潰瘍性結(jié)腸炎常見并發(fā)癥及其預(yù)防

【英文名稱】UlcerativeColitis[編輯本段]【基本概述】是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過(guò)程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何，但20－30歲最多見。[編輯本段]【病理】潰瘍性結(jié)腸炎-病因

潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說(shuō)，但目前還沒(méi)有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)。克隆病患者血清溶酶體升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。基因因素可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，Gilat等對(duì)特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬(wàn)，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬(wàn)，英國(guó)牛津7.3/10萬(wàn)和美國(guó)明尼蘇達(dá)州7.2/10萬(wàn)。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對(duì)對(duì)照病例相比并無(wú)異常的誘因。再者，原來(lái)存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。有人認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對(duì)照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過(guò)程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無(wú)關(guān)?？傊壳罢J(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎-病理

潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過(guò)程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所見的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。病變開始時(shí)為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細(xì)胞染色過(guò)淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對(duì)正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長(zhǎng)所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時(shí)，這些病變可穿透整個(gè)腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動(dòng)都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎?，F(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個(gè)結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個(gè)結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒(méi)有關(guān)于對(duì)前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報(bào)道。[編輯本段]【臨床診斷】【病史及癥狀】

多為血性腹瀉或膿血便，每日2－4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示小細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂，低血鉀。大便外觀有粘液膿血，鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。結(jié)腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。鋇灌腸可見粘膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。應(yīng)與克隆氏病、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌等鑒別。臨床醫(yī)學(xué)癥狀[1]①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見到多個(gè)大小不等的假息肉。④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢姷秸衬っ訝€，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。診斷依據(jù)1.腹痛、腹瀉，排粘液血便，患者按特異性腸炎治療無(wú)效。2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。4.Ｘ線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀，后期則示腸管變短、僵硬，結(jié)腸袋消失，多發(fā)性息肉及腸腔狹窄。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型臨床表現(xiàn)，并有結(jié)腸鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng)；②臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或x線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)；③排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥?！九R床表現(xiàn)】：

1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進(jìn)展或暴發(fā)性過(guò)程。2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至１０次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。6.如有并發(fā)癥則有相應(yīng)表現(xiàn)?！灸c外并發(fā)癥】

