股骨頸骨折的護理要點及健康宣教

關(guān)于股骨頸骨折的護理要點及健康宣教第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五概念1解剖特點2分型3癥狀4病理5治療方法6恢復(fù)情況7護理措施8第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨折疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很大的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。一概念

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五髖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。它由髖臼包繞股骨頭形成關(guān)節(jié)。下方通過股骨頸與股骨相連。負重和活動是髖關(guān)節(jié)的主要功能，而負重是其中首要的方面。股骨頸長約5厘米，中段細，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角，約為125~130.頸干角的存在使股骨干和粗隆部遠離中線，以適應(yīng)髖關(guān)節(jié)大幅度活動的需要。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。二

解剖特點

第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五三

分型頭下型：全部骨折面均位于頭頸交界處，此型較少見。頭頸型：骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見。經(jīng)頸型：骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認為在老年病人中幾乎不存在這種類型?；仔停汗钦勖娼咏D(zhuǎn)子間線。按骨折部位不完全骨折；完全骨折，無移位；完全骨折，部分移位；完全骨折，完全移位按移位程度第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五四

癥狀3.腫脹2.疼痛4.功能障礙5.患肢短縮1.畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五五

病理成老年人骨折兩個基本要素二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷所致一是骨強度下降第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五（一）無移位或嵌插性骨折1.臥硬板床，患肢外展，中立位，穿丁字鞋或皮膚牽引術(shù)。有助于緩解疼痛且更接近解剖復(fù)位。2.三個月后扶雙拐下地，六個月棄拐行走。1骨牽引復(fù)位、固定。行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢外展中立位，先用較大的重量，牽引數(shù)天后配合手法復(fù)位，拍片復(fù)查，見骨折復(fù)位后減為維持量。6~8周后去除牽引，三個月后扶雙拐下地，六個月棄拐行走。2閉合復(fù)位內(nèi)固定3切開復(fù)位內(nèi)固定4人工股骨頭置換或全髖置換（二）有移位骨折六治療方法第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五七

恢復(fù)情況股骨頭壞死出現(xiàn)的時間最早在傷后2~3個月，最遲可達5年，一般認為術(shù)后繼續(xù)觀察時間不得少于5年。15%30%55%恢復(fù)壞死愈合不愈合第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

（一）術(shù)前護理（二）術(shù)后護理八

護理措施第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五（一）術(shù)前護理

1

術(shù)前準備

進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查，以了解各臟器功能情況，并根據(jù)患者所存在的問題作相應(yīng)的處理，病情相對穩(wěn)定、檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)時再進行手術(shù)治療2術(shù)前嚴格按骨科手術(shù)常規(guī)進行皮膚準備，局部皮膚有破損，有感染灶，女病人月經(jīng)來潮時不能手術(shù)。3術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素進行預(yù)防性治療。4

牽引護理

可以減輕髖部疼痛，使肌肉纖維和韌帶松弛，利于手術(shù)，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。隨時調(diào)整牽引，以保持牽引有效。定時幫助和督促病人練習(xí)肌肉收縮，并做關(guān)節(jié)按摩，促進血液循環(huán)，防止肌肉委瑣，關(guān)節(jié)僵硬。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五（一）術(shù)后護理

體位護理引流管護理深靜脈血栓傷口護理術(shù)后護理心理護理一般護理疼痛護理飲食便秘肺部感染褥瘡護理泌尿感染功能鍛煉健康教育第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五1心理護理一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理。對于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合。第三種情況是老年患者思想負擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2一般護理密切觀察患者意識、生命體征，傷口敷料，各種管道以及末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧一次（T,P,R,BP,SPO2)；術(shù)后三天，體溫小于38.5是手術(shù)吸收熱(手術(shù)傷口的組織分解產(chǎn)物，如血液、組織液、滲出液等被吸收而引起的發(fā)熱)和異物引起的發(fā)熱。當(dāng)體溫出現(xiàn)吸收熱時，給予解釋，避免患者焦慮和濫用抗生素。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3體位護理連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，指導(dǎo)并協(xié)助病人保持正確的髖關(guān)節(jié)的姿勢，患肢保持外展30度中立位，患側(cè)可穿防外旋轉(zhuǎn)鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收。4傷口護理觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應(yīng)及時更換，保持敷料清潔干燥，以防感染。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五5疼痛護理指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法，疼痛嚴重時遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察副作用（雙氯芬酸鈉塞肛，丙帕，曲馬多，杜冷?。┑?8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五6飲食指導(dǎo)便秘護理臥床患者尤其是老人及體質(zhì)虛弱患者常因腸蠕動變緩而引起便秘，常伴有腹痛、胃脹、食欲不佳，一般在排便后癥狀即可消失，所以在護理過程中，患者出現(xiàn)上述癥狀或三日以上沒有大便應(yīng)即使處理。

