在胰腺癌診治中的運(yùn)用課件

（優(yōu)選）在胰腺癌診治中的運(yùn)用課件當(dāng)前1頁，總共28頁。中國胰腺癌的發(fā)病趨勢當(dāng)前2頁，總共28頁。胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，近三十年增加了3倍上海地區(qū)發(fā)病率（單位：/10萬），2006年達(dá)12.16/10萬發(fā)病趨勢2002-2006年上海市新診斷病例8190例發(fā)病粗率：男性13.13/10萬第8位，女性11.21/10萬第7位，均達(dá)到世界中等發(fā)病水平；65歲以上老年人發(fā)病率已接近美國等高發(fā)國家

當(dāng)前3頁，總共28頁。胰腺癌的手術(shù)療效手術(shù)治療仍然是目前唯一能獲得長期生存機(jī)會的方法Cameron405例2000年中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會14家大醫(yī)院2340例根治性切除術(shù) 中位生存期17.1月

1年生存率 54.36%3年生存率 13.47%5年生存率 8.47%5年總體生存率 18%

其中淋巴結(jié)（－）32%

淋巴結(jié)（－）切緣（－）41%

CameronJL,etal.AnnSurg,2006;244(1):10-15.張群華，倪泉興等。中華醫(yī)學(xué)雜志,2004;84（3）:214-218.當(dāng)前4頁，總共28頁。胰腺癌的早期診斷－－極為重要2007當(dāng)前5頁，總共28頁。小胰癌的生存率

長海醫(yī)院（48例）平均生存期（月）最長生存期（年）Ⅰ期（30例）21.8±18.69年Ⅱ-Ⅲ期（18例）11.8±5.42.2年華山醫(yī)院（101例）平均生存期（月）1年生存率5年生存率Ⅰ期（30例）26±15.380.65％16.1％Ⅱ期（36例）19.5±7.274.29％5.71％當(dāng)前6頁，總共28頁。發(fā)病率逐年上升病死率與發(fā)病率相接近早期發(fā)現(xiàn)診斷困難手術(shù)切除率不高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高手術(shù)死亡率高化療有效率放化療、生物靶向治療有待驗(yàn)證預(yù)后不佳，5年生存率<5%早期診斷以及正確的術(shù)前分期合理有效治療的關(guān)鍵當(dāng)前7頁，總共28頁。常規(guī)的診斷方法多層螺旋CT空間分辨率高，定位診斷良好良惡性病變的鑒別作用局限MRI/MRCP清楚顯示胰膽管結(jié)構(gòu)良惡性病變的鑒別作用局限ERCP可進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及治療有創(chuàng)性EUS/FNA術(shù)前取得病理，診斷靈敏度、特異度高有創(chuàng)性CA199等腫瘤標(biāo)志物方便，安全，適合于普查特異性較差當(dāng)前8頁，總共28頁。PET/CT探測18F湮滅輻射后發(fā)射的γ射線,獲得18F-FDG在體內(nèi)的分布影像,反映體內(nèi)葡萄糖代謝的狀態(tài)和水平18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）腫瘤顯像功能學(xué)半定量檢測

SUV(standarduptakevalue)

滯留指數(shù)(retentionindex,RI)BIOGRAPH64HDRI=(SUV延遲-SUV早期)×100/SUV早期,診斷精確度達(dá)到88%;

延遲圖像可多發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶當(dāng)前9頁，總共28頁。PET/CT應(yīng)用于胰腺癌的診治功能檢測與解剖結(jié)構(gòu)檢測相融合，提高診斷正確性以及早期胰腺癌的檢查率（圖象融合技術(shù)）全身性檢查，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢出方面有不可替代的優(yōu)勢有助于炎癥與惡性腫瘤的鑒別術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒定腫瘤輔助性放化療療效的隨訪當(dāng)前10頁，總共28頁。PET/CT在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用理論上講PET可以發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)尚未出現(xiàn)明顯變化的最早期腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移灶；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，隨著腫瘤的形成和發(fā)展，腫瘤組織對18F-FDG的攝取會進(jìn)行性增高；可早期發(fā)現(xiàn)IPMN中的原位癌以及侵襲性IPMN；PET診斷胰腺癌的敏感性為87%，低于EUS(93%)，高于CT（81％）.Mari?tteK，etal.FDG-PETinthedetectionofearlypancreaticcancerinaBOPhamstermodel[J].NuclMedBiol，2005，32(5)：445–450.SpertiC，etal.18-Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyenhancescomputedtomographydiagnosisofmalignantintraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreas[J].AnnSurg，2007，246(6)：932-7.MansourJC，etal.TheutilityofF-18fluorodeoxyglucosewholebodyPETimagingfordeterminingmalignancyincysticlesionsofthepancreas[J].JGastrointestSurg，2006，10(10)：1354–1360.當(dāng)前11頁，總共28頁。

患者，男性，75y無癥狀，膀胱癌術(shù)后復(fù)查CT提示胰頸占位PET-CT:SUVmax5.3病理：(胰體尾)導(dǎo)管內(nèi)粘液狀腫瘤伴部分導(dǎo)管腺癌II-III級當(dāng)前12頁，總共28頁。PET/CT在胰腺腫塊良惡性鑒別中的作用良惡性腫塊鑒別

靈敏度89.0%-91.0%；特異度63.9%-88.0%胰腺囊性病變專題報(bào)道

靈敏度94%、特異度

97%胰腺癌診斷（華山醫(yī)院n=57)