由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種全身性病變，因此，除了腸道表現(xiàn)外，該疾病還可發(fā)生多種腸外病變，需要患者及家屬注意：（1）貧血：多為缺鐵性貧血，常因失血及肝臟病所致，其中以中低度患者為多見。自身免疫性溶血所引起的貧血也屢見不鮮。（2）低蛋白血癥：尤見慢性持續(xù)型患者，因長(zhǎng)期腹瀉慢性消耗，負(fù)氮平衡而致。（3）肝臟損傷：可見慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，也是低蛋白血癥原因之一。（4）關(guān)節(jié)炎：常見肥大性單關(guān)節(jié)炎，一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)炎痛，周圍或下腰區(qū)關(guān)節(jié)痛及食物中毒性關(guān)節(jié)炎等，偶見強(qiáng)直性脊柱炎。（5）皮膚、粘膜損傷：可發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮瘍、下肢潰瘍、口腔潰瘍等。（6）眼損害：以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見。（7）其他：如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥、血栓栓塞癥、動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性血管炎等亦有發(fā)生。潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥1.大量便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，但有時(shí)難以絕對(duì)定量。這里所說(shuō)的大量便血是指短時(shí)間內(nèi)大量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素降低，需要輸血治療。2.腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長(zhǎng)達(dá)5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其原因的因?yàn)檎衬ぜ拥脑龊?，或假息肉呈團(tuán)阻塞腸腔。臨床上一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起部分腸阻塞。3.腸穿孔：多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)在嚴(yán)重型。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是對(duì)腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素。4.中毒性腸擴(kuò)張這是本病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%。臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。5.結(jié)腸癌目前已共認(rèn)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機(jī)會(huì)要比同年齡和性別組的一般人群明顯為高，一般認(rèn)為癌變趨勢(shì)和病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程15-20年后，癌變的危險(xiǎn)性大約每年增加1%。而國(guó)人的發(fā)生率較低。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎病程在10年以上者要注意癌變的可能。6.息肉：發(fā)生率10%~80%，常稱這些息肉為假性息肉。息肉好發(fā)生在直腸，也有人認(rèn)為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少，其可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍形成而破壞，長(zhǎng)期存留易癌變?；紳冃越Y(jié)腸炎的孩子會(huì)面臨哪些問(wèn)題潰瘍性結(jié)腸炎是終生疾病。也就是說(shuō)，患了潰瘍性結(jié)腸炎的孩子雖然有可能不發(fā)作，但一般不會(huì)因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而完全擺脫該病。許多患兒可能在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間里沒(méi)有癥狀，但同樣會(huì)有相當(dāng)一部分的患兒因病無(wú)法上學(xué)。他們經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、頻繁腹瀉或惡心嘔吐，所以沒(méi)有辦法像健康兒童那樣安靜地坐在教室里上課或參加社會(huì)活動(dòng)。有些患兒因病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，需要去醫(yī)院接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。這些孩子不僅需要正規(guī)的藥物治療和飲食管理，還需要人文關(guān)懷和社會(huì)幫助。有些患兒可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，需要生長(zhǎng)激素治療。一些治療潰結(jié)的抗炎藥物也會(huì)減慢患兒的生長(zhǎng)速度，或引起其他的不良反應(yīng)，如肥胖或滿月臉。患兒周圍的朋友和同學(xué)應(yīng)抱著理解和感同身受的態(tài)度對(duì)待他們。腹瀉和胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉；按解剖部位可分為胃原性腹瀉、腸原性腹瀉、內(nèi)分泌失常性腹瀉和功能性腹瀉。其中，腸原性腹瀉根據(jù)病因不同又可分為病原感染性腹瀉、炎癥非感染性腹瀉、腫瘤性腹瀉、吸收不良和吸收障礙性腹瀉、食物(中毒、過(guò)敏)性腹瀉、藥物作用或化學(xué)品中毒性腹瀉和功能性腹瀉。[編輯本段]【治療】一般治療：休息、進(jìn)柔軟、易消化富營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。藥物治療：柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4次/d，思密達(dá)，3.0g，口服，3次/d，比特諾爾165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50－100mg，保留灌腸，1－2次/d，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。外科治療：腸穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成可手術(shù)治療。潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸疾病。臨床表現(xiàn)為每日多次不明原因的腹瀉，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，受飲食、精神的誘發(fā)。潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療：潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療適應(yīng)證是：①結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛住＂诖罅勘阊?。③中毒性巨結(jié)腸。④暴發(fā)性發(fā)作，病情重，經(jīng)內(nèi)科治療1周后效果不滿意。⑤慢性病程或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療，營(yíng)養(yǎng)情況很差，難以維持正常工作及生活。⑥結(jié)腸已成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能以致持續(xù)腹瀉。⑦已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥。⑧腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。對(duì)有前三項(xiàng)適應(yīng)證的病人，需行急癥手術(shù)，手術(shù)目的是控制病情惡化，挽救病人生命。此類病人多是病變廣、病情重、全身情況差者，因此不能期望一次手術(shù)達(dá)到根治目的?？晒┻x用的急癥手術(shù)方法包括：①結(jié)腸大部切除，回腸及乙狀結(jié)腸造口。結(jié)腸大部切除后，中毒、出血癥狀即可顯著緩解，穿孔可能性也不復(fù)存在。不切除直腸、不縫閉乙狀結(jié)腸斷端可以減輕病人的手術(shù)負(fù)擔(dān)，并可防止斷端縫合后因愈合不良而引起的腹腔內(nèi)感染。②單純回腸斷端造口。手術(shù)固然較為簡(jiǎn)單，但因病變結(jié)腸仍在，中毒、出血、穿孔等問(wèn)題不能得到較滿意地解決，因此這種手術(shù)只適用于因全身或局部原因不可能行結(jié)腸大部切除的病人。③回腸斷端造口及橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，適用于急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人而又不能耐受結(jié)腸大部切除者，結(jié)腸造口后可達(dá)到減壓防止穿孔的目的。經(jīng)急癥手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，根據(jù)需要再行擇期性第二期手術(shù)。治療潰瘍性結(jié)腸炎的最有效手術(shù)是結(jié)、直腸全部切除、永久性末端回腸造口。雖然病人對(duì)永久性回腸造口感到不快，對(duì)生活和工作也確實(shí)有些不便，但頑固性潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重?fù)p害健康，在缺乏較有效的非手術(shù)治療方法時(shí)，采用這種手術(shù)可以達(dá)到“根治”目的，療效滿意。權(quán)衡得失，還是值得接受的。手術(shù)后90％以上病人可獲良好遠(yuǎn)期效果，健康恢復(fù)，生活及工作仍可保持或接近正常。為了使末端回腸口排便次數(shù)減少或有一定程度的控制能力，在手術(shù)方法上有多種不同的設(shè)計(jì)，如在造口近側(cè)移置短段逆蠕動(dòng)腸拌，或?qū)υ炜诮鼈?cè)腸袢做長(zhǎng)側(cè)側(cè)吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內(nèi)容，或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等。[2]潰瘍性結(jié)腸炎治療：粒細(xì)胞吸附療法粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而抑制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過(guò)器，內(nèi)部為充填醋酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過(guò)后，約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次，每次1小時(shí)，5次為一療程，由于這是對(duì)癥療法，需定期維持治療。不良反應(yīng)發(fā)生率，吸附療法僅8.5%。預(yù)期粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患，意大利已開始針對(duì)艾滋病感染者的臨床試驗(yàn)。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎

