-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-傳染病(共172題)

-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-傳染病(共172題)

1.鉤端螺旋體病患者，什么時(shí)候在外周血中可找到鉤端螺旋體解析：教材上提及起病早期（約3～7天內(nèi)），鉤體在血液中大量繁殖，在周圍血液中可以找到鉤體。所以，本題選A。答案：(A)A.發(fā)病第1周內(nèi)B.發(fā)病第2周內(nèi)C.發(fā)病第3周內(nèi)D.發(fā)病第4周內(nèi)E.發(fā)病第5周內(nèi)

2.鉤端螺旋體病凝集溶解試驗(yàn)陽性效價(jià)是解析：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗(yàn)陽性（MAT試驗(yàn)）抗體效價(jià)＞1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。答案：(D)A.1：100B.1：200C.1：300D.1：400E.1：800

3.流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)哪項(xiàng)是正確是解析：人是唯一的傳染源。人群帶菌率超過20％提示有發(fā)生流行的可能。流行期的帶菌群以A群為主，正確。發(fā)病有明顯的季節(jié)性。由飛沫直接從空氣中傳播。答案：(C)A.人不是唯一的傳染源B.人群帶菌率超過10％提示有發(fā)生流行的可能C.流行期的帶菌群以A群為主D.發(fā)病常無明顯的季節(jié)性E.經(jīng)消化道傳播

4.地方性斑疹傷寒的病原體是解析：莫氏立克次體，是地方性斑疹傷寒。普氏立克次體，是流行性斑疹傷寒和斑疹傷寒的病原體。答案：(C)A.恙蟲病立克次體B.傷寒桿菌C.莫氏立克次體D.副傷寒桿菌E.普氏立克次體

5.確診傷寒最可靠的依據(jù)是解析：在傷寒的診斷描述中，有這樣一句內(nèi)容：血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診價(jià)值。故考慮為B。如果兩項(xiàng)均有，我們就得考慮題干是不是有什么限定，比如說：經(jīng)濟(jì)，方便，簡單，這類的詞語，綜合考慮，再選出答案。答案：(B)A.發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少B.血培養(yǎng)陽性C.糞便培養(yǎng)陽性D.膽汁培養(yǎng)陽性E.肥達(dá)反應(yīng)陽性

6.傷寒最具特征性的病變部位在解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。初期相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上。傷寒桿菌侵入回腸集合淋巴結(jié)的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖形成初發(fā)病灶，后引起二次菌血癥進(jìn)一步感染。答案：(D)A.肝、膽囊B.腸系膜淋巴結(jié)C.結(jié)腸D.回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡E.乙狀結(jié)腸

7.對曾應(yīng)用環(huán)丙沙星短期治療疑診傷寒的患者，用哪種培養(yǎng)為優(yōu)解析：骨髓培養(yǎng)對于用過抗生素的傷寒來說是確診的依據(jù)，此題中患者已經(jīng)用過環(huán)丙沙星治療，所以此題應(yīng)該選用骨髓培養(yǎng)。答案：(B)A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.尿培養(yǎng)E.膽汁培養(yǎng)

8.下列情況哪種不屬艾滋病3期內(nèi)容解析：選B。選項(xiàng)B前驅(qū)期不是艾滋病4個(gè)臨床分期的內(nèi)容。1期：急性期2期：無癥狀期3期：艾滋病期艾滋病第3期包括以下5種表現(xiàn)體質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重的臨床免疫缺陷因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤免疫缺陷并發(fā)其他疾病。答案：(B)A.急性感染B.前驅(qū)期C.無癥狀感染D.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征E.典型艾滋病期

9.艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯(cuò)誤的解析：艾滋病沒有頑固性休克的臨床表現(xiàn)，所以E項(xiàng)是錯(cuò)的。HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。答案：(E)A.體質(zhì)性疾病B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.免疫缺陷所致感染D.免疫缺陷所致腫瘤E.頑固性休克

10.艾滋病患者肺部機(jī)會性感染最常見的病原體是解析：肺孢子蟲是一種機(jī)會性致病病原體，由其引起的感染世界各地均有報(bào)道，但各國及各地區(qū)的感染率和發(fā)病率不一。肺孢子蟲常與HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。國外報(bào)道，卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病病人最常見的并發(fā)癥，其中艾滋病成人患者感染率為59％，兒童患者為81％，是艾滋病病人主要死亡原因之一。答案：(E)A.白色念珠菌B.結(jié)核桿菌C.皰疹病毒D.巨細(xì)胞病毒E.肺孢子蟲

11.臨床上對腎綜合征出血熱多尿期，低血鉀的監(jiān)測有很多方法，下列一組中哪一項(xiàng)是錯(cuò)的解析：低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。答案：(B)A.心電圖B.胸透C.血鉀D.入量E.尿量

