牙體損傷 牙體慢性損傷

牙體慢性損傷牙體硬組織非齲性疾病1學(xué)習目標掌握牙隱裂臨床表現(xiàn)及診斷；楔狀缺損的臨床表現(xiàn)熟悉牙體慢性損傷的治療方法了解牙體慢性損傷的病因；

牙體慢性損傷磨損酸蝕癥楔狀缺損牙隱裂3牙本質(zhì)敏感4磨損——概念概念：由于長期機械摩擦作用，牙體硬組織緩慢喪失磨耗：在正常咀嚼過程中發(fā)生的均衡的牙體硬組織的喪失磨損：除正常咀嚼運動外，高強度、反復(fù)機械摩擦造成的牙體硬組織的快速喪失56磨損——病因釉質(zhì)發(fā)育不全/礦化不全常吃粗糙或硬食咬合關(guān)系異常——干擾、口腔內(nèi)牙缺失過多或排列不齊不良習慣：夜磨牙、習慣性緊咬牙全身疾?。簝?nèi)分泌紊亂、胃腸道功能紊亂7臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥釉質(zhì)牙髓鈣化、髓腔閉鎖牙髓和根尖周病牙本質(zhì)過敏牙本質(zhì)周圍環(huán)以透明的釉質(zhì)外，均為黃色的光亮的牙本質(zhì)暴露黃色的牙本質(zhì)，或出現(xiàn)小凹面8臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥上頜頰尖下頜舌尖食物嵌塞牙齦乳頭炎牙周炎銳利邊緣和高陡牙尖刺激黏膜創(chuàng)傷性潰瘍白斑創(chuàng)傷頜充填式牙尖不均勻磨損9臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥鄰面磨損食物嵌塞牙周病鄰面齲全口牙重度磨損牙冠變短殘根狀頜間距離過短顳下頜關(guān)節(jié)病變10磨損——治療消除病因調(diào)磨鋒利牙尖食物嵌塞：調(diào)、恢復(fù)接觸關(guān)系牙齒敏感：脫敏處理并發(fā)牙髓病或根尖周病：根管治療牙齦炎、牙周炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等：作相應(yīng)治療咬合重建11楔狀缺損唇、頰面頸部硬組織慢性損耗牙本質(zhì)暴露而形成楔形組織缺損多見于成人前磨牙、尖牙12病因1.不正確的刷牙方法——橫刷依據(jù)：動物不患此病多數(shù)發(fā)生在牙齒的唇頰面唇向錯位的牙比較嚴重常伴牙齦退縮離體實驗13病因2.牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱釉牙骨質(zhì)界是牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋最少或無覆蓋的部位牙齦退縮導(dǎo)致根面暴露牙頸部耐磨損能力降低14病因3.酸的作用齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境涎腺的酸性分泌喜食酸食唾液pH值變化牙頸部組織脫礦受摩擦后易缺損15病因4.應(yīng)力疲勞咬合應(yīng)力集中部位長期咀嚼，出現(xiàn)應(yīng)力疲勞牙頸部耐磨損能力降低16楔狀缺損——臨床表現(xiàn)是否穿髓？牙本質(zhì)暴露17臨床表現(xiàn)好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙隨年齡增長：缺損越嚴重典型的缺特點：口大底小的槽缺損部位有兩個相交而成，表面堅硬、光滑18根據(jù)缺損深度分型淺型深型穿髓型折斷型19治療——糾正不正確的刷牙方法缺損少牙本質(zhì)過敏缺損大牙髓或根尖周病牙折無需脫敏充填根管治療RCT+樁冠修復(fù)輕重簡單復(fù)雜201.排齦212.酸蝕3.沖洗4.干燥5.涂粘接劑6.充填材料7.光固化228.初步完成9.拋光10.最終完成酸蝕癥牙在酸霧或酸酐的侵蝕下，硬組織漸脫鈣、缺損的一種疾病好發(fā)人群長期接觸酸的患者常返酸的胃病患者大量頻繁攝入酸性飲料者23酸蝕癥——臨床表現(xiàn)初期：牙本質(zhì)過敏后期：實質(zhì)性缺損酸霧：鹽酸：前牙刀削狀的光滑面，質(zhì)硬而色澤正常，切端易折斷硝酸：牙面脫鈣，成白堊、黃褐或灰褐色斑塊，常見牙頸部硫酸：酸澀感，影響少24食物酸：上前牙唇面光滑而淺的缺損長期返酸的胃病患者：上前牙腭側(cè)及下后牙、頰面的酸蝕，出現(xiàn)小點狀凹陷可并發(fā)牙髓炎和根尖周病長期返酸患者“可樂牙”25酸蝕癥——治療預(yù)防為主改善勞動條件，減少消除空氣中的酸霧戴口罩、避免口呼吸、定時用2%蘇打液漱口調(diào)整患者的飲食，少食酸性食品對癥治療26牙隱裂牙面上有非生理性的微小裂紋，常深達牙本質(zhì)或髓腔，引起牙痛和牙折病因牙齒薄弱的結(jié)構(gòu)：窩溝創(chuàng)傷性咬合：不均勻磨損牙尖斜面：斜度大——易2728臨床表現(xiàn)好發(fā)于磨牙上頜第一磨牙近中腭尖下頜磨牙、上頜前磨牙隱蔽：隱裂線常與窩溝重疊表淺隱裂：無明顯癥狀波及到牙本質(zhì)：可有敏感癥狀咀嚼不適、咬合痛或自發(fā)痛2930X線難以診斷31診斷臨床表現(xiàn)常有咬硬物史牙髓癥狀：激發(fā)痛、自發(fā)痛較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛32診斷檢測咬診碘染色磨除法插細小探針入裂溝中加壓撬動法光源透照法33??????2?牙髓病或根尖周病冷熱激發(fā)痛、咬合痛穿通髓底淺表無癥狀調(diào)牙合RCT—全冠修復(fù)，診間暫時冠修復(fù)拔除調(diào)牙合—磨除隱裂—GIC/復(fù)合樹脂充填牙隱裂——治療34磨牙癥睡眠時有習慣性磨牙或白晝有無意識的磨牙習慣者，是咀嚼系統(tǒng)的功能異常運動。病因：心理因素緊張、受挫、焦慮頜不協(xié)調(diào)反頜、偏頜全身因素寄生蟲、缺鈣、胃腸功能障礙3536臨床表現(xiàn)牙體：牙本質(zhì)過敏，牙髓、根尖周病、牙折牙周：創(chuàng)傷頜、食物嵌塞咀嚼肌頜骨：下頜運動受限、關(guān)節(jié)彈響37治療減少緊張，自身調(diào)節(jié)保護牙齒，合墊、粘結(jié)、全冠38

牙體慢性損傷磨損楔狀缺損酸蝕癥牙隱裂39牙本質(zhì)過敏不積跬