小兒外科學(xué)考點

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！小兒普通外科學(xué)甲狀舌管囊腫和瘺形成，因感染破潰或手術(shù)切開而形成瘺。胚胎第31～2對咽陷窩間的正中部分，5周時，甲狀腺舌頸中線上的某一部位形成甲狀舌管囊腫。（二）病理甲狀舌管囊腫的囊壁或瘺管壁由結(jié)締組織構(gòu)成，有時可見少量甲狀樣內(nèi)容物。（三）臨床表現(xiàn)在頸部正中線上可見2～3cm直徑的圓形腫物，常位于舌骨前上下活動。當腫物感染時，局部紅、腫、熱、痛。破潰或手術(shù)切開后就形成瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明黏液，瘺口結(jié)痂后可暫時閉合。在嬰兒期多數(shù)為囊腫，很少成瘺。男嬰發(fā)病率較女嬰略多。（四）鑒別診斷1．皮樣囊腫比較表淺，腫物不隨吞咽及伸舌時活動。囊內(nèi)含有皮脂樣物，張力較小，與舌骨多無關(guān)聯(lián)。270%以上的異位因此，切除位于甲狀腺下降途中的頸部腫塊時需持慎重態(tài)度，若術(shù)中診斷不明，需作冷凍切片，絕不能盲目切除。（五）治療甲狀舌管囊腫應(yīng)爭取在感染發(fā)生前手術(shù)切除，一般手術(shù)在2歲左右施行。手術(shù)要求完整切除囊腫及瘺管，瘺管的分離應(yīng)達盲孔，并切除舌骨中段。2～3別是舌骨以上的瘺管。小兒骨外科學(xué)先天性肌性斜頸之一。（一）病因先天性肌性斜頸發(fā)病原因不清。目前有以下假說:1．供血不足。2．產(chǎn)傷出血。3．先天畸形。（二）病理出生后約7～10天，在胸鎖乳突肌中、下交界處出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬、圓形。鏡下可見肌肉組織減少，纖維瘢痕組織增多，肌纖維發(fā)育不成熟，肌細胞凋亡增多。（三）臨床表現(xiàn)嬰兒出生時并無異常，約7～10天后發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌中、下交界處出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬、呈圓形或橢圓形，腫塊可以前后活動，觸之則嬰兒哭鬧。頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)受限。腫塊無紅、腫、熱表現(xiàn)。2～36健側(cè)小。隨生長發(fā)育，面部畸形漸重，患側(cè)之耳、眉、眼均低下，較重時兩眼不在同一平面，手術(shù)矯正后，常出現(xiàn)復(fù)視，需眼科矯正。（四）診斷根據(jù)病史、查體一般很容易做出明確診斷。胸鎖乳突肌包塊是其特征性改變。（五）鑒別診斷先天性肌性斜頸與其他疾病鑒別很重要。主要有:1．產(chǎn)傷鎖骨骨折。2．先天性頸椎畸形。3．頸椎半脫位。4．頸部淋巴結(jié)炎。5．眼科疾病。6．斜頭畸形。7．習(xí)慣性斜頸。（六）治療一般在1周歲以內(nèi)，發(fā)現(xiàn)早采用保守療法，即頸部按摩、頭部被動1周歲以后采用手術(shù)治療，多用患側(cè)胸鎖乳突肌切斷術(shù)，術(shù)后頸托矯正1～3個月，輔助被動矯正，才能徹底糾正斜頸習(xí)慣。面部不對稱畸形一般在斜頸糾正后2～3年消失，手術(shù)時年齡越大，面部畸形越重，術(shù)后恢復(fù)時間越長，有的甚至不能完全恢復(fù)，因此需早期手術(shù)治療。術(shù)中需注意防止損傷頸內(nèi)靜脈，頸總動脈、鎖骨下動脈、副神經(jīng)等。小兒心胸外科動脈導(dǎo)管未閉12%～15%。（一）病因、病理導(dǎo)管位于肺動脈分叉與降主動脈起始處之間，為胎兒循環(huán)的主要通道。生后呼吸建立，動脈血含氧量升高，促使動脈導(dǎo)管收縮和閉合，最后形成動脈導(dǎo)管韌帶。導(dǎo)管如未閉合，主、肺動脈間存在左向右分流，致使左心室流，出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，形成Eisenmenger綜合征。（二）分類按導(dǎo)管形態(tài)可分為管型、漏斗型和窗型。（三）臨床癥狀導(dǎo)管小者常無癥狀，導(dǎo)管粗大時生后1～4個月即有喂養(yǎng)困難，呼吸急促，明顯發(fā)育障礙，反復(fù)發(fā)作呼吸道感染和心力衰竭。胸骨左緣2～3肋間聞及收縮期、舒張期連續(xù)性機器樣雜音，可向頸部傳導(dǎo)，常伴震顫。肺動脈第2可在心尖部聞及舒張中期雜音。（四）診斷根據(jù)癥狀及體征。1．胸部X線檢查透視下可見肺門舞蹈，左室增大。胸片示肺充血征；肺動脈段突出，主動脈結(jié)寬，左房和左室增大。當肺動脈高壓時可見左、右心室增大，肺動脈段嚴重突出。2壓時則左、右心室肥大。3記錄到肺動脈內(nèi)典型收縮期和舒張期異常血流為診斷動脈導(dǎo)管未閉的直接證據(jù)，尚可發(fā)現(xiàn)其他心內(nèi)并存畸形。4．心導(dǎo)管檢查診斷明確者已不作此檢查。（五）治療左向右分流量大的動脈導(dǎo)管未閉，早期就出現(xiàn)難以控制的充血性心力衰竭，應(yīng)及早施行手術(shù)；臨床癥狀輕者于2～4歲手術(shù)；合并其他復(fù)雜心血管畸形，單純手術(shù)為禁忌證，應(yīng)在診斷明確后，行相應(yīng)手術(shù)治療。1．手術(shù)方法(1)單純結(jié)扎術(shù)（雙重結(jié)扎＋縫扎）是一種安全、簡易和有效的方法，適用于管型的未閉動脈導(dǎo)管。導(dǎo)管前壁加墊結(jié)扎術(shù):適用于兒童病例并伴嚴重肺高壓者。切斷縫合術(shù)比較理想，但操作較復(fù)雜，有大出血之虞。2．對漏斗型未閉動脈導(dǎo)管現(xiàn)亦可用放射介入治療。3．早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉治療經(jīng)吲哚美辛治療，24小時內(nèi)動脈導(dǎo)管不關(guān)閉，癥狀未見改善，以及在足夠通氣給氧支持下，仍持續(xù)低氧血癥和高碳酸血癥，PaCO＞7.98kPa(60mmHg)時均應(yīng)急診行單純導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。吲哚美辛治療:8小時1劑，共用3次。用藥前，白