12.診斷明確的腎綜合征出血熱的病人，其發(fā)熱期尿的常規(guī)檢查中特征性的變化是解析：顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物），故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。答案：(D)A.大量白細(xì)胞B.大量鹽類C.大量管型D.大量蛋白E.大量凝血塊

13.腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)的解析：少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。答案：(B)A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境B.高蛋白飲食C.促進(jìn)利尿D.導(dǎo)瀉和放血E.透析

14.腎綜合征出血熱的“三大”主征解析：腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征（典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害）、五期經(jīng)過（即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）為主要特征。答案：(C)A.發(fā)燒，休克，少尿B.出血，休克，腎損害C.發(fā)燒，出血，腎損害D.發(fā)燒，出血，“三痛”E.休克，少尿，“三痛”

15.腎綜合征出血熱的傳染源是解析：我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。答案：(A)A.野生鼠類B.豬C.病毒攜帶者D.犬E.急性期病人

16.急性戊型肝炎，下列哪項(xiàng)不是其特點(diǎn)解析：教材中述：一般認(rèn)為戊型肝炎無慢性化過程也無慢性攜帶狀態(tài)。但有3%-10%可有病程超過6個(gè)月的延遷現(xiàn)象。答案：(D)A.肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象常見B.病情較重，尤其重疊感染乙肝病毒C.妊娠合并戊型肝炎者死亡率高D.易發(fā)展成慢性肝炎E.經(jīng)糞-口途徑感染

17.血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是解析：由于極少有游離的HBcAg，使用常規(guī)方法在血清不能直接檢出HBcAg。答案：(C)A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc

18.對乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是解析：抗-HBs就是乙肝表面抗體；是乙肝的保護(hù)性抗體，也就是說：抗-HBs陽性說明機(jī)體對乙肝病毒有了免疫力。答案：(B)A.抗HBeB.抗HBsC.DNA聚合酶D.抗核抗體E.抗HBC

19.下列檢驗(yàn)中對重型肝炎診斷價(jià)值最小的是解析：血清ALT是肝炎病毒感染的一項(xiàng)非特異指標(biāo)，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。答案：(A)A.血清ALTB.血清膽堿酯酶活性明顯降低C.血清膽固醇明顯降低D.凝血酶原時(shí)間及活動度明顯異常E.血清膽紅素明顯升高

20.下列感染中，可排出病原體引起傳播，除外解析：潛伏性感染：病原體與人體相互作用，保持暫時(shí)性平衡，當(dāng)人體防御功能減弱時(shí)，可引起疾病。答案：(E)A.隱性感染B.顯性感染潛伏期C.顯性感染病程中D.顯性感染恢復(fù)期E.潛伏性感染

21.熟悉各種傳染病的潛伏期，最重要的意義是解析：潛伏期是指從病原體進(jìn)入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。答案：(B)A.協(xié)助診斷B.確定檢疫期C.追蹤傳染來源D.預(yù)測流行趨勢E.有助于院內(nèi)感染的鑒別

22.感染的含義是解析：感染分為兩種，醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。答案：(E)A.病原體侵入人體的過程B.又稱傳染，是病原體對人體的一種寄生過程C.病原體侵入人體的一種方式D.人對病原體缺乏抵抗力而發(fā)病E.病原體與人體相互作用的過程

23.潛伏性感染意義是解析：潛伏性感染意義是病原體侵入人體，引起免疫反應(yīng)，不出現(xiàn)癥狀。答案：(E)A.病原體侵入人體后，只引起輕微癥狀B.病原體與人體相互作用，保持暫時(shí)性平衡，人體防御功能減弱時(shí)，表現(xiàn)出很重的臨床表現(xiàn)C.病原體與人體保持永久平衡，不引起癥狀D.病原體侵入而出現(xiàn)癥狀E.病原體侵入人體，引起免疫反應(yīng)，不出現(xiàn)癥狀

24.病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應(yīng)，應(yīng)稱為解析：病原攜帶狀態(tài)：包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原體侵入機(jī)體后，存在于機(jī)體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即客觀上不易察覺的有或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)；二是恢復(fù)期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，病理損傷得到修復(fù)，而病原體仍暫時(shí)或持續(xù)寄生于體內(nèi)。由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。

隱性感染：亦稱亞臨床感染是指機(jī)體被病原侵襲后，僅出現(xiàn)輕微病理損害，而不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程，流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、乙型肝炎等均有大量隱性感染的存在。

潛在性感染：是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，只有當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體則乘機(jī)活躍增殖引起發(fā)病。瘧疾、結(jié)核有此等表現(xiàn)。麻疹后，病毒可長期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)年后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。

顯性感染：病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為傳染病發(fā)作。答案：(C)A.健康攜帶者B.潛在性感染C.隱性感染D.顯性感染E.不典型病例

