老年人休息與活動的護理

關(guān)于老年人休息與活動的護理第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

老年人的睡眠第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五一、良好的睡眠對老年人健康很重要維持機體平衡消除疲勞增強免疫鞏固記憶穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，延緩衰老修復(fù)受損細(xì)胞保護大腦神經(jīng)細(xì)胞的生理功能CompanyLogo第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五二、睡眠障礙對老年人健康的影響免疫力下降記憶力下降注意力不集中反映遲鈍容貌衰老增加抑郁的機率增加長期倦怠工作的情況增加醫(yī)療資源消耗增加行文障礙增加心血管問題的危險CompanyLogo第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五三、老年人睡眠障礙常見類型

入睡困難

老年人睡眠潛伏期長，主要表現(xiàn)為入睡時間長達(dá)30～60min，而一旦入睡可獲較深的睡眠。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五三、老年人睡眠障礙常見類型早醒

早晨覺醒時間比以往正常時間提前1h以上，并且醒來后不能再入睡。睡眠時間縮短

患者雖有充分的睡眠時間，但整夜累計睡眠的總時數(shù)<5h。

多夢

整夜均在做夢，醒來后自覺夜間一直處于活動狀態(tài)，未能熟睡，全身乏力，大腦不能保證充分休息。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogo四、影響老人睡眠質(zhì)量的因素0302次發(fā)于身體疾病01次發(fā)于精神疾病

主要分為：焦慮、抑郁、嚴(yán)重的精神病精神分裂癥、狂躁癥等Copd：呼吸困難肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿頻痛風(fēng)睡眠呼吸暫停綜合癥甲狀腺補充劑食欲抑制劑β受體阻滯劑絕大多數(shù)的老人都存在失眠、白天嗜睡等現(xiàn)象，其主要與下述因素有關(guān)：藥物引起第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogo四、影響老人睡眠質(zhì)量的其他因素：睡眠環(huán)境不良的睡前習(xí)慣心理社會因素原發(fā)性失眠

-睡前運動-處理公事

-太熱、太冷-通風(fēng)不良-家庭環(huán)境

-擔(dān)心疾病發(fā)展-擔(dān)心醫(yī)療費用

除去前述諸多因素外，還有一些人的失眠是找不出任何原因的-喝咖啡、吃巧克力

-床太短、床墊不適應(yīng)-光線太強-噪音第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五五、促進老年人睡眠的護理措施㈠仔細(xì)了解病人平日睡眠習(xí)慣

每晚需要睡眠幾小時；每天幾點就寢；早晨幾點起床；睡前有沒有特殊習(xí)慣，如喝熱飲料、熱水坐浴或背部按摩；睡前是否需要服用安眠藥等。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogo(二）老年人睡眠衛(wèi)生的促進舒適的環(huán)境調(diào)節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、

無異味、光線柔和保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧囂Descriptionofthecontents良好的習(xí)慣行為干預(yù)提倡早睡早起、午睡的習(xí)慣，午睡時間控制在1h以內(nèi)入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應(yīng)入廁情緒對老人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調(diào)整情緒鼓勵老人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其參加力所能及的日常活動和體力勞動入睡困難時，盡量采用非藥物手段幫助入睡放松訓(xùn)練老年人睡眠問題導(dǎo)引術(shù)來幫忙.flv刺激控制療法，如被動集中注意力、避免睡前興奮等睡眠限制生物反饋療法第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五（三）心理干預(yù)：認(rèn)知誤區(qū)改變老年人對睡眠的不合理信念和態(tài)度是對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時）：實際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠和選擇性睡眠兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠誤解或擴大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無精打采是由于沒睡好）：其實失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的CompanyLogo第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五(四)心理護理與支持多與老年人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等內(nèi)容針對性告知老人避免把精力、注意力都集中到睡眠上。對失眠引起的癥狀要采取順其自然的態(tài)度，不害怕，不對抗，把注意力放到行動上減少失眠對患者的心理負(fù)面的影響老人常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關(guān)系敏感，并伴有軀體不適感。應(yīng)該耐心的開導(dǎo)、安慰病人，理解病人的痛苦。護理人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動參與改善老年人睡眠的工作。幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件CompanyLogo第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogo(五）健康教育內(nèi)容睡眠環(huán)境睡眠衛(wèi)生教育避免刺激興奮物質(zhì)按時進餐熱水泡腳按時起床衛(wèi)生干預(yù)認(rèn)知干預(yù)行為干預(yù)環(huán)境舒適光線、溫度適宜無噪音情緒穩(wěn)定內(nèi)容及措施健康教育及時發(fā)現(xiàn)老年睡眠障礙的相關(guān)原因，有針對性地進行干預(yù)，改善老年睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進基礎(chǔ)疾病康復(fù)，進一步提高老年患者的生活第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

老年人的活動第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

一老年人活動的種類和強度

適合老年人的活動項目比較多，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)狀況、鍛煉基礎(chǔ)、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項目?；顒拥姆N類：日常生活活動家務(wù)活動職業(yè)活動娛樂活動

