胰島素泵的護(hù)理培訓(xùn)

關(guān)于胰島素泵的護(hù)理培訓(xùn)第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大部分工作胰島素泵的種類多、數(shù)量多給護(hù)理管理工作增加了難點(diǎn)

——發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神規(guī)范應(yīng)用管理第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五短期住院強(qiáng)化治療長(zhǎng)期家庭強(qiáng)化治療第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)的重要性確保胰島素泵應(yīng)用的安全性提高治療效果提高患者治療的積極性和依從性第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）培訓(xùn)內(nèi)容*

各種胰島素泵的工作原理*各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置*胰島素泵安裝后的日常的護(hù)理和觀察*出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對(duì)措施*各種故障報(bào)警的緊急處理技術(shù)*胰島素泵的保養(yǎng)與維護(hù)第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五短期住院治療的護(hù)理管理*胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備*胰島素泵安裝時(shí)的方法及技巧*胰島素泵安裝后的護(hù)理第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備

患者的評(píng)估心理調(diào)整知識(shí)宣教胰島素的洗脫衛(wèi)生準(zhǔn)備

第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五短期住院治療裝泵前的準(zhǔn)備

（一）患者的評(píng)估

資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情和治療情況、對(duì)糖尿病知識(shí)和胰島素泵的認(rèn)識(shí)程度、動(dòng)手操作能力、心理問(wèn)題等及時(shí)對(duì)患者作出評(píng)估制定健康教育計(jì)劃，根據(jù)不同的具體需要進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見心理問(wèn)題

對(duì)胰島素泵的效果的懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情；擔(dān)心胰島素泵的安全性，引起低血糖；擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會(huì)帶來(lái)輸注部位不適和生活上的不便；

擔(dān)心胰島素成癮；

擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；

對(duì)未來(lái)多次監(jiān)測(cè)血糖的恐懼；

擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理；

胰島素泵需24小時(shí)佩戴，擔(dān)心朋友、同事知道自己患有糖尿病。第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安裝胰島素泵前的準(zhǔn)備（二）常見心理問(wèn)題的護(hù)理*

詳細(xì)講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必要性，胰島素泵的先進(jìn)性、安全性和方便性*

創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其與治療成功患者交流

第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五短期住院治療裝泵前準(zhǔn)備

（三）知識(shí)宣教

*糖尿病的一般知識(shí)

*胰島素泵的常識(shí)及安裝程序

*血糖監(jiān)測(cè)的重要性

*低血糖的癥狀第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）中長(zhǎng)效胰島素的洗脫期

短期住院治療裝泵前準(zhǔn)備

超長(zhǎng)效胰島素——在胰島素泵治療前至少24小時(shí)內(nèi)停用中、長(zhǎng)效胰島素——須在胰島素泵治療前18-20小時(shí)內(nèi)停用第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五短期住院治療裝泵前的護(hù)理

（五）安裝前的衛(wèi)生準(zhǔn)備*沐浴、更衣*檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈后才能裝泵，以防皮膚感染第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素泵安裝的方法和技巧（一）藥物準(zhǔn)備及輸注裝置選擇

提前1－2小時(shí)將藥物置于室溫

根據(jù)患者的喜好和體形選擇合適的輸

注裝置第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素泵安裝的方法和技巧（二）設(shè)置胰島素泵的程序設(shè)置時(shí)間顯示方式調(diào)整日期和時(shí)間設(shè)置胰島素濃度設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置餐前大劑量必要時(shí)，可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前量設(shè)置及任何備選的功能設(shè)置完畢后必須雙人核對(duì)！！第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）灌注輸注裝置和儲(chǔ)液管

吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置5U的胰島素輸注，避免泵里的機(jī)械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。胰島素泵安裝的方法和技巧第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）選擇輸注部位

較多選擇腹部——腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島素泵和不影響日常生活但應(yīng)避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4～5cm區(qū)域內(nèi)及任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運(yùn)動(dòng)及鍛煉伸拉的部位。當(dāng)選用大腿外側(cè)或上臂外側(cè)時(shí)，應(yīng)避免將針頭插入肌肉內(nèi)。胰島素泵安裝的方法和技巧第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

局部消毒：注意脫碘

穿刺：軟管、鋼針

固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊可以防止洗澡、游泳時(shí)水沿管道與保護(hù)膜間間隙進(jìn)入

設(shè)置0.5U胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙胰島素泵安裝的方法和技巧（五）埋針、固定第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安裝胰島素泵后的護(hù)理（一）宣教注意事項(xiàng)

*當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警、出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)、輸注部位不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員*不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯(cuò)誤輸注*帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)*注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時(shí)間*胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（二）嚴(yán)密血糖監(jiān)測(cè)安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測(cè)血糖5－7次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小時(shí)以及睡前或凌晨3點(diǎn)）3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測(cè)4次如患者感覺(jué)不適時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)將檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)安裝胰島素泵后的護(hù)理第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與泵有關(guān)的低血糖的原因

