脊椎骨折護理

關(guān)于脊椎骨折護理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六脊椎骨折概念分類和治療方法搬運方法護理診斷術(shù)前指導(dǎo)和保守治療健康指導(dǎo)手術(shù)

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

出院指導(dǎo)

第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六病因和分類1、胸腰椎骨折的主要原因：暴力2、脊柱有三柱、六種運動3、Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)4、X軸：屈伸和側(cè)方運動5、Z軸：側(cè)屈和前后移動第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六胸腰椎骨折的分類

1、單純性契形壓縮性骨折2、穩(wěn)定性爆破型骨折3、不準(zhǔn)定性爆破型骨折4、Chaece骨折5、屈曲-牽拉型損傷6、脊柱骨折-脫位第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六胸腰椎損傷治療單純壓縮骨折椎體壓縮不到1/3、體弱者：背后墊枕使過伸，腰背部墊8-10CM厚枕,三日后腰背肌鍛煉；超過1/3的青壯年：兩桌法過伸復(fù)位或雙踝懸吊復(fù)位,復(fù)位后石膏背心或支具外固定3月；超過1/3或楔行壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、移動性骨折-脫位不穩(wěn)定者，目前主張手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療；如有神經(jīng)癥狀則需椎管減壓返回第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六返回第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六兩踝垂吊牽引返回第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六兩桌復(fù)位法返回第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六頸椎損傷1屈曲型損傷前柱壓縮后柱牽張2垂直壓縮性損傷C1雙側(cè)前后弓骨折、C5、C6的爆破型骨折3過伸損傷過伸性脫位、樞椎椎弓骨折（hangman骨折）4不甚了解機制的骨折：齒狀突骨折第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六護理措施脊柱骨折的急救搬運功能鍛煉第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)、檢查和診斷

1、有嚴(yán)重外傷病史，2、主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。3檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。4注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)、檢查和診斷

檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六診斷依據(jù)

1、有外傷；2、局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形。3、X線攝片有骨折。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六護理診斷（一）軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)（二）有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折肯壓迫脊髓有關(guān)（三）疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)（四）知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識（五）恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前指導(dǎo)和保守治療健康指導(dǎo)手術(shù)

非手術(shù)治療：適用于穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。1、飲食：高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物，多食蔬菜、水果。2、體位：臥硬板床，定時以滾動法翻身。3、牽引：頸椎牽引適用于頸椎骨折或脫位的病人，分為頜枕帶牽引和顱骨牽引2種4、病情觀察：密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化。5、功能鍛煉：仰臥位及俯臥位鍛煉法。

第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)日健康指導(dǎo)

1、手術(shù)方法：骨折復(fù)位、固定、椎管減壓。2、麻醉護理與飲食：全麻應(yīng)去枕平臥、禁食水6個小時。3、鎮(zhèn)痛泵使用：妥善放置，防止鎮(zhèn)痛泵滑落牽拉導(dǎo)致針頭滑脫。4、病情觀察：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。

第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

1、體位：①全身麻醉未醒時，平臥位，頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤入氣道。②應(yīng)定時翻身，預(yù)防皮膚損傷，翻身時應(yīng)保持頭頸胸一致。③1周內(nèi)嚴(yán)禁坐起，7日后開始45度-75度靠坐，禁忌腰部折屈，四肢可做相應(yīng)的活動。④2周后可適當(dāng)活動，但禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)。2、功能鍛煉：包括腰背肌及全身功能鍛煉。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六出院指導(dǎo)1、第1個月主要是在床上進(jìn)行四肢活動及腰背肌鍛煉，