體育鍛煉好，八十不服老，體育鍛煉差，四十長白發(fā)。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五二老年人常用的健身方法散步一般情況下，以中速（每分鐘80～90步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達(dá)到良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應(yīng)達(dá)6000步左右，即每天步行1小時為宜；步行時，脈搏保持在110～120次／分，自我感覺良好；如達(dá)不到上述目標(biāo)，則以自己能耐受的最快速度進行，也能收到較好的鍛煉效果。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五健身跑速度為120～130米／分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時應(yīng)循序漸進，逐漸增加至每次30～40分鐘；堅持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運動，再逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。二老年人常用的健身方法第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五上下樓梯每周堅持上下樓梯800-1049級臺階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運動的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。

上體微前傾，有意識的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時，可扶著樓梯的扶手進行；下樓時，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。二老年人常用的健身方法第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五倒步走

即倒退著走步。應(yīng)選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步／min，距離一般為600-1000m。倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運動中最經(jīng)濟，收效最大的方法之一，且適合于各種年齡。倒步走還可以預(yù)防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協(xié)調(diào)性等。二老年人常用的健身方法第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五騎自行車跳舞球類運動太極拳與氣功五禽戲和八段錦二老年人常用的健身方法第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五三老年人堅持適度鍛煉時的注意事項

1)因人而異，選擇適宜

2)量力而行，循序漸進

3)貴在堅持，持之以恒

4)運動時間恰當(dāng)

5)場地選擇適宜

6)老年人活動的監(jiān)測.ppt第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五四老年人運動注意

1、晨練先飲水：人經(jīng)過一夜睡眠，已從皮膚和呼吸器官散發(fā)了一部分水分，加之尿液的形成，使機體相應(yīng)缺水。如果晨練前不先飲點水，因體育鍛煉使呼吸節(jié)奏加快，皮膚毛孔擴張，汗腺分泌增強，引起顯性或不顯性出汗，可加重人體的缺水程度。

第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五四老年人運動注意2、老年人應(yīng)以"練"為主：

絕不可不顧老年生理、心理特點，爭強好勝，輕率拼搏。拼搏會引起老年人情緒上的過多激動，心理上的過度緊張，血液循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等急速改變，極易誘發(fā)事故。

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五四老年人運動注意

3、應(yīng)避免快速和變化過猛的動作：

如跳躍、倒立、滾翻、沖刺等，這些極易損傷老年人的筋骨，甚至?xí)l(fā)生意外事故。

第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五四老年人運動注意

4、運動后注意"三忌"：

一忌驟然降溫(冷水浴等)，會引起生理機能的紊亂，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，招來疾病；二忌傾缸暴飲，會給消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)增加沉重的負(fù)擔(dān)，且會引起抽筋、痙攣等；三忌體溫烘衣，易著涼，會引起呼吸道、消化道的疾病，如感冒、哮喘、腹瀉等，同時也不衛(wèi)生。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五五、老年人出現(xiàn)下列情況應(yīng)暫停鍛煉

（1）體溫升高，如感冒、急性扁桃體炎等。（2）各種內(nèi)臟疾病的急性發(fā)作階段。（3）身體某一部位具有出血傾向的患者。（4）運動器官外傷末愈者(功能恢復(fù)者除外)。（5）各種傳染性疾病未愈者。（6）平時經(jīng)常鍛煉的老年人，體內(nèi)各器官的代謝和功能增強，神經(jīng)靈活性和均衡性提高。一旦突然停止運動，可能會出現(xiàn)煩躁不安，或周身不適等不良的心理和軀體反應(yīng)，"運動醫(yī)學(xué)"中稱之為"運動成癮癥"。有些因特殊情況需停止鍛煉的，也應(yīng)逐漸遞減每天的運動量，以防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

老年骨質(zhì)疏松癥第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的死亡率僅次于心血管疾病，已經(jīng)引起國際醫(yī)學(xué)界的高度重視。老年人因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，致殘率更是高達(dá)驚人的50%

第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）

是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型——女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型——老年退化性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥（婦女妊娠、哺乳期）第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五人體三種鈣調(diào)節(jié)激素降鈣素（CT）由甲狀腺所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進骨形成。甲狀旁腺激素（PTH）使骨代謝活躍，促進骨吸收維生素D3

激素----1,25(OH)2D3促進鈣的吸收利用。第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨形成的影響因素峰值骨量(peakbonemass,PBM)主要由遺傳因素決定營養(yǎng)因素鈣攝入量生活方式和生活環(huán)境成年后的體力活動－刺激骨形成大量咖啡、長期臥床等－導(dǎo)致骨丟失第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨吸收的影響因素雌激素缺乏女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強，骨丟失加速。甲狀旁腺素（PTH）分泌增多其他（隨年齡增加的護骨素OPG表達(dá)下降）第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五患骨質(zhì)疏松癥的人群婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥狀.ppt身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥實驗室檢查（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高（2）血甲狀旁腺激素

應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥實驗室檢查（3）骨更新的標(biāo)記物

骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥實驗室檢查（4）晨尿鈣/肌酐比值

正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥輔助檢查

（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度

①攝取病變部位的X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥輔助檢查

（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度

②骨密度檢測

骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五診斷骨質(zhì)疏松癥1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大。4、定量超聲，X線攝片第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防

1.一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品