心肺復(fù)蘇術(shù)林蔚

當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023案例廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心搏驟停cardiacarrest心臟在正?；驘o(wú)重大疾病的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心跳驟停的診斷依據(jù)：1、意識(shí)突然喪失或伴有短暫的陣發(fā)痙攣。

2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到。3、心音消失。4、呼吸停止或?yàn)l臨停止。5、瞳孔散大。6、面色青紫或蒼白。7、心電圖呈驟停類型。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心搏驟停的原因心源性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病變主動(dòng)脈疾病非心源性6H：低血容量6T：藥物中毒低氧血癥心包填塞酸中毒張力性氣胸低鉀/高鉀肺栓塞低血糖/高血糖心肌梗死低溫/高溫創(chuàng)傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心臟驟停的類型心室顫動(dòng)特點(diǎn)：分辨不出心房活動(dòng)分辨不出QRS波群節(jié)律非常不規(guī)則

150~500次/分

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023室速VT

特點(diǎn)：P波消失

QRS波群寬而怪異速率為100~250次/分當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心臟驟停的類型心臟驟停成一直線、偶見(jiàn)P波，沒(méi)有房室激動(dòng)波廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心臟驟停的類型無(wú)脈性電活動(dòng)（心電機(jī)械分離）特點(diǎn)：1、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律

2、頻率大約20~30次/分

3、無(wú)心搏出量

容易被誤認(rèn)為仍在跳動(dòng)?。V州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023心肺腦復(fù)蘇的步驟

BLS（基礎(chǔ)生命支持）

ALS（高級(jí)生命支持）

PLS（長(zhǎng)程生命支持）廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023BLS（基礎(chǔ)生命支持）氣道管理口對(duì)口球囊面罩口咽通

鼻咽通循環(huán)管理有效的CPR廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023ALS（高級(jí)生命支持）

氣道管理氣管插管喉罩通氣循環(huán)管理藥物的使用除顫廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023氣道開(kāi)放的手法1、仰面舉頦法2、托下頜法成人：90度角兒童：60度角嬰兒：30度角廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023氣道開(kāi)放的手法廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023氣道開(kāi)放的手法ChinLift

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023口咽通的應(yīng)用如何挑選合適的口咽通管？?jī)H適合用于昏迷的患者廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023鼻咽通管的應(yīng)用廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組適用于神智清醒需要保持氣道通暢當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023復(fù)蘇球囊的應(yīng)用當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023為什么需要立即作CPR？廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023時(shí)間就是生命——早起動(dòng)

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10-30s——意識(shí)喪失、突然倒地、“阿斯綜合征”發(fā)作

60s——自主呼吸逐漸停止

3min——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6min——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8min——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）1992年成立制定心肺腦復(fù)蘇指引每5年更新現(xiàn)行最新版本2010版本10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/20232010版CPR簡(jiǎn)化流程廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/20232010版廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/20232010CPR復(fù)蘇流程廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/20232010版CPR重點(diǎn)改變

成人版20052010循序：ABCCAB深度：大約5cm至少5cm頻率：大約100次/分至少100次/分共通點(diǎn)：雙人操作（30:2）單人操作（30:2）通氣頻率：10—12次/分廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023嬰幼兒CPR嬰幼兒版復(fù)蘇程序：ABC廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023嬰幼兒CPR廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023

兒童：嬰兒：按壓頻率至少100次/分深度：5cm4cm通氣比率：12—20次/分當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023成人與嬰幼兒CPR的區(qū)別

成人

嬰幼兒強(qiáng)調(diào)按壓強(qiáng)調(diào)通氣先呼救再進(jìn)行CPR先進(jìn)行CPR再呼救大動(dòng)脈消失心率≤60次/分單、雙人比例一樣單人（30:2）（30:2）雙人（15:2）廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023氣管插管前后區(qū)別插管前插管后按壓通氣比率成人每6—8秒都為30:2小兒每3—5秒嬰幼兒雙人15：2新生兒雙人3:1廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023解除窒息的方法嬰幼兒：要求拍背5次壓胸5次當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023解除窒息的方法廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023高質(zhì)量CPR的必需條件1、快速的按壓（至少100次/分）（即每15秒要按壓25次）2、足夠深的幅度3、保證胸廓充分回彈4、盡可能減少按壓中斷（間斷時(shí)間＜10秒）5、避免過(guò)度通氣廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023復(fù)蘇成功的標(biāo)記1、患者散大的瞳孔縮至正常范圍。2、恢復(fù)自主呼吸或有咳嗽反射。3、嘴唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。4、大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。5、測(cè)量血壓，收縮壓在60mmHg以上。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023停止CPR的指標(biāo)1、患者復(fù)蘇成功。2、患者有明顯不可逆死亡因素。3、操作人員疲憊。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023操作細(xì)節(jié)廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組判斷動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組兩乳頭連線中點(diǎn)左手食中指沿肋弓緣上行至劍突切跡兩橫指處（胸骨中下1/3處）當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組至少5cm當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023高級(jí)生命支持（ALS）1、開(kāi)通靜脈通道2、藥物治療3、電除顫3、氣管插管4、機(jī)械呼吸注意:高級(jí)生命支持宜盡早開(kāi)始！?。ㄔ陂_(kāi)始基礎(chǔ)生命支持后5分鐘內(nèi)）廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023AED(自動(dòng)分析除顫儀）的使用

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023

ALS（高級(jí)生命支持）

1、明確診斷

尋找原因并對(duì)癥處理！廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023ALS（高級(jí)生命支持）藥物治療藥物種類：腎上腺素1mg3~5min阿托品1mg（極量≯3mg）碳酸氫鈉(心肺復(fù)蘇開(kāi)始10min后）利多卡因現(xiàn)常用可達(dá)龍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023ALS（高級(jí)生命支持）藥物治療用藥途徑：靜脈

骨穿（國(guó)外）氣管內(nèi)滴注（劑量比靜脈多2~3倍）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。3/6/2023ALS（高級(jí)生命支持）電復(fù)率非同步——（成人）雙向