心肺復(fù)蘇術(shù)林蔚

當(dāng)前1頁，總共53頁。3/6/2023案例廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前2頁，總共53頁。3/6/2023心搏驟停cardiacarrest心臟在正?；驘o重大疾病的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前3頁，總共53頁。3/6/2023心跳驟停的診斷依據(jù)：1、意識突然喪失或伴有短暫的陣發(fā)痙攣。

2、大動脈搏動消失，血壓測不到。3、心音消失。4、呼吸停止或?yàn)l臨停止。5、瞳孔散大。6、面色青紫或蒼白。7、心電圖呈驟停類型。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前4頁，總共53頁。3/6/2023心搏驟停的原因心源性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病變主動脈疾病非心源性6H：低血容量6T：藥物中毒低氧血癥心包填塞酸中毒張力性氣胸低鉀/高鉀肺栓塞低血糖/高血糖心肌梗死低溫/高溫創(chuàng)傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前5頁，總共53頁。3/6/2023心臟驟停的類型心室顫動特點(diǎn)：分辨不出心房活動分辨不出QRS波群節(jié)律非常不規(guī)則

150~500次/分

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前6頁，總共53頁。3/6/2023室速VT

特點(diǎn)：P波消失

QRS波群寬而怪異速率為100~250次/分當(dāng)前7頁，總共53頁。3/6/2023心臟驟停的類型心臟驟停成一直線、偶見P波，沒有房室激動波廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前8頁，總共53頁。3/6/2023心臟驟停的類型無脈性電活動（心電機(jī)械分離）特點(diǎn)：1、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律

2、頻率大約20~30次/分

3、無心搏出量

容易被誤認(rèn)為仍在跳動?。V州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前9頁，總共53頁。3/6/2023心肺腦復(fù)蘇的步驟

BLS（基礎(chǔ)生命支持）

ALS（高級生命支持）

PLS（長程生命支持）廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前10頁，總共53頁。3/6/2023BLS（基礎(chǔ)生命支持）氣道管理口對口球囊面罩口咽通

鼻咽通循環(huán)管理有效的CPR廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前11頁，總共53頁。3/6/2023ALS（高級生命支持）

氣道管理氣管插管喉罩通氣循環(huán)管理藥物的使用除顫廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前12頁，總共53頁。3/6/2023氣道開放的手法1、仰面舉頦法2、托下頜法成人：90度角兒童：60度角嬰兒：30度角廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前13頁，總共53頁。3/6/2023氣道開放的手法廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前14頁，總共53頁。3/6/2023氣道開放的手法ChinLift

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前15頁，總共53頁。3/6/2023口咽通的應(yīng)用如何挑選合適的口咽通管？僅適合用于昏迷的患者廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前16頁，總共53頁。3/6/2023鼻咽通管的應(yīng)用廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組適用于神智清醒需要保持氣道通暢當(dāng)前17頁，總共53頁。3/6/2023復(fù)蘇球囊的應(yīng)用當(dāng)前18頁，總共53頁。3/6/2023為什么需要立即作CPR？廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前19頁，總共53頁。3/6/2023時間就是生命——早起動

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

10-30s——意識喪失、突然倒地、“阿斯綜合征”發(fā)作

60s——自主呼吸逐漸停止

3min——開始出現(xiàn)腦水腫

6min——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8min——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前20頁，總共53頁。3/6/2023

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前21頁，總共53頁。3/6/2023美國心臟協(xié)會（AHA）1992年成立制定心肺腦復(fù)蘇指引每5年更新現(xiàn)行最新版本2010版本10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前22頁，總共53頁。3/6/20232010版CPR簡化流程廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前23頁，總共53頁。3/6/20232010版廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前24頁，總共53頁。3/6/20232010CPR復(fù)蘇流程廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前25頁，總共53頁。3/6/20232010版CPR重點(diǎn)改變

