論文-偏頭痛患者M(jìn)SQ問卷的研究進(jìn)展及其信度和效度分析

偏頭痛患者M(jìn)SQ問卷的研究進(jìn)展及其信度和效度分析【摘要】偏頭痛是慢性周期性疾病,它使患者的生活質(zhì)量顯著下降,衡量偏頭痛對(duì)患者影響的評(píng)價(jià)工具在臨床上具有實(shí)用價(jià)值。偏頭痛影響的評(píng)價(jià)工具分為生活質(zhì)量量表及殘疾程度相關(guān)量表?！娟P(guān)鍵詞】偏頭痛;生活質(zhì)量;問卷調(diào)查偏頭痛是一種臨床上常見的難以治愈的慢性疾病，其以不可預(yù)防性，突發(fā)性，搏動(dòng)性疼痛等為1特征，常伴隨惡心，嘔吐，畏光和畏聲等癥狀。這些癥狀促使偏頭痛患者在日常生活功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-relatedqualityoflife,HRQOL）顯著下降【1】。為避免以后的疼痛，偏頭痛患者通常需要調(diào)整他們的生活方式，或者限制部分活動(dòng)。這些患者同時(shí)要經(jīng)歷較大的精神痛苦和活動(dòng)干擾，甚至在偏頭痛發(fā)作間歇期【2】。在現(xiàn)今研究中，偏頭痛患病率在6%-18%，發(fā)病年齡集中在25-55歲年齡段【3】，其癥狀極大影響了患者的生活質(zhì)量，甚至致殘。大量有關(guān)評(píng)價(jià)偏頭痛的量表應(yīng)運(yùn)而生，它們大致分為生活質(zhì)量量表和殘疾程度相關(guān)量表。1．偏頭痛患者M(jìn)SQ問卷的研究進(jìn)展1.1偏頭痛患者生活品質(zhì)問卷（Migraine-SpecificQualityofLifeQuestionnaire,MSQ）在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，對(duì)于偏頭痛生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)大多采用一些普適性量表，這些量表在比較不同疾病之間生活質(zhì)量情況時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，但對(duì)評(píng)價(jià)特定疾病所致的獨(dú)特的健康問題，對(duì)評(píng)價(jià)長(zhǎng)期治療的療效，對(duì)不同治療手段間的療效及病人在不同病程中生活質(zhì)量改變時(shí)的靈敏度較低。因?yàn)樯鲜鏊f的癥狀指數(shù)和一般的HRQOL工具不能完全獲得所有的與偏頭痛患者相關(guān)的領(lǐng)域并且不能反應(yīng)特定疾病的相關(guān)變化，所以3個(gè)針對(duì)特定疾病的HRQOL工具被研制出用于評(píng)估偏頭痛生活質(zhì)量，他們分別是偏頭痛特異生活質(zhì)量問卷（Migraine-SpecificQualityofLifeQusetionnair,MSQ）（Version1.0）(COP1992GlaxoWellcomeInc.)【4】,偏頭痛的具體生活質(zhì)量（MSQOL）【5】測(cè)量和一個(gè)簡(jiǎn)要的24小時(shí)偏頭痛特定生活質(zhì)量問卷（MQoLQ）【6】。MSQOL是一個(gè)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)對(duì)病人非特定時(shí)間的健康的評(píng)估工具，而MQoLQ是用于在偏頭痛治療開始階段24小時(shí)期間內(nèi)的一個(gè)短期偏頭痛影響的評(píng)估工具。相比較MSQOL和MQoLQ，16條目的的MSQ(版本1.0)是用于收集在過去四周偏頭痛患者的生活質(zhì)量情況，包括功能限制（RoleFunction-Restrictive，RR），由7個(gè)測(cè)量患者因偏頭痛限制其日常活動(dòng)程度的條目組成；功能障礙（RoleFunction-Preventive，RP），由5個(gè)測(cè)量患者因偏頭痛中斷其日常活動(dòng)程度的條目組成；及情感方面（EmotionalFunction，EF），由4個(gè)測(cè)量患者偏頭痛所造成的的情感影響的條目總共3個(gè)維度組成。MSQ（版本1.0）是根據(jù)文獻(xiàn)和病人及頭痛專家的訪問中所識(shí)別的預(yù)期條目研制而成。在減少條目和保留的條目預(yù)測(cè)試后，MSQ（版本1.0）滿足了大部分評(píng)估量表的的標(biāo)準(zhǔn)，并且擁有了的很好的內(nèi)部穩(wěn)定性、信度和結(jié)構(gòu)效度（與偏頭痛癥狀有適度的關(guān)聯(lián)性）【7】。盡管上述描述心理測(cè)量性能是可接受的，但根據(jù)先前的MSQ（版本1.0）的過去因子分析結(jié)果，它需要改進(jìn)。從5個(gè)使用MSQ（版本1.0）臨床試驗(yàn)中登記的臨床醫(yī)生和病人獲得的評(píng)論，以及一對(duì)一的對(duì)30名偏頭痛患者的訪問所提供的額外的證據(jù)，以減少含糊用詞來改進(jìn)MSQ，并進(jìn)一步描述MSQ維度的差異（加強(qiáng)條目判別和集中效度）和用標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)6分里克特式(six-pointLikert-type)測(cè)量的反應(yīng)類別（提高回應(yīng)的理解力和可接受性）。