鼓勵患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，含高纖維素、潤便的食物，如香蕉，荔枝，櫻桃，蘋果，草莓等。按摩及熱敷腹部，多喝水，促進腸蠕動，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露，必要時灌腸。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五7引流管護理施行人工股骨頭或全髖置換術(shù)均置引流管持續(xù)引流48h。當(dāng)班護士能經(jīng)常檢查引流管有無受壓或扭曲，管腔內(nèi)有無血塊堵塞，在床上活動時避免拉扯管道，以免脫落并注意觀察引流液的顏色和量并記錄。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五8肺部感染老年患者心肺功能較差，臥床時間長，極易引起肺部感染，肺不張。鼓勵患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，適當(dāng)翻身用手掌拍擊背部，促進痰液排出，必要時給予抗炎化痰藥物霧化吸入。提出的鍛煉肺功能的方法是:雙手放在腹部，用鼻緩緩深吸氣，使胸或腹部屏氣1～2s，再縮唇，緩慢將氣呼盡，再深吸氣，如此反復(fù);深吸氣后屏氣1s將會厭打開，張口用力咳嗽，反復(fù)做10次。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五9褥瘡的護理老年人血液循環(huán)差、臥床時間長，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產(chǎn)生褥瘡。預(yù)防壓瘡可以采取間歇解除局部皮膚受壓，定時翻身，骶尾部墊氣圈，翻身時應(yīng)由患側(cè)向鍵側(cè)，兩腿之間放一軟枕，給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，并鼓勵患者行抬臀活動，1次/1～2

h對受壓部位皮膚進行按摩，保持床鋪清潔干燥，交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五10泌尿系統(tǒng)感染臥床時間長，容易引起尿路感染，必須加強泌尿道的護理。對留置尿管者，用生理鹽水500ml+慶大做膀胱沖洗，每日1次，會陰擦洗每日2次，鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五11深靜脈血栓的預(yù)防老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。臨床護理術(shù)后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。早期積極活動腿部肌肉是預(yù)防靜脈血栓的重要護理措施。適當(dāng)應(yīng)用血管擴張劑，鼓勵患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五12功能鍛煉術(shù)后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，功能鍛煉以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔。術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律地進行患肢主動股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流；健側(cè)下肢抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天從最簡單的動作開始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45度，由被動運動開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動運動。術(shù)后第2天，除了肌肉收縮鍛煉外，若有關(guān)節(jié)康復(fù)機（CPM機），可輔助被動活動關(guān)節(jié)，幅度不能過大，先從0度～30度緩慢鍛煉，逐漸加大角度，l周左右可達到功能位角度(9O度)，每次半h，每日1～2次。術(shù)后l周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，每天被動活動髖關(guān)節(jié)6～8次，加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重做準備。術(shù)后2周后可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。

第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五13健康教育1.）酌情服用接骨續(xù)筋之中成藥，如三七接骨丸、骨王。以促進骨折早日愈合。2.）囑咐病人鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進骨吸收與骨形成。鼓勵病人補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。3）告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助病人主動戒煙，少飲酒。4）下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。5）囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，2～3個月內(nèi)扶雙拐不負重活動，待攝x線片檢查后酌情決定能否負重行走。3～6個月達到臨床愈合標(biāo)準時，逐漸加大活動量，直至正常行走。對于骨折內(nèi)固定的患者，3～6月以后至1年內(nèi)，扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足、營養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。