大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高

基礎(chǔ)率設(shè)定太高

大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測(cè)頻率不夠

運(yùn)動(dòng)量增加并沒(méi)有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量

遲發(fā)的運(yùn)動(dòng)后低血糖

空腹大量飲酒第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用泵期間低血糖的預(yù)防

醫(yī)生核實(shí)胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值

護(hù)士在更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對(duì)，保證基礎(chǔ)量的準(zhǔn)確性

在血糖控制穩(wěn)定之前不要進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)

如要運(yùn)動(dòng)則需在運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測(cè)血糖

帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)

胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時(shí)吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五低血糖的治療1.提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物2.當(dāng)在3.5－4.0mmol/L左右，患者無(wú)低血糖癥狀，建議先暫停胰島素泵輸注，但應(yīng)密切觀察和監(jiān)測(cè)3.患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，確認(rèn)低血糖后，馬上補(bǔ)充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、1杯脫脂奶，1/2橙汁或蘋果汁、5-6硬糖，20分鐘后再測(cè)血糖如果血糖水平仍低，再補(bǔ)充以上食物4.注意不要過(guò)度治療低血糖第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與泵有關(guān)的高血糖的原因

輸注裝置阻塞或泄漏

胰島素藥失效

泵程序設(shè)定不正確

泵容器藥用盡未及時(shí)添加第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血糖的癥狀*

患者可能覺(jué)不舒服，例如：極度口渴，多尿、疲勞、視力模糊等*但有時(shí)即使血糖增高，病人可還會(huì)感覺(jué)良好第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血糖的處理措施出現(xiàn)高血糖時(shí)應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素后，再根據(jù)血糖情況進(jìn)行胰島素追加和調(diào)整胰島素用量2.血糖﹥13.8mmol/L時(shí)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮或血酮第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安裝胰島素泵后的護(hù)理

定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時(shí)和更改各種劑量后，均需另一人核對(duì)，確保安全

（三）餐前大劑量輸注第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無(wú)紅腫、出血、有無(wú)針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其在晨起、睡前和血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查

根據(jù)部位情況每5－7天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好針口的護(hù)理，原穿刺點(diǎn)拔出軟管后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過(guò)敏，那么該部位周圍3cm的皮膚在1－2周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位超過(guò)1角硬幣就應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生處理，對(duì)于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。安裝胰島素泵后的護(hù)理

（四）輸注部位的護(hù)理第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安裝胰島素泵后的護(hù)理

（五）輸注障礙的常見原因及處理

輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞

輸注裝置皮下軟管曲折--不合適的輸注裝置和輸注部位----進(jìn)針角度不符合要求

輸注裝置皮下軟管堵塞---皮下軟管彎曲---有小血塊或脂肪粒堵塞

胰島素吸收不良---留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)

儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限---－儲(chǔ)液管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)使用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶－－－推桿生銹和腐蝕第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安裝胰島素泵后的護(hù)理

（六）暫時(shí)離泵指南

①短時(shí)間（1～4小時(shí)）離泵：每1－4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平一次；根據(jù)離泵時(shí)間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10～50％。

②整夜離泵：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平一次；睡覺(jué)期間每4小時(shí)注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。

第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安裝胰島素泵后的護(hù)理

（六）暫時(shí)離泵指南

③1～4天離泵：每3～4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺(jué)前注射3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺(jué)中期，注射3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。④4天或更長(zhǎng)時(shí)間離泵：每餐前及睡前測(cè)定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺(jué)期間的常用基礎(chǔ)量。第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五長(zhǎng)期用泵的護(hù)理管理

長(zhǎng)期用泵患者一般要求經(jīng)過(guò)短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的基本操作后才能進(jìn)入漫長(zhǎng)的家庭治療護(hù)理期第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五長(zhǎng)期用泵的健康教育*教育對(duì)象——（1）患者（2）家屬，要求住院期間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來(lái)院兩次以上，接受胰島素泵相關(guān)知識(shí)教育3～4小時(shí)以上第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五教育內(nèi)容（一）除短期治療的健康教育外，還包括以下內(nèi)容：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施，日常維護(hù)和佩戴方法②快速血糖測(cè)定法③皮膚感染對(duì)這類患者的危害性及簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理措施④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀不典型且很危險(xiǎn)，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期五教育內(nèi)容（二）⑤高血糖的癥狀和一般處理⑥教育患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，為達(dá)到治療目的，還必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法⑦日常鍛煉、駕駛、旅游和患病期間的注意事項(xiàng)⑧短時(shí)間離泵后的處理第37頁(yè)