25.病原體進(jìn)入人體后，是否引起疾病，主要取決于解析：病原體進(jìn)入人體后，是否引起疾病，與題中的五個(gè)選項(xiàng)均有關(guān)系，但主要取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能。答案：(C)A.病原體的數(shù)量B.病原體的毒力C.病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能D.病原體的侵襲力E.機(jī)體的抵抗能力

26.病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體免疫功能使病原體局限化，但不足以將病原體清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起疾病。此種表現(xiàn)是解析：病原攜帶狀態(tài)：包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原體侵入機(jī)體后，存在于機(jī)體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即客觀上不易察覺的有或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)；二是恢復(fù)期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，病理損傷得到修復(fù)，而病原體仍暫時(shí)或持續(xù)寄生于體內(nèi)。由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。

隱性感染：亦稱亞臨床感染是指機(jī)體被病原侵襲后，僅出現(xiàn)輕微病理損害，而不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程，流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、乙型肝炎等均有大量隱性感染的存在。

潛在性感染：是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，只有當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體則乘機(jī)活躍增殖引起發(fā)病。瘧疾、結(jié)核有此等表現(xiàn)。麻疹后，病毒可長期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)年后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。

顯性感染：病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為傳染病發(fā)作。答案：(B)A.機(jī)會性感染B.潛伏性感染C.隱性感染D.顯性感染E.病原攜帶狀態(tài)

27.瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項(xiàng)解析：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。答案：(E)A.根治現(xiàn)癥瘧疾患者B.根治帶瘧原蟲者C.高瘧區(qū)健康人群及外來人群預(yù)防性服藥D.滅蚊E.疫苗注射

28.流行性腦脊髓膜炎的綜合性預(yù)防措施正確的是解析：流行期間兒童可以到擁擠的公共場所（不可以）對接觸者不必給予處置（應(yīng)給予隔離）密切接觸者需觀察3天（觀察至少一周）腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護(hù)率為50％（國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗，保護(hù)率達(dá)90%以上）答案：(A)A.早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療病人B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所C.對接觸者不必給予處置D.密切接觸者需觀察3天E.腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護(hù)率為50％

29.男性，78歲，既往患冠心病30余年。因寒熱，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥慎用解析：近年來對氯喹有報(bào)告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，從而引起心血管性虛脫、抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯喹時(shí)，心電圖可見有T波改變及QT間期延長，但不一定都有臨床重要性；有時(shí)還出現(xiàn)QRs變寬、傳導(dǎo)障礙或心律失常，甚至發(fā)生心臟停搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。答案：(A)A.氯喹B.奎寧C.伯氨喹啉D.磺胺類E.青霉素

30.瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項(xiàng)解析：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。答案：(E)A.根治現(xiàn)癥瘧疾患者B.根治帶瘧原蟲者C.高瘧區(qū)健康人群及外來人群預(yù)防性服藥D.滅蚊E.疫苗注射

31.18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強(qiáng)，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白（++++），每高倍鏡視野WBC0～5個(gè)，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0.1×109／L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大解析：乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。流行性感冒：一般癥狀輕微。腦膜腦炎型起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正?；蛏缘?，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。答案：(D)A.乙型肝炎B.腮腺性腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.鉤端螺旋體?。X膜腦炎型）E.流行性感冒

32.男性，36歲，6天來高燒，寒戰(zhàn)，伴呼吸困難及心慌，排稀便，查體：神清，血壓12/8kPa，P100次/分，雙肺存在水泡音，心律整，肝脾未觸及，左下腹壓痛陽性，下列哪項(xiàng)處置是不正確的解析：根據(jù)患者目前情況（感染很重，血壓很低），可能處于感染性休克代償期，患者治療原則為抗休克、控制感染、糾正酸堿平衡、心血管藥物、皮質(zhì)激素治療等。所以D錯(cuò)誤。答案：(D)A.抗生素B.補(bǔ)充血容量C.吸氧D.禁用激素E.血管活性藥

33.男性，72歲，突然出現(xiàn)高燒（＞39℃）寒戰(zhàn)，頭痛，心慌氣短，查：T39℃，P110次/分，BP12/8kPa，四肢濕冷，心肺未見異常，肛門周圍紅腫，血白細(xì)胞20×109/L，最確切的診斷是解析：P110次/分，BP12/8kPa，四肢濕冷是休克早期的表現(xiàn)。肛門周圍紅腫可以考慮是肛周膿腫（肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫），這個(gè)可以構(gòu)成病因。和選項(xiàng)中的感染性休克呼應(yīng)，比較切題。答案：(B)A.痔瘡B.感染性休克C.化膿性腦膜炎D.心臟病E.以上均不是