西醫(yī)治療潰結(jié)，主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對(duì)于有癌變傾向的潰結(jié)、并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者、暴發(fā)性潰結(jié)、保守治療難以控制的潰結(jié)、并發(fā)癥較多的潰結(jié)、難治性潰結(jié)等，應(yīng)該考慮或者說(shuō)應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括口服給藥、靜脈給藥和保留灌腸。根據(jù)病情，三者需配合使用治療效果才好。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎

中醫(yī)辨證分型，口服湯藥治療潰結(jié)的目的，主要是從機(jī)體內(nèi)環(huán)境出發(fā)，從整體上改善陰陽(yáng)偏盛偏衰的狀況，臨床上一般分四個(gè)證型。（1）寒熱錯(cuò)雜型：此型臨床比較多見，特征是病情時(shí)發(fā)時(shí)止，綿綿不絕，既有腹痛喜溫喜按之虛象、寒象，又有心煩、舌紅，苔黃之熱象，有時(shí)還有膿血夾雜、里急后重之實(shí)證?？傊?，病機(jī)非常復(fù)雜，寒熱虛實(shí)互見，非專業(yè)中醫(yī)師不得明辨，口服烏梅丸效果比較好，或者將烏梅丸改為湯藥并隨癥加減煎服，見效會(huì)更快些。（2）濕熱積滯型：中度和重度潰結(jié)或急性暴發(fā)型潰結(jié)或慢性潰結(jié)的急性發(fā)作期多見此型。此型的特征是起病急、腹痛明顯，暴注下迫、里急后重，甚至惡寒發(fā)熱。此證兼有表癥時(shí)要表里雙解，宜服葛根荃連湯，無(wú)表癥時(shí)治以燥濕清熱止痢之法，可服白頭翁湯等中藥。對(duì)此證還應(yīng)配合其他療法，盡快控制病情。（3）寒濕積滯型：慢性持續(xù)型潰結(jié)多為此型，此型特征是腹痛綿綿，喜溫喜按，食欲不振，輕度的里急后重感。舌苔白滑或白膩。治宜溫中散寒、健脾利濕之法，可以選胃苓湯、溫脾湯、香砂六君子湯服用。（4）氣血不足型：潰結(jié)長(zhǎng)期不愈，患者身心疲憊，易見此型。此型特征是氣血不足，下焦虛衰，多見的癥狀是神疲乏力，四肢不溫，消瘦貧血，腹中隱痛，下痢稀薄，舌淡脈細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎之法，可用附子理中湯，金匾腎氣丸治療。[編輯本段]【預(yù)防】如何預(yù)防慢性潰瘍性結(jié)腸炎

[3]?慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重懸殊。它的病因目前尚不清楚。學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)是一種自身免疫性疾病國(guó)，免疫因素和本病的主要病因，精神因素與本生有一定關(guān)系。臨床上發(fā)現(xiàn)本病患者多有焦慮、緊張及植物神經(jīng)功能紊亂之表現(xiàn)。目前也有人提出潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫三者作用的結(jié)果。由于宿主對(duì)外源性抗原發(fā)生過(guò)敏，一旦腸道的免疫啟動(dòng)建立，任何增加粘膜對(duì)這些抗原滲透性的傷害都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防，目前有一定的難度，僅能以飲食調(diào)理。平時(shí)應(yīng)以柔軟、易消化、富營(yíng)養(yǎng)原則，少量多餐，補(bǔ)充多種維生素，勿食生、冷、煙酒、辛辣食品；做到勞逸結(jié)合，冷暖相宜，消除緊張情緒，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一旦有腸道感染，及早治療。潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)指的是全身表現(xiàn)。近年來(lái)由于免疫學(xué)研究的進(jìn)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)本病可能與自身免疫有關(guān)，其腸道外(全身)表現(xiàn)如下：(1)皮膚、粘膜表現(xiàn)：可有結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等。其中結(jié)節(jié)性紅斑較多見，發(fā)病率11.5%。(2)眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎。以虹膜炎最多，發(fā)病率為5%一10%。(3)關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在11.5%左右，且常與眼部及皮膚特異性損害的并發(fā)癥同時(shí)存在。其特點(diǎn)是多在腸炎病變的嚴(yán)重階段并發(fā)，以大關(guān)節(jié)受累多見，且常為單個(gè)關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨質(zhì)無(wú)損害。化驗(yàn)檢查無(wú)風(fēng)濕病血清學(xué)方面的改變。(4)肝臟：可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動(dòng)性肝炎、壞死后性肝硬變、硬化性膽管炎等。(5)血液系統(tǒng)的表現(xiàn)：可出現(xiàn)缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。(6)腎臟病變：常常有腎盂腎炎和腎結(jié)石。(7)在兒童中，可影響生長(zhǎng)發(fā)育。潰瘍性結(jié)腸炎的飲食原則

