股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定

關(guān)于股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥和死亡率增高的原因臥床并發(fā)癥：肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并存的內(nèi)科疾病加重

骨折并不是死亡的直接原因！

臥床引起的并發(fā)癥或并存病的加重是導(dǎo)致死亡的真正原因！第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目標(biāo)外科干預(yù)----早期活動(dòng)避免臥床等并發(fā)癥，維持臟器的功能避免內(nèi)科并存疾病（心、肺等）的加重恢復(fù)傷前的生活質(zhì)量第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

30歲 60歲90歲骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松

固定？VS關(guān)節(jié)置換？第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)節(jié)置換的理由骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定的牢固程度受到質(zhì)疑，病人很難早期下床活關(guān)節(jié)置換后允許病人早期完全負(fù)重行走，利于心肺等臟器功能的維持

出血量、感染、松動(dòng)、假體周?chē)钦郏?/p>

缺乏中長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五解剖及生物力學(xué)--粗隆間骨折發(fā)生于囊外，血液供應(yīng)充足，愈合率高，常發(fā)生畸形愈合，很為少發(fā)生骨不連和股骨頭壞死旋股外動(dòng)脈旋股內(nèi)動(dòng)脈第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主張內(nèi)固定的理由優(yōu)秀的內(nèi)固定產(chǎn)品+好的外科技術(shù)=早期下床部分負(fù)重活動(dòng)內(nèi)固定能在微創(chuàng)下完成，創(chuàng)傷小，對(duì)病人的生理環(huán)境干擾非常小內(nèi)固定保留了自生的關(guān)節(jié)，骨折愈合后關(guān)節(jié)功能是肯定的關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大關(guān)節(jié)置換的遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚無(wú)定論：感染、松動(dòng)、假體周?chē)钦鄣?/p>

有多少老年人能承受關(guān)節(jié)置換的手術(shù)第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五女，72歲1：微創(chuàng)小口2：手術(shù)時(shí)間平均25分鐘3:出血：50ML左右4：康復(fù)：術(shù)后第一天床上坐起，2周站起行走。5：內(nèi)固定費(fèi)用6：術(shù)后并發(fā)癥7：學(xué)習(xí)曲線(xiàn)1：微創(chuàng)切口？2：手術(shù)時(shí)間25分鐘？3：出血：50ML？4：康復(fù)：差別大嗎？5:內(nèi)固定費(fèi)用低嗎？6：術(shù)后并發(fā)癥低嗎？7：學(xué)習(xí)曲線(xiàn)低嗎？VS第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早期報(bào)道：出血少，手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，適合于任何類(lèi)型的粗隆間骨折，是一種理想的治療方法

RosenfeldRT,etal.Prostheticreplacementfortrochantericfracturesofthefemur.JBoneJointSurgAm1973;55:420.中期報(bào)道：適于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折粉碎程度較重，或內(nèi)科疾病較多，不能耐受臥床的老年患者SternMB,etal.ComminutedintertrochantericfracturestreatedwithaLeinbachprosthesis.ClinOrthopRelatRes，1987;218:75–80近期報(bào)道：伴隨髖關(guān)節(jié)病變，骨松嚴(yán)重?zé)o法實(shí)施內(nèi)固定，或內(nèi)固定失敗的一種補(bǔ)救措施KaplanK,MiyamotoK,LevineBR,EaolKA,Zuckerman.Surgicalmanagementofhipfractures:anevidence-basedreviewoftheliterature.II:intertrochantericfractures.JAmAcadOrthopSurg.2008Nov;16(11):665-73.國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的趨勢(shì)-----關(guān)節(jié)置換第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五國(guó)外文獻(xiàn)結(jié)論目前對(duì)粗隆間復(fù)雜骨折髓內(nèi)釘固定是首選治療方法人工髖關(guān)節(jié)置換－－手術(shù)打擊較大,假體置換手術(shù)困難,并發(fā)癥很多關(guān)節(jié)置換作為一個(gè)補(bǔ)充治療。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五粗隆間骨折的手術(shù)治療