34.男性，30歲，以感染性休克入院，入院后，咳粉紅色痰，氣短，血?jiǎng)用}氧分壓降至60mmHg以下，應(yīng)首先考慮解析：患者有感染性休克這個(gè)誘因，ARDS是它常見的肺部并發(fā)癥，而心衰患者血?dú)庠谠缙谌毖醪粫@樣明顯。血?jiǎng)用}氧分壓降至60mmHg以下，提示存在肺損傷，患者即往沒有心功能不全，需要考慮是出現(xiàn)了急性肺損傷，進(jìn)一步發(fā)展為ARDS。答案：(B)A.急性左心衰竭B.ARDSC.肺泡毛細(xì)血管廣泛破裂D.肺內(nèi)繼發(fā)性炎癥E.缺血性肺組織壞死

35.9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞89％。淋巴細(xì)胞5％，單核細(xì)胞6％。最可能的診斷是解析：流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞＞1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L。初期（2-5天）中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù)；糖及氯化物正常或稍增加。兩者注意區(qū)分。答案：(B)A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎

36.男性，48歲，9周前開始腹瀉腹痛，膿血便，1日10余次，使用黃連素、痢特靈治療有效。病后1個(gè)月，因右踝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便入院，體檢：輕度貧血，黃疸陰性，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，血沉80mm/1h，最可能的診斷是解析：9周前開始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)到兩個(gè)月以上，即為慢性菌痢，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長期慢性腸道感染，會出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應(yīng)所致。答案：(C)A.慢性潰瘍性結(jié)腸炎伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.急性阿米巴痢疾C.慢性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎D.急性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎E.慢性肝炎伴肝外多系統(tǒng)損害

37.菌痢病人，腹瀉2天，每日10次，膿血便伴發(fā)熱，查BP11/9kPa，P100次/分，皮膚涼，蒼白，應(yīng)診斷解析：休克代償期Ⅰ期（休克早期）減輕血壓下降（但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降），心、腦血流量能維持正常。患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。答案：(B)A.未發(fā)生休克B.休克早期C.休克發(fā)展期D.休克晚期E.虛脫

38.5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14～16次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于解析：急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。①普通型:急性起病，體溫達(dá)39℃～40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10～20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。④中毒型:此型多見于3～7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃～41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6～12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型；以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。答案：(A)A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型

39.6歲患兒，8月2日突然高熱，發(fā)病5小時(shí)后反復(fù)抽搐，四肢涼，血壓下降，項(xiàng)強(qiáng)（±），血白細(xì)胞21×109/L，最可能的診斷為解析：中毒性菌痢者起病急驟，發(fā)展迅速，于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時(shí)，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。中毒性菌痢還可有全身明顯毒血癥狀，外周血白細(xì)胞可增高。答案：(E)A.流行性腦脊髓膜炎B.惡性瘧疾C.流行性乙型腦炎D.病毒性腦膜炎E.中毒性菌痢

40.男性，20歲農(nóng)民，4天前突然發(fā)冷、發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃以上，伴頭痛，查T39℃，結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐變形桿菌OX19，凝集試驗(yàn)陽性，出血熱抗體試驗(yàn)陰性，最可能的診斷解析：出血熱抗體試驗(yàn)陰性排除流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨床表現(xiàn)外，應(yīng)該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌OX19，凝集試驗(yàn)陽性支持地方性斑疹傷寒。答案：(B)A.流行性出血熱B.地方性斑疹傷寒C.傷寒D.鉤端螺旋體病E.恙蟲病

41.1男性，30歲，4天前突然高熱達(dá)39℃結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，變形桿菌OX19凝集試驗(yàn)陽性，初步診斷為地方性斑疹傷寒，應(yīng)首選何藥解析：在沒有藥敏結(jié)果之前，傷寒的經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物推薦使用第三代喹諾酮類藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首選第三代頭孢菌素。地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒的病原體是立克次體。治療首選多西環(huán)素（屬四環(huán)素類），可加用甲氧芐啶。成人也可選用喹諾酮?；颊邔Χ辔鳝h(huán)素反應(yīng)較佳，病情很快好轉(zhuǎn)。答案：(E)A.青霉素B.氯霉素C.磺胺類D.四環(huán)素E.喹諾酮

42.患者女性，15歲，因發(fā)熱伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐2天，于8月15日來診。家中住平房，蚊子多，周圍有類似患者。查體：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意識不清，皮膚無皮疹，瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸無抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF檢查：壓力230mmH2O，外觀清亮，有核細(xì)胞數(shù)200×106/L，單核0.9，蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。首先考慮的診斷是解析：流行性乙型腦炎多為夏秋季發(fā)病，蚊子為其傳播媒介，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106/L，糖正?；蚱撸然镎?。答案：(D)A.鉤端螺旋體病B.腎綜合征出血熱C.流行性腦脊髓膜炎D.流行性乙型腦炎E.結(jié)核性腦膜炎