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎起病緩慢，一般呈慢性遷延過(guò)程。病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可遷延數(shù)年至十余年。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)多為本病的發(fā)作誘因。由于此病原因不清,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，往往使人感到心理負(fù)擔(dān)重。正確認(rèn)識(shí)此病，從休息、飲食及合理用藥等多方面進(jìn)行自我護(hù)理，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)。輕型病人可從事一般輕工作，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，預(yù)防腸道感染。飲食上要攝入高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、少纖維、少刺激、低脂肪、易消化的食物；對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、鱉、花生等應(yīng)避免食用；牛奶可導(dǎo)致腹瀉加重，應(yīng)避免服用牛奶及奶制品；忌食辣椒，忌冰凍、生冷食物，戒煙酒。要知道堅(jiān)持服藥的重要性及藥物的具體服用方法和有關(guān)副反應(yīng)，以利于能正確用藥。若出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇，大便便血等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素

該病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。雖有感染、遺傳、精神因素及過(guò)敏等發(fā)病學(xué)說(shuō)，但都不能完全解釋本病的全貌。(1)感染因素：尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或病原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。此病急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結(jié)腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復(fù)大便培養(yǎng)以及結(jié)腸粘膜中未證實(shí)有細(xì)菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認(rèn)為細(xì)菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計(jì)數(shù)卻多超過(guò)正常人，在有些病員的配偶及病人共同生活的家庭成員中均可檢測(cè)出淋巴細(xì)胞毒素，從大批病例隨訪中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有0.5%～8.2%的菌痢患者常常演變?yōu)楸静　Ａ硗鈩?dòng)物實(shí)驗(yàn)中，若大腸腸道內(nèi)是無(wú)菌的，則往往不能形成潰瘍性結(jié)腸炎的動(dòng)物模型。因此也不能排除腸道細(xì)菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。(2)自身免疫因素：近年來(lái)最受重視，研究較深入，據(jù)研究事實(shí)有以下幾點(diǎn)支持自身免疫發(fā)病原因。①臨床常并有自身免疫性疾病。②體液免疫?；颊哐逯写嬖诙喾N自身抗體，如抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對(duì)胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無(wú)細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔?，使?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞——結(jié)腸上皮細(xì)胞；血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。另外，血清中還常含有一種(或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。③細(xì)胞免疫。患者的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說(shuō)明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14、O19等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生。細(xì)胞毒作用對(duì)本病是重要的致病作用。④免疫復(fù)合物存在?；颊呓Y(jié)腸固有膜中有IgG、補(bǔ)體C3的F及S表型和纖維蛋白的沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。⑤腸壁粘膜局部。常含有大量的IgG細(xì)胞，此系T8(抑制性)細(xì)胞減少、T4(輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。⑥胸腺器官。免疫器官胸腺常常發(fā)生明顯增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。⑦腎上腺皮質(zhì)激素治療常起到明顯的療效。綜上說(shuō)明，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能認(rèn)識(shí)統(tǒng)一化，但已初見成果。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變?cè)?，已逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。(3)過(guò)敏因素：尤對(duì)食物過(guò)敏，如牛乳等。在某些病人中，當(dāng)從食物中剔除乳類時(shí)，可收到顯著的治療效果。另發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對(duì)機(jī)械性刺激有過(guò)敏現(xiàn)象存在；又發(fā)現(xiàn)少部分病人空腸中缺乏乳糖酶，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)，外周血中可見嗜酸性粒細(xì)胞活躍增生，激素治療有效；本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，以上現(xiàn)象均提示本病和過(guò)敏反應(yīng)的密切關(guān)系。(4)精神與神經(jīng)因素：本病患者病情復(fù)雜或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和發(fā)展中可能起到重要作用。目前認(rèn)識(shí)到此為誘因，是一種通過(guò)植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)紊亂，每使此病促發(fā)或加劇惡化。(5)溶菌酶學(xué)說(shuō)：溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增多，而在痊愈時(shí)降低，認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過(guò)度形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。(6)遺傳因素：歐美的家族發(fā)病率和種族間的發(fā)病率有明顯的差別，以及本病與某些HLA的相關(guān)性，均支持和遺傳因素有關(guān)。綜觀上述有關(guān)因素，任何一種單獨(dú)存在都不足以致病，也不能使病勢(shì)急轉(zhuǎn)多變，因此目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。如何預(yù)防寶寶結(jié)腸炎