---國(guó)內(nèi)情況檢索1994-2009年-----數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果：97篇第一篇：1999年帶大粗隆柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折76例骨水泥型與生物型加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效比較特制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重的股骨粗隆間骨折帶大粗隆柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折25例第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有關(guān)關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折的報(bào)導(dǎo)逐年增多！第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五選擇關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折的病人例數(shù)呈倍數(shù)遞增！第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1999年首篇文章報(bào)道關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折近幾年報(bào)道逐漸增多影響因子較高的雜志也見(jiàn)報(bào)道報(bào)道的共識(shí)：早期負(fù)重，效果好。部分報(bào)道稱(chēng)效果優(yōu)于內(nèi)固定，是老年粗隆間骨折理想的選擇楊慶銘等關(guān)節(jié)外科專(zhuān)家撰文呼吁：粗隆間骨折慎重選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷專(zhuān)家呼吁：粗隆間骨折為關(guān)節(jié)外骨折，愈合率高，內(nèi)固定能解決問(wèn)題，慎行關(guān)節(jié)置換

關(guān)節(jié)置換：方向？誤區(qū)？國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的趨勢(shì)-----關(guān)節(jié)置換第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五粗隆間骨折---全髖關(guān)節(jié)置換置換的指證?Sigh指數(shù)？遠(yuǎn)期療效？必要性！第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五粗隆間骨折---治腫瘤假體置換出血？功能？第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五文章的分布情況關(guān)節(jié)置換---慎重！主流專(zhuān)家的共識(shí)！第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我院病例統(tǒng)計(jì)分析

隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院自2002年1月至2007年11月收治的股骨粗隆間骨折共636例患者。獲得隨訪(fǎng)和完整影像資料的病人246例

統(tǒng)計(jì)內(nèi)容：致傷的原因；并存的內(nèi)科疾??；院前時(shí)間；術(shù)前時(shí)間；術(shù)中時(shí)間；術(shù)后負(fù)重行走的時(shí)間；受傷前和手術(shù)后的harris評(píng)分；手術(shù)前、后及隨訪(fǎng)的X線(xiàn)片；測(cè)量每一個(gè)患者的sigh指數(shù)；按Evans分類(lèi)方法對(duì)每一骨折進(jìn)行分類(lèi)等。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五假體的特征

鍛煉不足.遠(yuǎn)期假體并發(fā)癥.股骨頭置換患者功能差年齡無(wú)差別的情況下，PFNA出血少、引流少、Harris功能評(píng)分高股骨頭置換唯一的優(yōu)勢(shì)是術(shù)后下地時(shí)間早，但卻未能相應(yīng)地改善預(yù)后PFNA對(duì)于高齡與嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者仍能取得良好的治療效果PFNA與股骨頭置換比較第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指證髖關(guān)節(jié)病變：骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等骨質(zhì)嚴(yán)重疏松，無(wú)法實(shí)施內(nèi)固定的病例內(nèi)固定失敗的一種補(bǔ)救措施第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五PFNADHS關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定：首選，適合各種骨折類(lèi)型關(guān)節(jié)置換：合并髖關(guān)節(jié)病變和內(nèi)固定失敗的骨折慎重選擇關(guān)節(jié)置換！第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)正常單腿站立情況下：

JRF=2.5~2.8XBW擺動(dòng)期:

JRF=0.1~0.5XBW第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臀中肌對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定發(fā)揮重要作用大粗隆的穩(wěn)定非常重要第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鋼絲固定小粗隆骨塊第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五85歲，術(shù)前第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后關(guān)節(jié)置換---早期完全負(fù)重大小轉(zhuǎn)子固定非常重要

---髖關(guān)節(jié)功能選擇骨水泥假體

---骨質(zhì)疏松半髖置換

---簡(jiǎn)化手術(shù)鋼絲重建手術(shù)簡(jiǎn)單、效果可靠全髖置換---慎重生物型假體置換---松動(dòng)治腫