脾切除技術課件

脾切除之說

脾

重要的淋巴器官，有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補充血液，所以有“人體血庫”之稱。有后天之本之稱。1.概述脾切除術廣泛應用于脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等引起充血性脾腫大等疾病。脾臟是人體內最大的周圍淋巴器官，能夠產生多種免疫活性細胞因子，是機體儲血、造血、濾血、毀血的主要器官，具有重要的免疫調節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內分泌及產生備解素及促吞噬肽等作用。脾切除后對人體影響大嗎？一般說來，脾切除后，對日常生活及壽命影響不大，但近年來，有人從免疫學角度出發(fā)，認為脾切除后會使機體抵抗力降低，新陳代謝減弱，故主張在保證生命安全的情況下，進行脾修補或部分脾切除，以維持脾臟在體內的免疫功能。.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側左上方。

脾的形態(tài)結構

脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。

2.適應癥1.脾外傷左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂，自發(fā)性脾破裂，以及手術中損傷等，均可引起致命的大出血，須立即行脾切除術止血，挽救生命。2.游走脾（異位脾）由于脾蒂過長，脾可過度活動而成游走脾。甚至出現(xiàn)脾蒂扭轉，造成脾壞死。無論脾蒂扭轉與否，均應行脾切除術。3.脾局部感染脾膿腫常發(fā)生在膿毒血癥后，如膿腫局限在脾內，可行脾切除術，如膿腫周圍炎癥已波及脾臟四周，則僅能作引流術。局限性脾結核，也可行脾切除術。4.腫瘤原發(fā)性腫瘤比較少見，但不論良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）均應行脾切除術。轉移性腫瘤較多見，大多數(shù)已廣泛轉移不適宜手術。5.囊腫上皮性、內皮性和真性囊腫，非寄生蟲性假性囊腫，寄生蟲性囊腫（如脾包囊蟲病），均易繼發(fā)感染、出血、破裂，應予切除。6.胃體部癌、胃底賁門癌、胰體部、尾部癌、結腸脾曲部癌行根治切除術時，無論有無脾的轉移，為清除脾動脈周圍或脾門部淋巴結，均應行脾切除術。特別是腫瘤與脾有粘連時，更應一并切除脾臟。7.肝內型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進者，肝外型門靜脈高壓癥，如脾動脈瘤、脾動、靜脈瘺及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者，均應行脾切除術。8.其他脾功能亢進性疾病

①原發(fā)性血小板減少性紫癜，適于年輕病人，首次發(fā)作，經藥物治療半年不愈；慢性反復發(fā)作者；急性型，藥物治療后不能控制出血（兒童宜在1～2周內手術）和早期妊娠的病人（4～5個月內手術）。②先天性溶血性貧血，適于藥物（激素）治療后1個月內不見效者；長期用藥發(fā)生嚴重副作用，無法繼續(xù)用藥者。術前應行放射性51鉻肝脾區(qū)測定，表明脾為紅細胞主要破壞場所者則手術；如肝為紅細胞主要破壞場所時，則不宜手術。③原發(fā)性脾性中性白細胞減少癥。④原發(fā)性全血球減少癥。⑤再生障礙性貧血，適于藥物治療無效，骨髓檢查存在代償性增生者（周圍血內網織紅細胞檢查多次為零者不宜手術）。⑥后天性溶血性貧血（選擇性病例）。

3.術前準備

（1）急診手術：發(fā)生脾破裂時常須急診手術，爭取盡快實施手術，挽救病人生命。嚴重脾破裂的病人，常出現(xiàn)失血性休克，因此在術前準備的同時，還有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以備輸血之用。對于外傷性脾破裂的病人，還應注意有無其他臟器的損傷，并給予處理。另外術前可給予適當?shù)目股仡A防感染。術前留置胃管做胃腸減壓。

（2）擇期手術

除破裂之外的慢性脾臟疾病均應行擇期手術。注意改善全身情況，多次少量輸血，保護肝功能，糾正凝血功能不全，進行必要的化驗檢查（包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞總數(shù)和分類、血小板計數(shù)、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等）。術前應作胃腸減壓，對于食管靜脈曲張