痢疾多因不潔東西所引起，故預(yù)防最要緊的是食物之清潔及保存安全。小孩盡量不要吃街上販賣的生冷東西，在家中吃東西要煮沸以及用其他方法洗凈消毒滅菌。食器亦要消毒干凈，嬰兒所有奶瓶、奶頭都要嚴(yán)格消毒，沖好的奶或吃過(guò)一半的奶，不可放置在溫室太久。家里有下痢人時(shí)，應(yīng)將病人隔離，其大便嘔吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心處理，以免傳染給其他小孩。總而言之應(yīng)注意：一、注意家戶衛(wèi)生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂，以及環(huán)境清潔。二、避免帶小兒到公共場(chǎng)所。三、避免吃生冷不潔東西。四、小兒之食器注意安全及清潔。五、隔離病人及小心處理其排泄物。六、個(gè)人衛(wèi)生及衛(wèi)生教育，尤其帶小孩的人，要常常洗手，給小兒換尿布以后即要洗手;在接觸小兒泌物后亦要洗手，以免細(xì)菌傳染給小兒。患潰瘍性結(jié)腸炎的女性可以懷孕嗎?懷孕與潰瘍性結(jié)腸炎相互間有一定的影響,有關(guān)資料表明：（1）當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎處在活動(dòng)期時(shí)，懷孕常常使結(jié)腸炎癥狀加重（占30%-100%），尤以妊娠頭3個(gè)月為甚，少數(shù)病人可好轉(zhuǎn)。（2）當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎達(dá)到緩解期時(shí)，25%-52%病人在妊娠頭3個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)較多，在產(chǎn)后期復(fù)發(fā)較少；自發(fā)性流產(chǎn)率較高；引產(chǎn)以后有的病人出現(xiàn)病嚴(yán)重遷延。（3）在懷孕期出現(xiàn)急性潰瘍性結(jié)腸炎，一般多見于妊娠頭3個(gè)月內(nèi)；分娩期及其產(chǎn)后期病情常呈中度或極度嚴(yán)重；病死率高（40%-80%）。潰瘍性結(jié)腸炎有新克星潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延易復(fù)發(fā)，令患者難以忍受病痛的折磨。浙江省嘉興市第一醫(yī)院歷時(shí)4年研制成功的新型生物制劑——“消潰素”，使?jié)冃越Y(jié)腸炎的總有效率達(dá)100%，近期和遠(yuǎn)期治愈率分別達(dá)84.4%和78.8%。潰瘍性結(jié)腸炎近年在我國(guó)有上升趨勢(shì)，尋找一種能有效控制病情并能治愈的藥物是擺在醫(yī)藥專家面前的一道難題。浙江省嘉興市第一醫(yī)院從1996年開始展開了由消化內(nèi)科、內(nèi)鏡護(hù)師、檢驗(yàn)、病理、免疫、藥劑等人員協(xié)作的解“題”大行動(dòng)。該攻關(guān)項(xiàng)目被列入浙江省計(jì)劃項(xiàng)目。研究人員從動(dòng)物血中提取生物膜的天然組分，自行研制成“消潰素”乳劑。經(jīng)浙江省醫(yī)科院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與安全性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的急性毒性和刺激性等試驗(yàn)表明，是一種安全無(wú)毒、無(wú)刺激性，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有明顯治療作用的新生物制品。在此基礎(chǔ)上，研究人員通過(guò)腸鏡將消潰素局部應(yīng)用于患者病變結(jié)腸，取得滿意療效。33例患者，病程最長(zhǎng)的達(dá)11年。追蹤觀察結(jié)果表明，消潰素對(duì)輕、中度患者遠(yuǎn)期治愈率達(dá)92%，而重度患者應(yīng)爭(zhēng)取早期治療，才易達(dá)到遠(yuǎn)期痊愈。[編輯本段]【保健】飲食原則及要求潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?。其主要癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2--4次，嚴(yán)重者可達(dá)10次以上。病人往往表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。因潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，因此營(yíng)養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要?？偟脑瓌t是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長(zhǎng)期腹瀉而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50％為好。2.維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)丟失。3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。4.少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入量。5.膳食安排：1.急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂?、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類；2.對(duì)病情嚴(yán)重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。1、供給足量蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強(qiáng)體質(zhì)，利于病情緩解。2、應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物，疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等，盡量限制食物纖維如韭菜、蘿卜、芹菜等。3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。在飲食調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，病人及家屬應(yīng)注意觀察病性，注意食物對(duì)病人的影響，如哪些食物病人食后感到不適或有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發(fā)作時(shí)固不能食用蔬菜、水果，應(yīng)注意適量補(bǔ)充維生素制劑，以保證機(jī)體對(duì)維生素的需求。食譜1：早餐：乳酸奶250g饅頭50g午餐：面片125g肉末黃瓜（肉末100g去皮黃瓜100g）蝦皮豆腐（蝦皮10g豆腐50g）加餐：沖藕粉（藕粉25g）蘇打餅干50g晚餐：小米粥（小米50g）花卷（面粉50g）肉絲炒圓白菜（白菜100g瘦肉絲50g）全日烹調(diào)用油25g2：早餐：小米粥煮嫩蛋肉松加餐：去脂酸乳，餅干午餐：爛掛面清蒸魚燴豆腐加餐：蒸雞蛋晚餐：米粥花卷肉絲燴雞絲蒸雞蛋加餐：沖稀藕粉餅干3：早餐：小米粥煮嫩雞蛋肉松加餐：蒸雞蛋羹餅干午餐：雞肉丸龍須面燴豆腐晚餐：白米粥饅頭燴魚片雞蛋加餐：沖稀藕粉餅干手術(shù)治療的適應(yīng)癥：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療適應(yīng)癥是：（1）結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛祝?）大量出血，經(jīng)保守治療無(wú)效（3）中毒性巨結(jié)腸（4）慢性病程或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療，營(yíng)養(yǎng)情況很差，難以維持正常工作及生活。（5）結(jié)腸已稱為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能以致持續(xù)腹瀉（6）已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥（7）腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重[編輯本段]潰瘍性結(jié)腸炎的飲食原則潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎。病變主要限于結(jié)腸粘膜，以潰瘍?yōu)橹?，大多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可向近端結(jié)腸擴(kuò)展，甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎直接累及胃腸道，其對(duì)進(jìn)食的影響常常與營(yíng)養(yǎng)缺乏聯(lián)系在一起。