43.7月初，6歲小兒突發(fā)高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征（±），初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別解析：此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時(shí)，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)，腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化。答案：(A)A.中毒性菌痢B.流行性腦脊髓膜炎C.散發(fā)性腦炎D.感染中毒性腦病E.結(jié)核性腦膜炎

44.患者已確診為艾滋病，為了防止其感染其他人，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施預(yù)防更合理解析：艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習(xí)慣。因此，對個(gè)人預(yù)防來說，除掌握有關(guān)艾滋病知識外，尚須做到：

（1）不去非法采血站賣血，不涉足色情場所，遠(yuǎn)離毒品。（2）注意輸血安全，打針、拔牙、針灸、手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)療單位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。（3）不與他人共享剃須刀、牙刷等，盡量避免接觸他人體液、血液。（4）注意與艾滋病人的接觸：給艾滋病病人采血及注射時(shí)，注射器應(yīng)采用一次性用品，病人的血液、排瀉物、污染的物品應(yīng)進(jìn)行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用，如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應(yīng)專人專用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可達(dá)到消毒的目的。答案：(D)A.飲食隔離B.呼吸道隔離C.避免探視D.嚴(yán)格管理病人的排瀉物，醫(yī)用器械E.注射疫苗

45.女，31歲，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，反復(fù)發(fā)作半個(gè)月，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1.5cm，余未見異常，末梢血化驗(yàn)：WBC5.8×109/L，N0.68，L0．32，Hb100g/L，血培養(yǎng)（-）。患者同年8月曾去海南旅游半個(gè)月。該患者發(fā)熱最可能的原因是解析：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)。答案：(B)A.傷寒B.瘧疾C.敗血癥D.急性血吸蟲病E.急性粒細(xì)胞型白血病

46.女，25歲。間斷發(fā)熱5天，于8月底來診。6天前由前方到京，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛，服退熱藥后熱退，2天后再次高熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)，大汗后退熱，伴乏力，精神差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.5×109/l，淋巴細(xì)胞0.40.最可能的診斷是解析：患者病前到過瘧疾流行區(qū)，突發(fā)寒戰(zhàn)——高熱——大汗——2天后再次高熱，應(yīng)診斷為瘧疾。答案：(E)A.急性血吸蟲病B.流行性乙型腦炎C.敗血癥D.傷寒E.瘧疾

47.男，46歲。典型發(fā)熱2周，伴寒戰(zhàn)、大汗，于9月10日就診。發(fā)病前10天曾去泰國旅游，有蚊蟲叮咬史。查體：T40.5度，P100次/分，R23次/分，BP125/80mmHg。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下可觸及。血常規(guī)：Hb98g/l，RBC2.4×1012/l，WBC8.5×109/l。該患者最可能的診斷是解析：患者發(fā)病前到過瘧疾流行區(qū)泰國，有蚊蟲叮咬史。2周來間斷發(fā)熱，大汗，貧血，脾腫大，應(yīng)診斷為瘧疾。答案：(A)A.瘧疾B.斑疹傷寒C.鉤端螺旋體病D.傷寒E.流行性感冒

48.男，29歲，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力6天入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促，體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24，X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。本病例最可能的診斷是解析：鉤端螺旋體病早期以全身中毒癥狀為特點(diǎn)，主要為發(fā)熱頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛及全身淋巴結(jié)腫大，持續(xù)1-3周；中期為器官損傷期，可損及肺、腎、腦。答案：(D)A.粟粒性肺結(jié)核B.支氣管肺炎C.腎綜合征出血熱D.鉤端螺旋體病E.急性血吸蟲病

49.7歲，兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天，查體：體溫39.5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應(yīng)良，頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)，胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)，化驗(yàn)：WBC19×109/L，N85%。最可能的診斷為解析：7歲兒童突發(fā)高熱，頭痛，嘔吐，神志改變（淺昏迷），腦膜刺激征陽性，皮膚瘀點(diǎn)，外周血白細(xì)胞)19×109/l，以中性粒細(xì)胞為主，應(yīng)診斷為流行性腦脊髓膜炎。答案：(B)A.結(jié)核性腦膜炎B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.流行性出血熱E.中毒性細(xì)菌性痢疾

50.患兒，3歲，高熱伴頭痛、頻繁嘔吐10小時(shí)，腹瀉3次為稀水樣便急診入院。查體：T39℃，BP50／30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。CSF檢查：細(xì)胞數(shù)15×109／L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol／L。該患兒最可能的診斷是解析：3歲兒童突起高熱、頭痛、嘔吐，精神萎靡，皮膚瘀斑，腦脊液呈化膿性炎表現(xiàn)，應(yīng)診斷為流行性腦脊髓膜炎。答案：(B)A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.化膿性腦膜炎