靈敏度91.11%；特異度41.67%；陽性預(yù)測值85.42%；

陰性預(yù)測值55.56%；診斷正確率87.72%特異度偏低，陰性預(yù)測值偏低，慢性炎癥與惡性腫瘤的鑒別仍較困難SpertiC，etal.F-18-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyindifferentiatingmalignantfrombenignpancreaticcysts：aprospectivestudy[J].JGastrointestSurg，2005，9(1)：22–29.當(dāng)前13頁，總共28頁。FDG-PET/CT對胰腺癌原發(fā)病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶診斷的敏感性明顯高于常規(guī)的影像學(xué)方法，而對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷較差。

KauhanenSP.etal.AnnSurg,2009.publishedonline當(dāng)前14頁，總共28頁。

患者,男性,59y尿色加深，皮膚鞏膜黃染CT：胰頭CA伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能PET/CT：胰頭3.3cm*2.7cmSUVmax:5.9SUVdelay:8.2

未發(fā)現(xiàn)肝臟有代謝增高灶病理：胰頭導(dǎo)管腺癌分化差送檢肝組織示肝門管區(qū)慢性炎癥反應(yīng)當(dāng)前15頁，總共28頁。

男性，55y左上腹隱痛三月CT：胰腺頸體交界處占位伴體尾部胰管擴(kuò)張，考略CA可能大PET/CT：SUVmax:1.5建議隨訪術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管腺癌當(dāng)前16頁，總共28頁。

患者，男性，37y反復(fù)右上腹隱痛長期大量飲酒史CT：胰腺鉤突占位,Ca可能大PET/CT：胰腺鉤突

2.1cm*2.2cmSUVmax:4.3SUVdelay:5.9

考慮惡性疾病可能大術(shù)后病理：慢性胰腺炎伴大量含鐵血黃素沉著當(dāng)前17頁，總共28頁。

患者,女性,65歲中上腹不適,波動(dòng)性黃疸CT:胰頭占位，考慮囊腺瘤可能大PET/CT:胰頭區(qū)未見明顯代謝增高灶術(shù)后病理:漿液性微囊腺瘤當(dāng)前18頁，總共28頁。胰腺癌的術(shù)前分期T分期:可以給等密度病灶提供額外的信息缺乏增強(qiáng)圖像,判斷血管侵犯程度等不如薄層CT尚不單獨(dú)作為T分期的評判依據(jù)當(dāng)前19頁，總共28頁。N分期結(jié)合可疑淋巴結(jié)大小以及代謝情況綜合判斷Arne-J?rn報(bào)道靈敏度32.3%特異度75.0%

陽性預(yù)測值為71.4%陰性預(yù)測值36.4%AndreasS，etal.Preoperativeevaluationofpancreaticmasseswithpositronemissiontomographyusing18F-fluorodeoxyglucose：diagnosticlimitations[J].WorldJSurg，2000，24(9)：1121–1129.當(dāng)前20頁，總共28頁。胰周淋巴結(jié)多且位置毗鄰復(fù)雜胰腺癌早期淋巴轉(zhuǎn)移實(shí)際應(yīng)用尚不理想PET-CT的N分期以及指導(dǎo)清掃范圍意義有限轉(zhuǎn)移灶本身相對低代謝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑<5mm濃聚影相重疊當(dāng)前21頁，總共28頁。M分期

術(shù)前檢測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值61%、100%、100%

和91%1對于肺及骨的轉(zhuǎn)移灶檢出率為100%2

肝臟轉(zhuǎn)移灶檢出率46%

，增強(qiáng)型PET/CT（CT增強(qiáng)）89%2

JeffreyMF,etal.PET/CTfusionscanenhancesCTstaginginpatientswithpancreaticneoplasms[J].AnnSurgOncol,2008，15(9):2465–2471.StrobelK，etal.Contrast-enhanced18F-FDGPET/CT：1-stop-shopimagingforassessingtheresectabilityofpancreaticcancer[J].JNuclMed，2008，49(9)：1408-13.當(dāng)前22頁，總共28頁。

患者，女性，42歲腹痛一年余，有長期飲酒史PET-CT提示胰管結(jié)石、胰腺癌，伴有肝臟轉(zhuǎn)移當(dāng)前23頁，總共28頁。療效評估及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測療效評估以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢測優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查功能變化先于形態(tài)變化代謝檢測不受術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂影像全身檢查的優(yōu)越性1JuriR，EnriqueLH，HelmutO，etal.Detectionofrecurrentpancreaticcancer：comparisonofFDG-PETwithCT/MRI[J].Pancreatology，2005，5(2-3)：266–272.2MasatoY，TsutomuS，TomokiF，etal.Roleofpositronemissiontomographywith2-deoxy-2-[18F]fluoro-Dglucoseinevaluatingtheeffectsofarterialinfusionchemotherapyandradiotherapyonpancreaticcancer[J].JGastroenterol，2004，39(1)：50–55.當(dāng)前24頁，總共28頁。

患者，男性，56歲03年8月，因“皮膚鞏膜黃染一周”入院，先行膽囊造瘺術(shù)減除黃疸，于行胰十二指腸切除術(shù)，病理為“胰腺導(dǎo)管腺癌”術(shù)后隨訪，未行化放療。08年出現(xiàn)乏力，納差，CA199（08.04.14)：5304U/mlPET/CT：鎖骨區(qū)淋巴結(jié)影SUVmax：7.3，縱隔內(nèi)散在多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，肝右葉5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰尾殘端飽滿SUVmax4.4，結(jié)合病史，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移所致當(dāng)前25頁，總共28頁?；颊?女性,73歲上腹部及后背部持續(xù)性疼痛CT: