胰島素抵抗（3）延緩并發(fā)癥的發(fā)生（4）提高糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病的管理第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五禁忌：（1）有明顯酮癥或酮酸中毒（2）血糖控制不佳（3）合并各種急性感染（4）嚴重糖尿病腎?。?）糖尿病足（6）嚴重的眼底病變（7）新近發(fā)生的血栓（8）伴有心功能不全心率失常、并且活動后加重糖尿病的管理第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五2、合適的運動方式、時間、頻率與強度合適的運動方式：（1）以大肌群、規(guī)律性有氧運動為佳。如步行、慢跑、騎自行車、游泳（2）若體重較重，則適合騎自行車、游泳等，以免下肢負荷過重（3）選擇一種感興趣并且利于長期堅持的運動形式糖尿病的管理第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五最佳的運動時間：餐后90分鐘最佳，60分鐘次之，餐后30分鐘最差。切忌空腹運動或飯后立即運動！合適的運動頻率：每周5-7次。合適的運動強度：至少運動20-30分鐘，運動過后心率約為最大心率的60%-70%，運動中的脈率=170-年齡。合適運動后“三微原則”：1、微微發(fā)熱（微熱）2、微微疲勞（微累）3、微微心率偏快（微快）糖尿病的管理第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五3、運動前的準備：服裝:舒適,寬松(運動時穿什么質(zhì)地的服裝較合適)鞋:必須為厚底軟幫運動鞋。選購時宜在晚上或運動之后,因此時腳的尺寸最大糖:隨身攜帶糖果,以防低血糖的發(fā)生水同伴和隨身攜帶糖尿病卡糖尿病的管理第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié):運動處方一、三、五、七一：飯后1小時運動三：活動30分鐘五：每周至少活動5-7次七：每次的活動量不超過：脈搏=170-年齡糖尿病的管理第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五E、藥物1、口服降糖藥2、胰島素治療糖尿病的管理第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的管理第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的管理第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

常用胰島素給藥方式：1ml注射器皮下注射胰島素筆胰島素泵高壓注射器（105個大氣壓下通過毛囊注入）口噴式胰島素（通過舌下口腔粘膜吸入）胰島素超聲導入糖尿病的管理第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的防護第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五什么是糖尿病足足部病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管血管病變的基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起嚴重下肢病變的總稱主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽是糖尿病患者因病致殘的主要原因之一第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的現(xiàn)狀與危害糖尿病患者截肢的危險是普通人的25倍全世界范圍內(nèi)，70%的截肢者是糖尿病患者，平均每30秒鐘就有一人因糖尿病失去足部糖尿病截肢者中有80%原本是可以避免的85%的糖尿病足部截肢者是由于足部潰瘍引起的在發(fā)達國家足部醫(yī)療費用占醫(yī)療支出的15%第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的發(fā)生原因周圍神經(jīng)病變：足部反映遲鈍，足部皮膚出汗減少血管病變：局部組織氧氣和營養(yǎng)成分供給量降低足部畸形繼發(fā)的各種損傷年齡、病程時間第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的常見誘因穿鞋及足修剪不當致傷感染胼胝硬皮足癬燙傷吸煙職業(yè)傷害缺乏糖尿病知識心理因素：孤獨第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的一般臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、無汗、肢端涼、浮腫或干枯，常見色素斑及汗毛脫落肢端肌肉萎縮、營養(yǎng)不良、張力差、關(guān)節(jié)韌帶易損傷常見跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲、弓形足、錘狀趾、雞爪趾、夏科氏關(guān)節(jié)、骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折等肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聽見血流雜音，深淺反映遲鈍或消失患者常有肢端疼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失、腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇性坡行、休息痛、下蹲起立困難，常持杖行走壞疽初期常因水泡、血泡、糜爛、感染等誘因逐漸發(fā)展為潰瘍、壞疽或壞死第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的早期篩查尼龍絲感覺檢查Neurpen40g針痛觸覺檢查Tip-Thern溫度覺檢查震動閾值檢查彩色多普勒血管檢查第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的早期臨床表現(xiàn)腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈疼痛、麻木、灼熱、針刺正常感覺的消失第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病足的預防

（美國糖尿病協(xié)會推薦的5P原則）1、專科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查2、具有保護功能的舒