耳鼻喉手術的麻醉

關于耳鼻喉手術的麻醉第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五耳鼻喉科手術麻醉重要問題：困難氣道處理第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五第1節(jié)耳鼻喉科手術麻醉的特點1.部分手術可采用表面麻醉或神經阻滯麻醉來完成。2.氣道管理的難度很大。

手術部位出血多麻醉醫(yī)師離病人較遠直接在呼吸道上操作的手術

3.空間狹小易出血的手術

（鼻咽部纖維血管瘤，上頜骨摘除手術出血多且急，）常需控制性降壓術。4.控制中耳及副鼻竇壓力改變。笑氣﹗5.全麻蘇醒期病人由麻醉狀態(tài)轉至清醒，但仍存在不同程度鎮(zhèn)靜，應加強呼吸道管理，第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五第2節(jié)耳鼻喉科手術麻醉處理一、麻醉前準備1檢查耳鼻喉科情況

2了解全身狀態(tài)（對伴上感者施行全麻時，擇期手術應暫停。老年病人常并存呼吸、循環(huán)及內分泌系統病變。）3氣道困難（airwaydifficult）程度估計4擬經鼻氣管插管者行術前鼻道檢查5擬行氣管異物取出術者明確氣管異物的性質，有無肺不張6術后出血再手術病人出血量、有無凝血功能障礙等均應考慮。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五術前用藥顛茄類：抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，小兒阿托品0.02mg/kg。鎮(zhèn)靜藥：有抗焦慮和順行性遺忘作用。

注意：1周歲以內嬰兒和已有氣道阻塞病人一般不用阿片類術前藥。嚴重氣道梗阻或扁桃腺出血再次手術者暫不給術前藥，送至手術室后視病情給予顛茄類藥。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五二、麻醉選擇局部麻醉（乳突根治術，扁桃體摘除術，鼻骨骨折矯正術等）

表面麻醉局部浸潤麻醉神經阻滯麻醉第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五全麻應對氣管插管的困難程度和原因做出評估：如聲門暴露困難：舌體大、頸短、頸部活動受限、張口受限、小下頜、下頜間距小等解剖異常，會厭或氣道內腫物外突遮擋聲門；插管困難：喉乳頭狀瘤等腫物占據或遮擋聲門、喉頭狹窄、聲門下狹窄、頜下蜂窩織炎致喉頭水腫；經鼻插管困難：鼻甲肥厚、后鼻孔閉鎖；極度肥胖。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五困難氣道處理：鎮(zhèn)靜表麻狀態(tài)下用直接喉鏡輕柔快速觀察喉部，對于輕易窺視到會厭者可用快速誘導，經窺視不能輕易顯露會厭者可用慢誘導或清醒鎮(zhèn)靜下完成插管。少數困難插管：借助喉罩、纖維氣管鏡引導。聲門或聲門下阻塞者不宜快誘導，表麻下準備中空管芯引導插管，備好金屬氣管鏡和噴射呼吸機，應急處理氣道梗阻。

氣管造口：呼吸道外傷、聲門部巨大腫物、經口、鼻插管可能造成嚴重損傷或插管失敗者第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五三、噴射通氣在氣道內手術的應用解決兩大難題：

支氣管鏡檢查

異物取出術第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五噴射通氣高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分常頻噴射通氣較常用的頻率為18～22次/分。驅動壓于成年人控制呼吸時0.8～1.2kg/cm2，輔助呼吸時0.5～0.6kg/cm2，兒童控制呼吸時0.6～1.0kg/cm2，輔助呼吸時0.3～0.5kg/cm2，吸呼比為1：2。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五四、控制性降壓在上頜骨切除、鼻內窺鏡和中耳手術中的應用控制性降壓優(yōu)勢：可明顯減少出血，使術野清晰，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥選擇控制性降壓應注意其禁忌證。藥物：硝普鈉、吸入性麻醉藥第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五氣管異物取出術麻醉噴射通氣應用完善的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

咪唑安定可產生良好的鎮(zhèn)靜；芬太尼可減少氣管鏡帶來的心血管反應，氯胺酮有防止支氣管痙攣作用；利多卡因有一定的抑制嗆咳反射作用，異丙酚蘇醒快，副作用少，較深的麻醉以減輕心血管反應待血氧完善后再退管

第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五鼾癥手術（UPPP）麻醉全身情況的了解循環(huán)與呼吸代償能力氣道困難作出估計完全清醒后方可拔管鎮(zhèn)痛﹗

第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五全喉或部分喉切除術麻醉氣管造口，經造口氣管插管完善的鎮(zhèn)痛經造口氣管插管