肺大皰護(hù)理查房

四月份護(hù)理查房

查房人：劉方

2016年4月22日胸腔鏡肺大皰切除參與人員：

患者，江山，男，17歲，28床，住院號(hào)：195488。患者因一天前突然出現(xiàn)右側(cè)胸悶、胸痛、經(jīng)休息后無好轉(zhuǎn)、伴咳嗽、咳痰、無明顯呼吸困難、無發(fā)熱，于4月11日來我院攝片示“右側(cè)氣胸”收住，病情中無咯血咳痰，飲食睡眠一般。一般資料查體：T:36.6℃,P：66次/分，R：20次/分，Bp:123/82mmHg,發(fā)育正常，養(yǎng)分一般，步入病房，自主體位，神志清晰，查體協(xié)作，完善相關(guān)檢查于4月17日在全麻復(fù)合硬膜外麻醉下行腔鏡下肺大皰結(jié)扎術(shù)。

一般資料氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)有關(guān)。清理呼吸道低效：與術(shù)后難過及咳嗽無力有關(guān)。難過：與損傷、放置引流管有關(guān)。焦慮：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后，膽怯 手術(shù)有關(guān)。學(xué)問缺乏：與缺乏肺大皰相關(guān)學(xué)問有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張。護(hù)理診斷患者復(fù)原正常的氣體交換功能?；颊吣苡行謇砗粑?。有效賜予患者止痛?；颊邿o焦慮心理?；颊叩臐撛诓l(fā)癥剛好發(fā)覺、控制或未發(fā)生。駕馭疾病相關(guān)的康復(fù)學(xué)問。護(hù)理目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)切和愛護(hù)患者，深化了解患者及家屬對(duì)疾病的相識(shí)程度，耐性地做好說明工作，以減輕病人焦慮擔(dān)憂或恐驚的心情。講解術(shù)前各種檢查治療護(hù)理的方法及意義，講解麻醉和手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的效果，以取得患者的主動(dòng)協(xié)作。介紹同病種術(shù)后成功的病例，以增加患者的信念。護(hù)理措施飲食護(hù)理:賜予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁飲，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。禁止吸煙飲酒，避開煙塵和有害氣體吸入，以削減呼吸道分泌物有利于術(shù)后康復(fù)。皮膚護(hù)理：術(shù)前手術(shù)皮膚保持清潔，更換手術(shù)衣褲，剪指甲。預(yù)防并發(fā)癥：留意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染，遵醫(yī)囑賜予抗菌藥治療。術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便；教會(huì)患者運(yùn)用深呼吸訓(xùn)練器；指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)；介紹胸腔閉式引流的相關(guān)學(xué)問。（二）術(shù)后護(hù)理體位：麻醉未醒悟予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。生命體征平穩(wěn)予半臥位。半臥位有利于胸腔閉式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。生命體征：嚴(yán)密視察T、P、R、Bp、Spo2值的變更，依據(jù)Spo2調(diào)整吸入氧的流量或變更吸氧方式。

呼吸道護(hù)理吸氧，維持血氧飽和度95%以上；術(shù)后第一天每1~2小時(shí)激勵(lì)患者深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹；激勵(lì)患者咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出；a.每2小時(shí)激勵(lì)幫助患者坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑患者深呼吸和有效咳嗽；b.霧化吸入；c.用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；d假如痰多而咳嗽無力，應(yīng)剛好賜予吸痰。視察患者的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音，若有異樣剛好報(bào)告醫(yī)生。

難過護(hù)理患者在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺切口難過，由于痛閾的個(gè)體性差異，患者常因犯難過難忍而影響休息。因此，對(duì)術(shù)后患者多巡察、多關(guān)切。對(duì)于因難過影響引流管的位置，有時(shí)由于引流管的位置放置不妥，常引起患者難過，適當(dāng)調(diào)整引流管位置后，可減輕患者的難過?；颊咴谛g(shù)后6h～8h能坐起活動(dòng)，早期活動(dòng)利于引流和肺復(fù)張，術(shù)后應(yīng)激勵(lì)和幫助患者早活動(dòng)，多進(jìn)行呼吸功能熬煉，利于術(shù)后復(fù)原。

做好胸膜腔閉式引流管的護(hù)理：定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢，防管道扭曲、折疊、堵塞；親密視察引流液的顏色、引流量，有無氣泡溢出等。假如引流液大于100ml，如顏色較為鮮紅、黏稠，待續(xù)時(shí)間3h以上者，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，剛好通知醫(yī)生；保持胸腔閉式引流裝置密封，親密視察負(fù)壓水柱的波動(dòng)，一般狀況下水柱上下波動(dòng)4-6cm；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并按規(guī)定剛好更換引流瓶。防止肺不張及肺部感染：按時(shí)按需拍背，激勵(lì)患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑剛好給消炎化痰藥物治療。嚴(yán)格限制輸液的量及速度；

傷口護(hù)理：檢查傷口敷料是否干燥，如發(fā)覺傷口敷料有滲血或滲液時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生剛好更換。嚴(yán)密視察胸壁有無皮下積氣。活動(dòng)：術(shù)后宜早期下床活動(dòng)，一般手術(shù)當(dāng)日麻醉醒悟后應(yīng)在護(hù)士的幫助下進(jìn)行床上活動(dòng)，如軀干、四肢的輕度活動(dòng)。手術(shù)后第一天可以下床活動(dòng)。

效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生壓瘡，呼吸道感染，出血，肺不張等并發(fā)癥，復(fù)原良好。健康宣教：指導(dǎo)患者接著康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)養(yǎng)分，增加體質(zhì)，勞逸結(jié)合，避開因體力復(fù)原差或肺功能未完全復(fù)原而產(chǎn)生新問題。一個(gè)月內(nèi)盡量避開猛烈咳嗽、打噴嚏或大笑，三個(gè)月內(nèi)避開猛烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。避開過度勞累，削減氣胸復(fù)發(fā)。加強(qiáng)養(yǎng)分，少食多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。逐步增加活動(dòng)量，留意室內(nèi)空氣調(diào)整，預(yù)防上呼吸道感染。保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)賜予緩瀉藥。留意口腔衛(wèi)生,激勵(lì)患者戒