胎盤植入病人的護(hù)理

關(guān)于胎盤植入病人的護(hù)理第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹朱XX，女26歲，住院號:16017667.病人因“孕37+5周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高11天”于2016年08月08日入院，測T:37℃,P:80次/分，R:19次/分.Bp:140/100mmhg。入院診斷：1、妊娠期高血壓2、妊娠37+5周G2P0ROA。

2016.8.1裕安區(qū)保健院B超示晚孕、頭位、單活胎；臍帶繞頸一周，8.8我院尿常規(guī)示：尿蛋白（+-）入院后遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，降壓、解痙治療，密觀胎兒宮內(nèi)安危

第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹因社會因素于8.12中午在腰硬聯(lián)合麻醉子啊行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+植入胎盤部分切除術(shù)+子宮B-Lynch縫合術(shù)，手術(shù)順利，于10:01助娩一活男嬰，Apgar評分10＇-10＇，術(shù)中出血約500ml,術(shù)畢11:50轉(zhuǎn)入我科，子宮質(zhì)硬，宮底臍上一橫指，陰道流血少，保留尿管通暢，尿色清亮、淡黃。腹部切口沙袋壓迫6小時，給予去枕平臥，BP:136/89mmHg第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、肌注MTX，12：00-13:15予以A型Rh(+)紅細(xì)胞2u靜脈輸入，輸血畢無不適主訴告知產(chǎn)婦及家屬，因母親使用化療藥物，暫停母乳喂養(yǎng)8.13肛門未通氣，囑流質(zhì)飲食.T37℃P86次/分R19次/分BP：120/82mmHg。腹部切口敷料干燥，無滲血、滲液，子宮底臍平，陰道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黃。新生兒面色紅潤，吸吮佳，二便正常。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五病情過程08.13行半流質(zhì)飲食，T36.8℃P84次/分R19次/分BP：116/82mmHg。腹部切口敷料干燥，無滲血、滲液，子宮底恥骨上16cm，陰道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黃。新生兒面色紅潤，吸吮佳，二便正常。08.14予普食,停保留尿管并自解小便。T:36.2℃，宮底恥骨上15cm08.20復(fù)查血HCG:61.77mmol/l08.22T37P80R20BP:108/65mmHg.產(chǎn)婦腹部切口敷料干燥，子宮復(fù)舊好，陰道血性惡露少無異味，生活大部分自理，病人簽字出院。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五胎盤植入？胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮壁肌層,胎盤與子宮壁無自然分界面。[1]胎盤植入是婦產(chǎn)科較為少見的危重癥,發(fā)生率約9.5/10萬[2]胎盤植入按面積不同,分為完全性植入和部分性植入。完全性胎盤植入處理以往多行子宮切除術(shù),雖然止血快而徹底,但病人永久喪失了生育能力,給產(chǎn)婦造成心理和生理創(chuàng)傷.近年來,隨著一些化療藥物在胎盤植入中的使用,保守治療胎盤植入已經(jīng)在臨床上起到了舉足輕重的作用.第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五致病原因胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五治療原則手術(shù)治療胎盤植入發(fā)病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，預(yù)后良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。保守性手術(shù)胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預(yù)后良好。藥物保守治療①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷1.有大出血的危險2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成4.舒適的改變：腹脹5.自理能力缺陷6.疼痛7.活動無耐力8.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量9.焦慮、恐懼10.知識的缺乏第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五有大出血的危險相關(guān)因素

胎盤植入影響子宮收縮子宮部分切除

第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理措施

1.注意宮底高度及陰道流血情況。2.密切觀察血壓、脈搏、呼吸。3.觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。4.遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥物，如宮血寧、縮宮素。5.為病人保暖，幫助病人穩(wěn)定情緒，避免緊張而加重出血。效果評價：產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后大出血

第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五有感染的危險相關(guān)因素

胎盤組織殘留留置導(dǎo)尿第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1.留置尿管期間保持通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、量，引流袋定時更換。