這些修訂使MSQ（版本2.0）的誕生。無論何時(shí)對(duì)于一個(gè)工具的修訂，修訂版本的心理性能評(píng)估是必要的，以保證新的工具有可接受的信度和效度。修訂的MSQ（版本2.0）的因子結(jié)構(gòu)接下來是被確定因子分析（confirmatoryfactoranalysis-CFA）評(píng)估【8】。CFA的結(jié)果證實(shí)了原始的MSQ3維度結(jié)構(gòu)，并用卡方差異測(cè)試、置信區(qū)間測(cè)試和方差提取試驗(yàn)，測(cè)試出14條目版本的MSQ與原來的16條目版本的MSQ有了統(tǒng)計(jì)意義上改進(jìn)的因子結(jié)構(gòu)。修訂的14條目MSQ（版本2.1）（見表1）是由7個(gè)功能限制條目，4個(gè)功能障礙條目及3個(gè)情感功能條目組成，其總分范圍是14～84分，得分與生活質(zhì)量損害程度成正比，即得分越高則生活質(zhì)量損害越重。表1功能限制1.過去四周中，有多少時(shí)候偏頭痛曾干擾到你與家人、朋友或其它親近的人的相處；2.過去四周中，有多少時(shí)候偏頭痛曾干擾你的休閑活動(dòng)，例如閱讀或運(yùn)動(dòng)；3.過去四周中，有多少時(shí)候你因?yàn)槠^痛癥狀而在工作或日?；顒?dòng)時(shí)有困難；4.過去四周中，有多少時(shí)候偏頭痛使你無法完成上班或在家時(shí)同樣多的工作；5過去四周中，有多少時(shí)候偏頭痛曾限制你集中注意力于工作或日?；顒?dòng)；6.過去四周中，有多少時(shí)候偏頭痛使你太過疲倦而無法工作或從事日?；顒?dòng)；7.過去四周中，有多少時(shí)候偏頭痛曾限制你覺得有活力的日數(shù)。功能障礙8.過去四周中，有多少時(shí)候你因偏頭痛而必須取消工作或日?；顒?dòng)；9.過去四周中，當(dāng)你有偏頭痛時(shí)，有多少時(shí)候你需要?jiǎng)e人協(xié)助來處理例行工作，如每天的家務(wù)、必要之事、購(gòu)物或照顧其它人等；10.過去四周中，有多少時(shí)候你因偏頭痛的癥狀而曾必須停下工作或日常活動(dòng)；11.過去四周中，有多少時(shí)候你因?yàn)槠^痛而曾無法參加社交活動(dòng)，例如聚會(huì)、與朋友晚餐。情感功能12.過去四周中，有多少時(shí)候你因?yàn)槠^痛而曾覺得厭煩或感到挫折；13.過去四周中，有多少時(shí)候你曾覺得自己因?yàn)槠^痛而成為他人的負(fù)擔(dān)；14.過去四周中，有多少時(shí)候你曾擔(dān)心因?yàn)槟愕钠^痛而使別人失望。1.2MSQ（版本2.1）的研究進(jìn)展國(guó)際上對(duì)MSQ（版本2.1）量表的已進(jìn)行大量研究，Martin【9】等人對(duì)MSQ（版本2.1）進(jìn)行了檢驗(yàn)，該量表的內(nèi)部一致系數(shù)(Cronbachα)在0.86～0.96之間，各維度的相關(guān)系數(shù)在0.57～0.63，上述數(shù)據(jù)證明它有較高的信度，而且其內(nèi)部維度相關(guān)系數(shù)測(cè)出范圍在0.60～081，遠(yuǎn)低于Cronbachα系數(shù)，可證明該版本的MSQ量表具有很好的結(jié)構(gòu)效度。Christine【10】等人對(duì)該版本量表檢驗(yàn)得出三個(gè)維度優(yōu)秀的內(nèi)部一致性（對(duì)應(yīng)RP，RR，EF分別是0.90，0.96和0.87），并證實(shí)它在緩解期偏頭痛人群中的信度和效度與在發(fā)作期偏頭痛人群中一樣優(yōu)秀。Cole【11】等人證明了該版本的MSQ有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的基線和終點(diǎn)，各條目沒有性別與年齡上的限制，其三個(gè)維度有良好的準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性、有效性和內(nèi)部一致性，它的集中效度遠(yuǎn)高于區(qū)分效度。2.偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷(MIDAS)偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷(MIDAS)是由Stewart等在頭痛影響問卷的基礎(chǔ)上發(fā)展來的,頭痛影響問卷問卷用于評(píng)估頭痛所致的工作、家務(wù)勞動(dòng)及活動(dòng)的能力下降程度,但因其計(jì)算公式復(fù)雜以及結(jié)果表達(dá)不夠直觀而不適合作自評(píng)或初級(jí)醫(yī)療評(píng)估。MIDAS問卷主要包含五個(gè)問題,分別為過去3個(gè)月內(nèi)因偏頭痛所致病休、工作/學(xué)習(xí)效率下降一半以上、放棄家務(wù)勞動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)效率減少一半以上及放棄家庭/社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間,MIDAS問卷具有很好的重測(cè)信度、內(nèi)部一致信度及效度,且與頭痛日記及臨床醫(yī)師的判斷之間也具有很好的相關(guān)性。