51.患者，男性，45歲。12周前無明顯原因腹瀉腹痛。大便呈膿血樣，10余次/日。經(jīng)當(dāng)?shù)赜命S連素、痢特靈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。現(xiàn)因外傷人院。體檢：輕度貧血，鞏膜無明顯黃染，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛。大便常規(guī)：紅細(xì)胞40個(gè)/HP，白細(xì)胞20個(gè)/HP，最可能的診斷是解析：臨床有腹痛、腹瀉、排膿血樣大便等菌痢臨床癥狀。大便常規(guī)示：紅細(xì)胞40個(gè)/HP，白細(xì)胞20個(gè)/HP，病程超過兩個(gè)月，考慮為慢性菌痢。答案：(C)A.傷寒B.急性阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.急性菌痢E.慢性潰瘍性結(jié)腸炎

52.女孩，11歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛、腹瀉，腹瀉十余次，糞便質(zhì)少，為黏液膿血便。大便常規(guī)：膿液（++），便紅細(xì)胞6個(gè)/HP，便白細(xì)胞滿視野，血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，N0.90，L0.10，大便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。應(yīng)選擇下列哪種藥物治療解析：該患者為細(xì)菌性痢疾，可用查諾酮類、慶大霉素、氨芐西林、頭孢類抗生素及復(fù)方新諾明、黃連素等治療，首選喹諾酮類。但患者為兒童，首選喹諾酮類可能會影響骨關(guān)節(jié)發(fā)育，故選用頭孢類抗生素，如先鋒霉素。答案：(A)A.先鋒霉素B.紅霉素C.氟哌酸D.氯霉素E.病毒唑

53.男孩9歲。1天前進(jìn)食簡單沖洗后的瓜果。今日出現(xiàn)腹痛腹瀉，伴里急后重，體溫38.7℃。查血常規(guī)白細(xì)胞11×109/L，N0.90,L0.10，大便常規(guī)：膿液（++），紅細(xì)胞8個(gè)/HP，白細(xì)胞12個(gè)/HP。最可能的診斷是解析：菌痢以兒童發(fā)病率最高，有不潔食物進(jìn)食史。臨床有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞()15個(gè)/HP)及紅細(xì)胞。故細(xì)菌性痢疾為最可能的診斷。答案：(C)A.食物中毒B.病毒性腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.腸傷寒

54.男，32歲，腹瀉3個(gè)月，大便每日7-10次，稀便，無膿血，粘液，查體：肛門周圍有皰疹。糞便鏡檢偶見白細(xì)胞，患者7年前曾到泰國打工3年，為明確診斷最重要的檢查是解析：青年男性，長期腹瀉，肛門周圍皰疹，曾到泰國打工（艾滋病高發(fā)區(qū)），應(yīng)考慮艾滋病，為明確診斷，最重要的檢查是檢測血清抗HIV。答案：(B)A.纖維結(jié)腸鏡檢查B.血清抗HIV（Ⅰ+Ⅱ）C.血清EBVIgM抗體D.糞便培養(yǎng)E.血清CMVIgM抗體

55.男，32歲。腹瀉3個(gè)月，大便每日7~10次，稀便，無膿血及黏液。有吸毒史2年。查體：T37.5度，消瘦，神志清楚，肛門周圍可見皰疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢偶見白細(xì)胞。為明確診斷，最重要的檢查是解析：吸毒者為艾滋病的高危人群。患者長期腹瀉，低熱，消瘦，肛門周圍可見皰疹，應(yīng)考慮艾滋病，為明確診斷，應(yīng)首選抗HIV抗體檢測，答案為E。答案：(E)A.抗單純皰疹病毒IgMB.抗EBVIgMC.結(jié)核抗體D.抗CMVIgME.抗HIV

56.男性，35歲。有吸毒史8年，近2月余發(fā)現(xiàn)頸部、腹股溝多個(gè)腫物，無發(fā)熱。近年漸出現(xiàn)消瘦，體重下降明顯。查體：T37.2℃，R30次/分，BP100/65mmHg，無皮疹，皮膚無黃染，頸部、腋下、腹股溝可捫及多個(gè)1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)：WBC5×109/L，N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，首先需考慮哪種疾病的可能解析：有吸毒史屬HIV感染高危人群，全身多處淋巴結(jié)腫大，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，故考慮艾滋病的可能。答案：(A)A.艾滋病B.淋巴結(jié)炎C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.淋巴結(jié)結(jié)核E.以上疾病均有可能

57.患者，男性，32歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛伴腰痛5天、皮疹2天就診。體溫波動在38～39.5℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療無效，近2天發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)瘀點(diǎn)。入院體檢：T37.8℃，R30次/分，BP80/55mmHg。面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫，軟腭有出血點(diǎn)，腋下和胸背部、腹股溝皮膚見出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；頸部可觸及一花生粒大小淋巴結(jié)；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：血常規(guī)WBC11×109/L，中性0.87，血小板65×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），余無異常。24小時(shí)尿量900ml，考慮為腎綜合征出血熱，該臨床表現(xiàn)屬哪一階段解析：低血壓休克期多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生，該患者臨床表現(xiàn)符合低血壓休克期的表現(xiàn)。答案：(B)A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期