成人版20052010循序：ABCCAB深度：大約5cm至少5cm頻率：大約100次/分至少100次/分共通點(diǎn)：雙人操作（30:2）單人操作（30:2）通氣頻率：10—12次/分廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前26頁，總共53頁。3/6/2023嬰幼兒CPR嬰幼兒版復(fù)蘇程序：ABC廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前27頁，總共53頁。3/6/2023嬰幼兒CPR廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前28頁，總共53頁。3/6/2023

兒童：嬰兒：按壓頻率至少100次/分深度：5cm4cm通氣比率：12—20次/分當(dāng)前29頁，總共53頁。3/6/2023成人與嬰幼兒CPR的區(qū)別

成人

嬰幼兒強(qiáng)調(diào)按壓強(qiáng)調(diào)通氣先呼救再進(jìn)行CPR先進(jìn)行CPR再呼救大動脈消失心率≤60次/分單、雙人比例一樣單人（30:2）（30:2）雙人（15:2）廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前30頁，總共53頁。3/6/2023氣管插管前后區(qū)別插管前插管后按壓通氣比率成人每6—8秒都為30:2小兒每3—5秒嬰幼兒雙人15：2新生兒雙人3:1廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前31頁，總共53頁。3/6/2023解除窒息的方法嬰幼兒：要求拍背5次壓胸5次當(dāng)前32頁，總共53頁。3/6/2023解除窒息的方法廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前33頁，總共53頁。3/6/2023高質(zhì)量CPR的必需條件1、快速的按壓（至少100次/分）（即每15秒要按壓25次）2、足夠深的幅度3、保證胸廓充分回彈4、盡可能減少按壓中斷（間斷時間＜10秒）5、避免過度通氣廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前34頁，總共53頁。3/6/2023復(fù)蘇成功的標(biāo)記1、患者散大的瞳孔縮至正常范圍。2、恢復(fù)自主呼吸或有咳嗽反射。3、嘴唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤。4、大動脈搏動恢復(fù)。5、測量血壓，收縮壓在60mmHg以上。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前35頁，總共53頁。3/6/2023停止CPR的指標(biāo)1、患者復(fù)蘇成功。2、患者有明顯不可逆死亡因素。3、操作人員疲憊。廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前36頁，總共53頁。3/6/2023操作細(xì)節(jié)廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組判斷動脈搏動當(dāng)前37頁，總共53頁。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組兩乳頭連線中點(diǎn)左手食中指沿肋弓緣上行至劍突切跡兩橫指處（胸骨中下1/3處）當(dāng)前38頁，總共53頁。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前39頁，總共53頁。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前40頁，總共53頁。3/6/2023以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組至少5cm當(dāng)前41頁，總共53頁。3/6/2023廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前42頁，總共53頁。3/6/2023高級生命支持（ALS）1、開通靜脈通道2、藥物治療3、電除顫3、氣管插管4、機(jī)械呼吸注意:高級生命支持宜盡早開始！?。ㄔ陂_始基礎(chǔ)生命支持后5分鐘內(nèi)）廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前43頁，總共53頁。3/6/2023AED(自動分析除顫儀）的使用

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前44頁，總共53頁。3/6/2023

ALS（高級生命支持）

1、明確診斷

尋找原因并對癥處理！廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前45頁，總共53頁。3/6/2023ALS（高級生命支持）藥物治療藥物種類：腎上腺素1mg3~5min阿托品1mg（極量≯3mg）碳酸氫鈉(心肺復(fù)蘇開始10min后）利多卡因現(xiàn)常用可達(dá)龍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前46頁，總共53頁。3/6/2023ALS（高級生命支持）藥物治療用藥途徑：靜脈

骨穿（國外）氣管內(nèi)滴注（劑量比靜脈多2~3倍）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組當(dāng)前47頁，總共53頁。3/6/2023ALS（高級生命支持）電復(fù)率非同步——（成人）雙向