MIDAS評(píng)分的計(jì)算為前5個(gè)問題的總和,分?jǐn)?shù)范圍為0~27分。根據(jù)MIDAS問卷評(píng)分可將其殘疾程度分為4級(jí):0~5分為?級(jí),殘疾程度為輕微;6~10分為ò級(jí),殘疾程度輕度;11~20分為ó級(jí),殘疾程度中度;>21分為?級(jí),殘疾程度為重度。MIDAS問卷不涉及患者心理健康方面的影響,故在臨床使用中,將MIDAS問卷與心理學(xué)相關(guān)問卷聯(lián)合使用,可以更全面地衡量頭痛的影響。3.小結(jié)目前國(guó)內(nèi)對(duì)于MSQ（版本2.1尚無相關(guān)研究，而對(duì)于偏頭痛生活質(zhì)量的評(píng)定國(guó)內(nèi)研究者選定的評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，較少或沒有考慮疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。國(guó)際上對(duì)于該版本的MSQ已經(jīng)經(jīng)過大量信度和效度的檢驗(yàn)，其能滿足評(píng)價(jià)工具應(yīng)有的正確性、使用的廣泛性和量表內(nèi)容的特異性，對(duì)于健康狀況它能反應(yīng)疾病或治療引起的生理、心理和社會(huì)效應(yīng)。相較與國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)偏頭痛生活質(zhì)量使用的量表，如SF-36等，MSQ（版本2.1）能反應(yīng)特定疾病導(dǎo)致的獨(dú)特的健康狀況，對(duì)評(píng)價(jià)長(zhǎng)期治療的療效也具備較高靈敏度。目前，國(guó)外研究者已將它作為評(píng)價(jià)偏頭痛患者生活質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”廣泛用于臨床。參考文獻(xiàn)[1]SolomonGD,Evolutionofthemeasurementofqualityoflifeinmigraine．Neurology，1997，48(suppl3)：S10-S15.[2]DahlofCG，DimenasE．Migrainepatientsexperiencepoorersubjectivewell-being/qualityoflifeevenbetweenattacks．Cephalal，1995，15：31-36.[3]LiptonRB，StewartWF，DiamondS，etal．PrevalenceandburdenofmigraineintheUnitedStatesdatafromtheAmericanMigraineStudy=2\*ROMANII．Headache，2001，41(7)：646-657.[4]JhingranP，QsterhausJT，MillerDW，LeeJT，etal．DevelopmentandvalidationoftheMigraine-SpecifiQualityofLifeQuestionnaire．Headache，1998，38：295-302.[5]WagnerTH，PatrickDL，GaleBS，etal.Anewinstrumenttoassessthelong-termqualityoflifeeffectsfrommigraine：developmentandpsychometrictestingoftheMSQOL．Headache，1996，36：484-492.[6]HartmaiserSL，SantanelloNC，EpsteinRS，etal．Devlepmentofabrief24-hourmigraine-specifiqualityoflifequestionnaire．Headache，1998，35：320-329.[7]SteawartWF，LiptonRB，KolodnerK，etal．Reliabilityofthemigrainedisabilityassessmentscoreinapopulation-basedsampleofheadachesufferers．Cephalagin，1999，19(2)：107-114,74.[8]PathakD，MartinB，KwongJ，etal．EvaluationoftheMigraine-SpecificQualityofLifeQuestionnaire(MSQVersion2.0)usingconfirmatoryfactoranalysis．QualLifeRes，1998，7：647.[9]MartinBC，PathakDS，SharfnanMI，etal．Validityandreliabilityofthemigraine-specificqualityoflifequestionnaire(MSQVersion2.1)．Headache，2000，40(3)：204-215.[10]ChristineL，Bagley，PharmD，etal．Validatingmigraine-specificqualityoflifequestionnairev