2.保持會陰部清潔，每日用克癢舒會陰擦洗。

3.觀察體溫、血象變化。

4.遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦3.0Bid抗炎治療，觀察藥物療效及副作用。5.保持病室及床單元整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，每晨開窗通風(fēng)，每日循環(huán)風(fēng)消毒30分鐘。6.墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。7.多飲水，促進(jìn)毒素的排出。效果評價：產(chǎn)婦在院期間未發(fā)生尿路感染第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五潛在并發(fā)癥--深靜脈血栓形成相關(guān)因素血液呈高凝狀態(tài)術(shù)后活動減少第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1

注意生活細(xì)節(jié),促進(jìn)靜脈血液回流

避免久坐久站,經(jīng)常變換體位,睡眠時將雙下肢抬高.保持大便通暢,避免每次蹲廁時間過長.2

病人子宮部分切除術(shù)后回病房去枕平臥4h后勤翻身,術(shù)后注意保暖,在麻醉未醒之前，護(hù)士或家屬被動按摩患者下肢，術(shù)后24h鼓勵并協(xié)助下床活動，促進(jìn)血液回流.

3

對高?；颊呒皶r采取藥物干預(yù).4

重視病人的主訴.

效果評價：產(chǎn)婦未發(fā)生下肢靜脈血栓第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五自理能力缺陷

相關(guān)因素

手術(shù)麻醉影響術(shù)后輸液、疼痛、留置導(dǎo)尿管第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

3.協(xié)助翻身或側(cè)臥。4.鼓勵早下床活動，扶行入廁。

5.遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。效果評價：產(chǎn)婦自覺生活方面舒適，無不便第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五舒適的改變：腹脹

相關(guān)因素

長期臥床手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱術(shù)后翻身、活動減少第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1.少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。

2.鼓勵病人術(shù)后勤翻身、早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。

3.必要時肛管排氣，或用開塞露。效果評價：產(chǎn)婦肛門已通氣第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五疼痛

相關(guān)因素

藥物致子宮收縮手術(shù)后傷口疼痛奶漲疼痛第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1.采取舒適臥位，半坐臥位.

2.術(shù)后及時系腹帶，減輕傷口張力.

3.遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素。

4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人。

5.教會病人有效咳嗽。

6.采取措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。

7.提供足夠的營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)的平衡。8.教會產(chǎn)婦擠奶手法，或使用輔助工具擠奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦按時擠奶，奶漲時不要擠壓乳房。

9.飲食盡量少湯汁，少食催奶食物。

效果評價:患者疼痛緩解，未發(fā)生漲奶第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五活動無耐力相關(guān)因素與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1.適當(dāng)休息：充分的休息可減少氧的消耗，活動量以病人不感到疲勞、不加重病情為度，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。

2.重度貧血伴缺氧癥狀，①臥床休息，減少心臟負(fù)荷，抬高床頭，利于肺擴(kuò)張，有助于肺泡氣體交換.②吸氧③遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)鐵治療。④保持房間溫暖⑤協(xié)助生活護(hù)理效果評價：產(chǎn)婦缺氧癥狀改善，部分生活自理第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量相關(guān)因素與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗大有關(guān)

第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.心理護(hù)理：鼓勵病人多進(jìn)食，講解飲食的重要性。3.輸血或成分輸血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對工作，輸血時注意控制輸注滴數(shù)，加強(qiáng)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)、處理輸血反應(yīng)。效果評價：：患者攝入營養(yǎng)適中，恢復(fù)良好第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五焦慮、恐懼相關(guān)因素環(huán)境和日常生活的改變擔(dān)心子宮被切除擔(dān)心生命安危

第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理措施

1.做好入院健康教育，減輕病人的陌生感。2.講解胎盤植入的相關(guān)知識及處理原則。3.治療過程中給予適當(dāng)信息，使其對病情有所了解。4.減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。5.滿足病人需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

6.在生活上對其細(xì)心照顧，對病人情況表示同情。效果評價:產(chǎn)婦焦慮緩解，情緒平穩(wěn)第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五知識缺乏相關(guān)因素知識面相對較狹窄疾病較罕見第28頁，共31頁，2023年，2月20