肝炎病人護(hù)理

關(guān)于肝炎病人護(hù)理第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。定義第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。

臨床表現(xiàn)第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目前確定的肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。分型第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性甲型肝炎HAV感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨膽汁經(jīng)腸道排出。對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿、耐低溫，在貝殼類(lèi)動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對(duì)熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時(shí)可滅活。

病原體第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性乙型肝炎HBV存在于唾液、精液、陰道分泌物中。HBV病毒包膜含表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性。HBV抵抗力很強(qiáng)對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度消毒劑均能耐受，但煮沸10min高壓蒸汽消毒、戊二醛、過(guò)氧乙酸等可使之滅活。第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性丙型肝炎HCV易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除對(duì)有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活丁型肝炎HDV與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性戊型肝炎HEV感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在。堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)熱、氯仿敏感。

第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎病毒第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳播途徑甲型和戊型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎的傳播途徑為血液傳播、體液傳播和母嬰傳播流行病學(xué)第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五項(xiàng)目?jī)?nèi)容易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰戊型肝炎多發(fā)生于雨季其他型肝炎無(wú)明顯的季節(jié)性流行地區(qū)甲型肝炎無(wú)明顯地區(qū)分布；我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，一般人群無(wú)癥狀攜帶者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中東為高發(fā)區(qū)，我國(guó)以西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲型和戊型肝炎傳播途徑污染的水生貝類(lèi)共用污染的玩具飲用污染的水第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲型和戊型肝炎預(yù)后好，一般不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差。預(yù)后第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五類(lèi)型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。②黃疸期：尿色加深如濃茶樣鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常?？梢?jiàn)黃疸、肝大、質(zhì)地軟輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無(wú)黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見(jiàn)，癥狀較輕主要表現(xiàn)為消化道癥狀身體狀況第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五類(lèi)型癥狀體征慢性肝炎病程超過(guò)半年者反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見(jiàn)肝病面容、肝大質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五類(lèi)型癥狀體征重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見(jiàn)肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五類(lèi)型癥狀體征淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性黃疸型肝炎其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時(shí)伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和γ-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）──肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門(mén)靜脈高壓征──第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五黃疸尿黃第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹水第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1.血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)呈膽-酶分離。肝功能檢查輔助檢查第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.血清蛋白檢測(cè)：慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。3.血清和尿膽紅素檢測(cè)：黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查：

PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，

PTA愈低，預(yù)后愈差。第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.甲型肝炎血清抗-HAVIgM陽(yáng)性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物血清抗-HAVIgG是保護(hù)性抗體，見(jiàn)于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。2.乙型肝炎HBV-DNA和DNA聚合酶檢測(cè)：陽(yáng)性提示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.丙型肝炎HCV-RNA陽(yáng)性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性是HCV感染的標(biāo)志，抗-HCVIgM陽(yáng)性提示丙型肝炎急性期高效價(jià)的抗-HCVIgG常提示病毒復(fù)制活躍，而低效價(jià)的抗-HCVIgG提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)。第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDVRNA陽(yáng)性有確診意義抗-HDVIgG是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，效價(jià)增高提示丁型肝炎慢性化。5.戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG陽(yáng)性可作為近期HEV感染的標(biāo)志。第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義陽(yáng)性提示HBV感染者HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上為慢性乙肝病毒攜帶者本身不具有傳染性常作為傳染性標(biāo)志之一1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五保護(hù)性抗體陽(yáng)性表示有免疫力見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期、乙肝疫苗接種后或既往感染者2.乙型肝炎表面抗體（抗-HB）乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍標(biāo)明乙型肝炎處于活動(dòng)期傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性則易轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為陰性表示病毒停止復(fù)制3.乙型肝炎e抗原（HBeAg）第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義陽(yáng)性提示HBV大部分被消除，復(fù)制減少，傳染性減低急性期即出現(xiàn)陽(yáng)性則易轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)陽(yáng)性者則可進(jìn)展為肝硬化4.乙型肝炎e抗體（抗-HBe）第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義一般方法不易檢出陽(yáng)性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài)，有傳染性5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義抗-HBcIgG陽(yáng)性提示過(guò)去感染或近期低水平感染抗-HBcIgM陽(yáng)性提示目前有活動(dòng)性復(fù)制6.乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎目前無(wú)特效治療方法治療原則為綜合治療：以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)藥物治療，避免使用肝臟損害藥物，不同類(lèi)型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同治療要點(diǎn)第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎目前無(wú)特效治療方法治療原則為綜合治療：以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)藥物治療，避免使用肝臟損害藥物，不同類(lèi)型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同治療要點(diǎn)第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.急性肝炎：對(duì)癥、支持治療為主強(qiáng)調(diào)早期臥床休息護(hù)肝藥物急性丙肝可用干擾素外，不主張用抗病毒藥物治療要點(diǎn)第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2.慢性肝炎適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)保肝、抗病毒：維生素類(lèi)（B、C、Ｅ、Ｋ）促進(jìn)解毒功能藥物：葡醛內(nèi)酯、維丙胺促進(jìn)能量代謝藥物：肌酐、ATP、輔酶A

促進(jìn)蛋白代謝藥物：肝安抗病毒藥物：干擾素、拉米夫定、阿的福偉第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3.重型肝炎支持對(duì)癥為基礎(chǔ)促進(jìn)肝細(xì)胞再生防治并發(fā)癥肝移植第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮知識(shí)缺乏：潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病等第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（1）隔離甲、戊型肝炎：自發(fā)病之日起消化道隔離3周急性乙型肝炎：血液（體液）隔離至

HBsAg轉(zhuǎn)陰慢性乙型和丙型肝炎：按病毒攜帶者管理

第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（2）休息急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎：應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度。第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（3）飲食護(hù)理急性肝炎原則上進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果保證足夠熱量。碳水化合物250~400g/d適量蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白）1.0~1.5g/kg.d第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適當(dāng)限制脂肪的攝入腹脹時(shí)減少產(chǎn)氣食品的攝入食欲差時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五慢性肝炎原則上進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.5~2.0g/kg.d避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食和飲酒第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重型肝炎原則上進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2.病情觀察觀察癥狀、體征，如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度觀察生命體征和神志變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素觀察心理和情緒反應(yīng)第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3.用藥護(hù)理

（1）干擾素發(fā)熱反應(yīng)：多飲水，臥床休息，必要時(shí)降溫；脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)；第47頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨髓抑制：白細(xì)胞＞3×109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；白細(xì)胞＜3×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L或血小板＜40×109/L可減少劑量甚至停藥胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