潰瘍引起細(xì)胞更新率提高，由于潰瘍出血及腹瀉造成營(yíng)養(yǎng)素的丟失，可發(fā)生能量－蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良以及脂溶性維生素、葉酸、礦物質(zhì)和微量元素，尤其是鐵和鋅的缺乏。潰瘍性結(jié)腸炎一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一，好反復(fù)發(fā)作。誘因有精神刺激，過(guò)度疲勞，飲食失調(diào)，繼發(fā)感染等。臨床表現(xiàn)有血性腹瀉，這是最主要的癥狀，糞中含血、膿、粘液，輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可多達(dá)每日10～30次，呈血水樣。腹痛常局限于左下腹或下腹部，為陣發(fā)性痙攣性絞痛。疼痛伴隨著便意，排便后疼痛可緩解。因直腸炎癥刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐也常見，急性期可有發(fā)熱。膳食治療原則1、飲食應(yīng)柔軟，易消化，富營(yíng)養(yǎng)，有足夠能量。2、宜少食多餐，盡量減少腸道負(fù)擔(dān)。3、急性發(fā)作期需要用要素膳食，以求最大限度地減少糞便體積，必要時(shí)可用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。4、隨病情改善逐漸采用低渣、清淡飲食。能量來(lái)源以碳水化物供給為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。5、腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水和鉀、氯、鈉離子的大量丟失，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液。食物的選擇宜用食物：大米、富強(qiáng)粉、雞蛋等易消化的食物。維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充可用菜湯、果汁、果凍等，必要時(shí)可服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。不宜用食物：1、烈性酒等刺激性食物。2、硬果類、果仁類、豆類及多纖維的水果、蔬菜。3、結(jié)腸炎癥大多導(dǎo)致乳糖不耐，應(yīng)少用牛奶。4、紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉）。5、禁煙，吸煙對(duì)腸道亦有刺激作用。6、禁酒，酒生濕熱，不利于疾病的恢復(fù)。潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。潰瘍性結(jié)腸炎，簡(jiǎn)稱潰結(jié)，于1875年首例報(bào)道。1973年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)國(guó)際組織委員會(huì)，將本病定名為特發(fā)性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，以區(qū)別于各種特異性炎癥。但由于臨床的一致性，目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍多沿用潰瘍性結(jié)腸炎這一病名。本病在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有重要意義。由于本病病程漫長(zhǎng)，其病情輕重不一，常易反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)本病歐美國(guó)家發(fā)病率較高，患病率約占40/10萬(wàn)～100/10萬(wàn)；發(fā)病率約占3/10萬(wàn)～11.5/10萬(wàn)。在國(guó)內(nèi)目前尚未見精確統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)，但近年來(lái)似有增多趨勢(shì)。臨床以20～40歲年齡者多見，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎診斷依據(jù)腸炎根據(jù)中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)，1987年制定的“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)”。(1)臨床方面：具有慢性粘液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)腸炎患者僅不出現(xiàn)血便。既往史體檢中要注意關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(xiàn)。(2)乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見：①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見到多個(gè)大小不等的假息肉。④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢姷秸衬っ訝€，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。(3)鋇劑灌腸可見：①結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。②復(fù)發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。③結(jié)腸粘膜粗糙、紊亂或見細(xì)顆粒樣變化。(4)病理檢查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。(5)判斷方法：①根據(jù)臨床方面和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查之(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一及(或)粘膜活檢可診斷本病。②結(jié)合臨床方面和鋇劑灌腸有(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一者可以診斷本病。③臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。④臨床方面有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無(wú)典型變化者，應(yīng)列為“疑診”，應(yīng)予追蹤檢查。潰瘍性結(jié)腸炎患者注意事項(xiàng)１．注意勞逸結(jié)合，不可太過(guò)勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。２．注意衣著，保持冷暖相適；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。３．一般應(yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物；４．注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。５．平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。潰瘍性結(jié)腸炎容易與哪些疾病混淆本病常需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：1.腸易激綜合征發(fā)病與精神心理障礙有關(guān)，常有腹痛腹脹腹鳴?？沙霈F(xiàn)便秘與腹瀉交替伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀。糞便有黏液但無(wú)膿血，顯微鏡檢查偶見少許白細(xì)胞結(jié)腸鏡等檢查無(wú)器質(zhì)性病變。2.直腸結(jié)腸癌多見于中年以上人群，直腸癌指診檢查時(shí)，?？捎|及腫塊糞隱血試驗(yàn)，常呈陽(yáng)性結(jié)腸鏡和鋇灌腸檢查，對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。3.慢性阿米巴痢疾病變常累及大腸兩端，即直腸乙狀結(jié)腸和盲腸升結(jié)腸潰瘍。一般較深邊緣潛行潰瘍與潰瘍之間，黏膜多為正常糞便檢查?？烧业饺芙M織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊通過(guò)結(jié)腸鏡，采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣組織查找阿米巴陽(yáng)性率較高，抗阿米巴治療有效。4.