腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

關(guān)于腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/62結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染定義發(fā)病情況中青年多見女性>男性現(xiàn)在發(fā)病下降第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/63人型結(jié)核分枝桿菌

牛型結(jié)核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱細(xì)菌量多、毒力大發(fā)生條件第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/64經(jīng)口感染：開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核

未消毒的牛奶或乳制品與開放性肺結(jié)核病人共餐血行播散：粟粒性肺結(jié)核直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核

發(fā)病機(jī)理(感染途徑)第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/65好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；淋巴組織豐富），其他依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等，少數(shù)見于直腸，偶見于胃、食管。病理分型取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力、機(jī)體免疫力、過敏反應(yīng)程度潰瘍型增殖型混合型病理第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/66潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出干酪樣壞死橫行、不規(guī)則深淺不一出血、穿孔少可致腸管變形、腸梗阻第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/67增殖型腸結(jié)核結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸腔狹窄、梗阻混合型腸結(jié)核兼有潰瘍型和增殖型病變第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/68

腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解

腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰瘍型、便秘多見于增殖型、也可腹瀉與便秘交替

腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結(jié)核亦可見

全身癥狀：結(jié)核毒血癥、腸外結(jié)核表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/69并發(fā)癥腸梗阻（多見）瘺管、腹腔膿腫（少）腸穿孔、腸出血（少）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查常規(guī)檢查：血液、糞便、結(jié)核菌素試驗(yàn)

X線檢查纖維結(jié)腸鏡檢查第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/610血常規(guī)可有貧血血沉增快PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）陽性或強(qiáng)陽性常規(guī)檢查X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查潰瘍型腸結(jié)核可見X線鋇影跳躍征(Sterlingsign)黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/611可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結(jié)節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌結(jié)腸鏡檢查第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/612潰瘍升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/613潰瘍?nèi)庋吭錾孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹鞯?3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/614中青年患者有腸外結(jié)核

腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結(jié)核毒血癥

X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）結(jié)腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）

PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診試驗(yàn)性抗癆治療（2～6周）有效必要時(shí)剖腹探查診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/615

Crohn病

右側(cè)結(jié)腸癌

阿米巴痢疾血吸蟲病其他：惡性淋巴瘤等鑒別診斷第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/616項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯緩解與復(fù)發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段分布常無有潰瘍形態(tài)常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌陽性有助診斷見干酪樣肉芽腫可確診抗酸桿菌陰性無干酪樣肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性傾向腸結(jié)核診斷一般不呈強(qiáng)陽性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善手術(shù)切除腸段及常系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)活檢見干酪樣肉芽腫可確診均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核腸結(jié)核與Crohn病的鑒別第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/617消除癥狀

改善全身情況

促進(jìn)病灶愈合

防治并發(fā)癥治療目的第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/618休息與營(yíng)養(yǎng)

抗結(jié)核治療：原則同肺結(jié)核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）

對(duì)癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡

手術(shù)治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血、診斷困難需剖腹探查時(shí)治療第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/619影響預(yù)后的有關(guān)因素早期診斷及時(shí)治療充分劑量、足夠療程抗癆預(yù)后第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/620著重腸外結(jié)核的早期診斷和及時(shí)治療肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢提倡使用公筷進(jìn)餐牛奶要消毒預(yù)防第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/621復(fù)習(xí)思考題1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。2、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？3、結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn)？4、右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪些疾病？第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/622結(jié)核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/623過去較常見現(xiàn)在患病率比解放初期減少近年來繼續(xù)下降中青年多見，女性>男性，男女比為1:2發(fā)病情況由結(jié)核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。概述定義第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/624病因結(jié)核分枝桿菌感染途徑

直接蔓延—腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管、腸結(jié)核等

血行播散—肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)、睪丸結(jié)核等，可并發(fā)結(jié)腦、結(jié)核性多腔膜炎等病因和發(fā)病機(jī)制第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/625

滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。

粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。

干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?/p>

混合型病理根據(jù)病理解剖特點(diǎn)分型，以滲出、粘連型為多見第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/626癥狀

結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力

腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主

腹瀉--3-4次/天，糊樣。部分腹瀉與便秘交替腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起腹部體征

腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致腹水：少量至中等量，移動(dòng)性濁音陽性

臨床表現(xiàn)第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/627

腸梗阻粘連型多見

腸瘺多見于干酪型，常有腹腔膿腫并發(fā)癥第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/628血象可有貧血血沉增快

PPD試驗(yàn)陽性或強(qiáng)陽性腹部B超腹水腹水檢查滲出液，淋巴細(xì)胞為主，ADAX線腹平片及胃腸鋇餐檢查腹腔鏡及腹膜活檢病理檢查可確診實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2023/3/629

診斷中青年、結(jié)核病史伴其他器官結(jié)核證據(jù)長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱，伴腹脹、腹痛、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊

腹水呈滲出液，淋巴細(xì)胞為主，普通菌培養(yǎng)（-）

X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連

PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性試驗(yàn)性抗癆有效診斷和鑒別診斷第29頁(yè)，共31頁(yè)，2