先心病術(shù)后感染的評(píng)估

先心病術(shù)后的評(píng)小兒外科中心先心病治療現(xiàn) 率下降2008年我中心開(kāi)始推行快速康復(fù)策略，使得ICU快速康復(fù)比例高達(dá)90%以延遲恢復(fù)（機(jī)械通氣>72h）患兒60%以上合 ,術(shù)已經(jīng)成為導(dǎo)致延遲恢復(fù)的主要因如何更好的控 至關(guān)重控制的關(guān)早期識(shí) 早期診 早期治早期識(shí)別是我 外科術(shù) 并發(fā)癥的早期發(fā) 術(shù)后炎 傷白細(xì)胞/mm3或 的x線特

發(fā)熱(體>12,000或<4,000如何評(píng)估患兒是 癥狀、體征WBC、X微生物檢查（金標(biāo)準(zhǔn)痰培血培困切口情切口情癥狀失準(zhǔn)

指非特早期不升X片，早無(wú)明顯改

微生物微生物 助作用診斷、治療延遲，錯(cuò)過(guò)最佳治PCT（降鈣素原

甲狀

正常膿毒癥

肺心肺皮脂肪組PCT— 的嚴(yán)重程B·R·A·H·M·SPCT可能對(duì)心臟術(shù)后早 的診斷發(fā)揮重要作影響PCT的因 外，尚手3d內(nèi)的新生腎功并發(fā)癥（lcos、心臟停搏/心源性休克等HyuckLee.KoreanJInternMed，2013;28:285-PCT臨床應(yīng)用的相關(guān)研選取病例1002015.3-2015.6阜外小兒外科中心picu收治術(shù)RACHS-1分級(jí)2-5房、室缺簡(jiǎn)單畸形手術(shù)前可未行臨床資料和方連續(xù)測(cè)定術(shù)前、術(shù)后第1-7天的PCT、CRP、WBC對(duì)于術(shù)后體溫>380C的患兒行血培術(shù)后早期（7d內(nèi) （n＝25）的診斷標(biāo)參 、sepsis以及傷 的診斷標(biāo)具備臨 癥狀、體征的同時(shí)培養(yǎng)陽(yáng)一般資

組 組(n=75）P8［5- 9［6- ／ RACHS分 總體結(jié)組未組(n=75）P機(jī)械通氣時(shí)間22［9-18［6- 機(jī)械通氣>24h（例 Icu時(shí)間5［3-3［1- Lcos、腎替代治療 術(shù)2d后抗生素升級(jí) WBC變化趨組與 組患兒術(shù)前、術(shù)后1-7d的WBC變白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)cpb術(shù)cpb術(shù)第第第第第第第組未CRP變化CRP計(jì)數(shù)CRP計(jì)數(shù)0

組與 組患兒術(shù)前、術(shù)后1-7d的CRP變術(shù)后術(shù) 第 第 第 第 第 第

PCT變化PCT計(jì)數(shù) PCT計(jì)數(shù)5第第第第第第第組未P均第第1－3天的PCT受CPB患兒pct明顯增高（見(jiàn)右圖分析各種可能影響pct的分析各種可能影響pct的因無(wú)并癥PWBC、CRP診 的準(zhǔn)確d2WBC d2CRP PCT診 的準(zhǔn)確

／／心臟術(shù)后PCT診 的價(jià)CPB心臟手術(shù)后，PCT、CRP、WBC均較術(shù)前受CPB長(zhǎng)達(dá)3d，術(shù)后d3天尚無(wú)法預(yù)d2WBC（0.728）>d2PCT（0.649）>d2CRP（0.421），術(shù)日內(nèi) 金標(biāo)準(zhǔn)情況下，主要依據(jù)臨 征象及血（d2WBC>16000×109/L），經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義重術(shù)后PCT持續(xù)高水平／下降后遲發(fā)性的再次升高——細(xì)對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性用藥，動(dòng)態(tài)PCT可以及時(shí)調(diào)整治解讀PCT結(jié)果時(shí)的注意事結(jié)結(jié)合每個(gè)患者的臨床情考慮到影響PCT水平的因先心病術(shù) 的評(píng)PCTCPBPCT 先心病圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用原 抗生素應(yīng)用時(shí) 停用抗菌藥物： 征象 監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正 結(jié)先心病術(shù) 的評(píng)估：臨床癥狀、