結(jié)腸血吸蟲病有血吸蟲疫水接觸史，常有肝脾腫大慢性期直腸，可有肉芽腫樣增生可有惡變傾向，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵孵化毛蚴呈陽(yáng)性結(jié)果，直腸鏡檢查在急性期可見黏膜，有黃褐色顆粒活檢黏膜壓片，組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。5.慢性細(xì)菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌抗生素治療有效。6.缺血性結(jié)腸炎多見于老年人由動(dòng)脈硬化，而引起突然發(fā)病下腹痛伴嘔吐24～48h后出現(xiàn)血性腹瀉發(fā)熱，白細(xì)胞增高輕者為可逆性過(guò)程經(jīng)l～2周至1～6個(gè)月的時(shí)間可治愈；重癥者發(fā)生腸壞死穿孔腹膜炎鋇灌腸X線檢查時(shí)，可見指壓痕征假性腫瘤腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下可見由黏膜下出血，造成的暗紫色隆起黏膜的剝離出血，潰瘍等與正常黏膜的明顯分界病變部位多在結(jié)腸脾曲。7.其他還須鑒別的疾病有腸結(jié)核假膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病結(jié)腸憩室等。潰瘍性結(jié)腸炎有什么特點(diǎn)?潰瘍性結(jié)腸炎有兩種分類法。即按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重分類和按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過(guò)分類。按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重可分為3級(jí)：輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過(guò)可分為以下4型：初發(fā)型：指無(wú)既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類型。慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，多數(shù)對(duì)水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。急性爆發(fā)型：少見，起病急驟，局部和全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴(kuò)張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預(yù)后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時(shí)治療，往往可在2周之內(nèi)死亡。?潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？（1）慢性細(xì)菌性痢疾：往往有過(guò)明確的急性細(xì)菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。（2）慢性阿米巴腸?。翰∽円越私Y(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。（3）腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無(wú)膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀，X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變，而無(wú)別的炎癥病變可見。（4）結(jié)腸癌：本病多見于中年以后，表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊，內(nèi)鏡檢查可見到癌腫，并可經(jīng)活組織檢查證實(shí)。但必須指出，有時(shí)可在結(jié)腸癌的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸炎；或反之，在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸癌。（5）克隆?。嚎寺〔〔∽冎饕址富啬c末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，糞便常無(wú)粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門及直腸周圍病灶較多見；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征；乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結(jié)腸時(shí)，可見病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無(wú)滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對(duì)診斷有一定的幫助。（6）血吸蟲?。河信c流行區(qū)疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。內(nèi)鏡下，見到粘膜下黃色顆粒等典型病變，直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲卵。此外，可有肝、脾腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他臨床表現(xiàn)，在有效的抗血吸蟲病治療后癥狀好轉(zhuǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要做腸鏡檢查嗎？腸鏡下正常結(jié)腸黏膜呈橘紅色，表面光澤濕潤(rùn)。結(jié)腸脾曲黏膜呈淺藍(lán)色，肝曲黏膜顏色略深于脾曲，脾曲和肝曲黏膜下血管較細(xì)，紋理清晰可見。由于結(jié)腸黏膜層較薄，能透見黏膜下層的血管分布，稱血管紋理，細(xì)的血管呈鮮紅條束，黏膜下層的血管主干較粗，并分出多個(gè)樹枝狀分支，遠(yuǎn)離主干的血管，逐漸變細(xì)，終末枝為細(xì)絲狀，與另一支血管分支相吻合和交錯(cuò)，形成較為規(guī)則的鮮紅條束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。一般在肝曲、脾曲其血管較其他部位細(xì)，直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，常因灌腸液對(duì)局部黏膜刺激，黏膜充血、水腫和反光更為明顯，但仍見到清晰的血管紋理，可與直腸、乙狀結(jié)腸炎相區(qū)別。萎縮性胃炎百科名片慢性萎縮性胃炎也稱萎縮性胃炎。是指胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常見增厚的病理改變。由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。該病是消化系統(tǒng)常見疾病之一，在我國(guó)一般人群中，慢性胃炎的發(fā)病率甚高，其中萎縮性胃炎占受檢人數(shù)的13.8%。慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉(zhuǎn)化而成，少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴Ｄ夸沎隱藏]基本概述臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)中醫(yī)證型治療炎飲食原則：預(yù)防基本概述臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)中醫(yī)證型治療炎飲食原則：預(yù)防[編輯本段]基本概述慢性萎縮性胃炎以病情遷延、長(zhǎng)期消化不良為特征。主要表現(xiàn)為腹脹，稍微多食則腹脹更明顯，口淡無(wú)味，胃脘部隱痛不適，疲乏，消瘦，納差，貧血萎縮性胃炎等，屬中醫(yī)學(xué)“痞[1]滿”、“胃脘痛”等的范疇慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及相關(guān)疾病的影響相關(guān)連，中醫(yī)認(rèn)為與情志失調(diào)、飲食不節(jié),脾胃虛弱、先天不足等有關(guān)。在本病的治療上，目前中西醫(yī)都尢特效的治療藥物和方法，中醫(yī)主要從整體出發(fā)，根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的報(bào)道甚多.有不少好的偏方驗(yàn)方，對(duì)改善自覺(jué)癥狀、促進(jìn)病體康復(fù)大有幫助。慢性萎縮性胃炎病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，在其病變過(guò)程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及患者的重視。病因病機(jī)

