腎上腺術(shù)后護(hù)理常規(guī)

關(guān)于腎上腺術(shù)后護(hù)理常規(guī)第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五1、腎上腺位置及形態(tài)2、腎上腺組織學(xué)3、腎上腺激素的功能與調(diào)節(jié)4、術(shù)后護(hù)理5、術(shù)后并發(fā)癥及處理第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五

腎上腺位置及形態(tài)

腎上腺左右各一，位于腹膜后，雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，第一腰椎體的兩側(cè)，相當(dāng)于第十一肋的水平。右側(cè)腎上腺比左側(cè)略高，右側(cè)呈三角形，左側(cè)呈半月形，表面呈金黃色，術(shù)后切除的正常腎上腺約4-5g.第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺位置及形態(tài)第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺組織學(xué)成人腎上腺皮質(zhì)占90%，髓質(zhì)占10%，腎上腺皮質(zhì)按其上皮樣細(xì)胞排列的形態(tài)，由外至內(nèi)可分為三帶：球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶。球狀帶主要產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素即醛固酮，束狀帶主要產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶主要產(chǎn)生雄激素和雌激素。腎上腺髓質(zhì)由大多角形細(xì)胞組成，由于這些細(xì)胞可與鉻酸鹽反應(yīng)并被染成棕色，所以又被稱為嗜鉻細(xì)胞。嗜鉻細(xì)胞可產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五

腎上腺激素的功能與調(diào)節(jié)

1、腎上腺皮質(zhì)激素統(tǒng)稱類固醇激素，是以膽固醇為合成起點(diǎn)，在不同特異性酶作用下形成不同種類激素，包括皮質(zhì)醇、醛固酮和性激素，次三種激素分別在腎上腺皮質(zhì)的束狀帶、球狀帶、網(wǎng)狀帶合成。（1）糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表，起到調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能，對全身的生理調(diào)節(jié)有廣泛影響。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，造成肌肉萎縮和骨質(zhì)稀疏；可促進(jìn)糖代謝，引起血糖增高和尿糖陽性；可促進(jìn)脂肪合成和重新分布，使頭、面積軀干脂肪增多，向心性肥胖，形成滿月臉；還可引起血管收縮而造成高血壓等癥狀。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五（2）鹽皮質(zhì)激素：以醛固醇為代表，主要起到調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝的功能。醛固酮增多可使體內(nèi)鉀大量排出并引起堿中毒。鉀濃度降低則可影響神經(jīng)肌肉興奮性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生軟癱、周期性麻痹，甚至可影響心臟功能。（3）性激素：腎上腺皮質(zhì)可分泌少量雄激素和雌激素且不受性別影響。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，臨床上并不出現(xiàn)性激素分泌不足的癥狀。性激素分泌過多則可出現(xiàn)性征異常，在男性多表現(xiàn)為性早熟，女性則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等癥狀。2、腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)受腦下垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)。3、腎上腺髓質(zhì)激素產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素，亦稱為兒茶酚胺。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護(hù)理1、按腫瘤外科全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)。每30分鐘監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察神志、神經(jīng)反射恢復(fù)情況。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低。術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，應(yīng)予補(bǔ)液，速度宜稍快，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五2引流管的護(hù)理妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢，避免打折、扭曲、堵塞、定時(shí)順向擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等。3預(yù)防感染遵醫(yī)囑靜脈給予抗生素預(yù)防感染，做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，保持術(shù)區(qū)敷料干燥、清潔，若有滲血及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。定時(shí)幫助患者翻身拍胸背部，鼓勵(lì)深呼吸及行超聲霧化吸入。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五

4飲食護(hù)理由于患者術(shù)前代謝紊亂，分解代謝增加，消瘦，腹痛、腹瀉或便秘癥狀時(shí)有出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低膽固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制鹽和糖的攝入。5休息與活動(dòng)術(shù)后第一天可下床活動(dòng)，首次坐起時(shí)，要注意有無頭暈及血壓的變化，起床活動(dòng)不能過急，以免發(fā)生意外。6觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄3d尿量，提示血容量情況，監(jiān)護(hù)腎臟功能。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后并發(fā)癥及處理(1)術(shù)后低血壓：術(shù)后血壓低于90／60mmHg，一般需要用低濃度去甲腎上腺素維持，根據(jù)情況遞減或停用。如低血壓明顯，尿少，心率快，一般情況欠佳，除應(yīng)用去甲腎上腺素維持外，仍需適當(dāng)補(bǔ)充血容量。如手術(shù)中已充分補(bǔ)充血容量，則考慮①手術(shù)部位止血不佳，尚有出血；②心臟功能減退。根據(jù)情況適當(dāng)處理。(2)術(shù)后高血壓：可有不同情況①高血壓和術(shù)前相仿，持續(xù)性者血壓仍高，陣發(fā)性者有發(fā)作，尿兒茶酚及代謝產(chǎn)物排量仍高，有可能尚有殘余的嗜鉻細(xì)胞瘤未切除，需用a-受體阻滯劑控制癥狀，經(jīng)檢查后考慮第二次手術(shù)；第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五②補(bǔ)液量過多以致血壓較高，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整后，很快降致正常；③高血壓病史長，程度重，已發(fā)生腎損害，故血壓不能降至正常，或是病人同時(shí)有原發(fā)性高血壓。在這種情況下，病人血壓雖未降至正常，較手術(shù)前有所降低，可用一般降壓藥物；④偶爾是由于伴發(fā)的腎萎縮或腎動(dòng)脈狹窄所致高血壓，或是切除腫瘤時(shí)損傷了腎動(dòng)脈，造成腎血管性高血壓。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺危象：手術(shù)后24～48h如出現(xiàn)軟弱無力、心慌、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、驚厥、嗜睡或出現(xiàn)昏迷等癥狀，應(yīng)警惕腎上腺危象的發(fā)生。其原因可能與手術(shù)后內(nèi)源性激素減量過快有關(guān)。處理：采用激素治療，一般用5％葡萄糖或生理鹽水250mL＋氫化可地松100mg，在1-4小時(shí)滴完。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，術(shù)后24～48h內(nèi)不宜隨意搬動(dòng)及改變患者體位，待心率、血壓穩(wěn)定后方可允許其下床活動(dòng)。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星