58.患者，男性，30歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛伴腰痛6天而入院。體溫在38.5～39.5℃之間，經(jīng)抗菌藥物治療無效。今發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)及瘀點(diǎn)。查體：T39.5℃，R30次/分，BP80/55mmHg。面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫；軟腭有出血點(diǎn)，腋下和胸背部、腹股溝皮膚可見出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；頸部可觸及一花生粒大小淋巴結(jié)；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟，肝脾未觸及。化驗(yàn)：血常規(guī)WBC12×109/L，中性0.90，血小板65×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），余無異常。最可能的診斷是解析：有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征，有全身中毒癥狀（三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛毛細(xì)血管損害(三紅：顏面、頸、上胸部潮紅）；腎損害(蛋白尿）等典型發(fā)熱期特征，符合腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)。答案：(C)A.急性上呼吸道感染B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤端螺旋體病E.急性腎小球腎炎

59.患者，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，咳嗽、頭痛、腰痛5天而入院。體溫波動于39～40℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療。入院查體：T39.5℃，R24次/分，BP93/65mmHg。面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血和出血點(diǎn)，腋下和胸背部皮膚可見出血點(diǎn)。雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：血常規(guī)：WBC11.5×109/L，中性85%，血小板70×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），余無異常。首先考慮的診斷是解析：有流行病學(xué)資料；有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征；有全身中毒癥狀（頭痛、腰痛）、毛細(xì)血管損害（顏面、胸部潮紅）、腎損害（蛋白尿）等表現(xiàn)，符合腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)。答案：(D)A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.急性腎炎D.腎綜合征出血熱E.鉤端螺旋體病

60.患者男性，58歲。肝硬化病史8年。畏寒發(fā)熱、腹痛2天。目前體溫38.5℃，全腹壓痛，腹部明顯膨隆，尿量600ml/d。4天前曾進(jìn)行腹腔穿刺抽取腹水。現(xiàn)考慮腹膜炎的可能。以下體征對目前診斷最有意義的是解析：患肝硬化8年，4天前有抽取腹水操作史，畏寒發(fā)熱腹痛2天，考慮為感染所致，全腹痛，腹部明顯膨隆，考慮腹膜炎可能，腹膜炎會出現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛。答案：(D)A.腹部移動性濁音陽性B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾大D.全腹壓痛及反跳痛E.蜘蛛痣及肝掌

61.男性，患者，68歲。25年前曾診斷為“肝炎”。當(dāng)時(shí)有黃疸、疲乏、納差等表現(xiàn)。近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹軟，膨隆，移動性濁音陽性；肝肋下2cm、劍突下4cm，質(zhì)硬，壓痛明顯；脾肋下3cm；無明顯壓痛。診斷性穿刺腹水呈血色。臨床上應(yīng)首先考慮的是解析：68歲男性，有肝炎病史25年，近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移動性濁音陽性，需考慮肝硬化、肝癌的可能；患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌診斷。答案：(C)A.肝硬化B.慢性肝炎C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.結(jié)核性腹膜炎

62.男，48歲。8年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，血清球蛋白升高。查體：可見肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移動性濁音陽性。電子胃鏡：食管胃底靜脈曲張明顯?；?yàn)：類風(fēng)濕因子陽性，肝功ALT350U/L，T-Bil178μmol/L,HBV標(biāo)志物為HBsAg、抗-HB抗-HBc陽性。對此病例的診斷應(yīng)為解析：48歲男性，8年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，血清球蛋白升高，可見肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移動性濁音陽性，考慮有脾大、腹水、肝功異常，符合肝硬化表現(xiàn)；HBV標(biāo)志物為HBsAg、抗-HB抗-HBc陽性說明乙型肝炎病毒感染。因此考慮為乙型肝炎肝硬化失代償期。答案：(A)A.肝炎后肝硬化(失代償期）B.急性黃疸型肝炎C.慢性重型肝炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.膽道感染

63.某縣醫(yī)院收治了數(shù)名高熱伴頭痛，鼻塞，流涕，全身酸痛等癥狀的患者，后被確診為H7N9流感，為了防止疾病傳播，該醫(yī)院嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定立即對患者予以隔離和治療，同時(shí)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向當(dāng)?shù)赜?jì)生行政部門進(jìn)行了報(bào)告，該規(guī)定時(shí)限是解析：責(zé)任疫情報(bào)告人（首診醫(yī)生）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，立即填寫傳染病報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控科，專職疫情管理員2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告上級；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。答案：(B)A.4小時(shí)B.2小時(shí)C.5小時(shí)D.3小時(shí)E.1小時(shí)