引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，加之情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過(guò)度疲勞、失眠、受涼等，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、氣機(jī)壅滯是慢性萎縮性胃炎的基本病理機(jī)制。老年陰虧、七情內(nèi)傷、飲食痰積、久病致瘀諸因素都可使脾胃功能受損，升降無(wú)力，氣機(jī)運(yùn)行不暢，而呈現(xiàn)胃脘部脹滿、隱痛、納差、乏力等癥狀。本病屬本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證，以正虛為本，正越虛則邪越結(jié)，邪越結(jié)則正越虛，?；ハ嘤绊?，難以速愈。[編輯本段]臨床表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有癥狀者也缺乏特異性。一般來(lái)說(shuō)，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：(1)胃脘部脹滿：

在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺(jué)胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，暖氣頻頻。(2)胃脘部疼痛：

胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時(shí)出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無(wú)可名狀。(3)燒心及消化不良癥狀：

患者自覺(jué)胃脘部灼熱或嘈雜不適，部分有泛酸現(xiàn)象。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無(wú)食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良。(4)大便異常及虛弱癥狀：

大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無(wú)力、精神萎靡等虛弱的癥狀。(5)貧血：

可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。[編輯本段]診斷依據(jù)慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無(wú)特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查。(1)年齡：

多在中年以上，病程長(zhǎng)，常有慢性淺表性胃炎病史。(2)癥狀體征：

長(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。(3)纖維胃鏡檢查：

胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃或灰綠色，同一部位的粘膜顏色也不一樣，紅色強(qiáng)的部位也帶灰白色，而灰白、灰黃的部位也有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；萎縮粘膜的范圍也不一致，可以以彌漫性的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀，境界常不明顯。因腺體萎縮而使胃粘膜變薄，血管隱約可見，萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管，重者可見到粘膜下大血管，呈暗紅色樹枝狀。腺體萎縮后，腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時(shí)不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。(4)病理檢查：

表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