64.李某女性、患慢性乙型肝炎10年、血化驗(yàn)：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。其3歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs(+)，追問病史，無任何臨床癥狀。未注射乙肝疫苗。李某女兒屬于解析：母親HBsAg（+）、抗HBs（+）反映現(xiàn)癥感染，HBeAg（+）反映病毒復(fù)制活躍且傳染性較強(qiáng)，故不能就此確診其女兒是垂體感染，還是其它途徑所致。但根據(jù)題意，可以確診患者女兒屬于隱性感染，因此本題最佳答案為A。答案：(A)A.隱性感染B.潛伏性感染C.錯(cuò)構(gòu)D.妄想性回憶E.垂直感染

65.鉤端螺旋體病人肌注80萬U青霉素及鏈霉素0.5g后，3小時(shí)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮解析：青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)（赫氏反應(yīng)），赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時(shí)內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時(shí)，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。答案：(C)A.鏈霉素過敏反應(yīng)B.青霉素過敏反應(yīng)C.青霉素的“治療后加重反應(yīng)”D.重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)E.鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

66.慢性乙肝患者，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALT120U／L，其意義解析：HBsAg：陽性反映現(xiàn)正癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性?？笻Be：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。ALT120U／L，升高，提示肝損害。答案：(E)A.病毒有復(fù)制，肝臟有損傷B.病毒無復(fù)制，無傳染性C.有傳染性D.肝臟有損傷，無傳染性E.病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

67.男性，30歲，2周前曾去南方出差，2天前突然寒戰(zhàn)高燒，體溫最高達(dá)39.5℃，4小時(shí)后大汗淋漓，熱退該患應(yīng)首先考慮為解析：瘧疾主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。答案：(C)A.上呼吸道感染B.肺結(jié)核C.瘧疾D.敗血癥E.以上均不是

68.男性，30歲，2周前曾去南方出差，2天前突然寒戰(zhàn)高燒，體溫最高達(dá)39.5℃，4小時(shí)后大汗淋漓，熱退為確定診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查解析：血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。答案：(B)A.血常規(guī)B.血液涂片查便原蟲C.骨髓象檢查D.瘧原蟲抗體檢查E.血細(xì)菌培養(yǎng)

69.男性，30歲，2周前曾去南方出差，2天前突然寒戰(zhàn)高燒，體溫最高達(dá)39.5℃，4小時(shí)后大汗淋漓，熱退臨床有典型的瘧疾癥狀發(fā)作解析：紅細(xì)胞破壞，大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放入血，引起瘧疾發(fā)作。答案：(B)A.當(dāng)瘧原蟲在有肝細(xì)胞與紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí)B.紅細(xì)胞破壞，大量裂殖子，瘧色素與代謝產(chǎn)物釋放入血C.一部分裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后再釋放入血D.一部分裂殖子侵入肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行紅細(xì)胞外期生活E.裂殖子經(jīng)幾代增殖后，一部分發(fā)育成雌或雄配子體

70.患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×109/L。最可能的診斷是解析：流行性乙型腦炎臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106/L，糖正?；蚱撸然镎?。答案：(B)A.鉤端螺旋體病B.流行性乙型腦炎C.瘧疾D.中毒型菌痢E.流行性腦脊髓膜炎

71.患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×109/L。為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是解析：可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是特異性IgM抗體檢測。IgM是早期抗體。答案：(D)A.血涂片找瘧原蟲B.血培養(yǎng)C.鉤體顯微鏡凝集試驗(yàn)D.血清特異性IgM抗體E.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

72.男性，40歲，干部，幾天來發(fā)熱、頭痛，口服感冒藥無效，T39℃，面紅，腹股溝淋巴結(jié)黃豆大，后腰部一直徑0．5cm焦痂，周圍稍紅腫有助于此患者診斷的檢測是解析：恙蟲病最常用的診斷方法是變形桿菌OXK凝集試驗(yàn)。答案：(E)A.血常規(guī)B.血沉C.血培養(yǎng)D.血涂片查病原E.特異性血清凝集反應(yīng)

73.男性，40歲，干部，幾天來發(fā)熱、頭痛，口服感冒藥無效，T39℃，面紅，腹股溝淋巴結(jié)黃豆大，后腰部一直徑0．5cm焦痂，周圍稍紅腫此病人最可能的診斷是解析：因患者有高熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大及特殊的焦痂。答案：(C)A.傷寒B.斑疹傷寒C.恙蟲病D.炭疽E.鉤端螺旋體病

74.男，46歲。發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫維持在39℃以上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛。近2天出現(xiàn)腹瀉，每日3—5次，水樣便，既往體健。查體：T39.5℃，P102次，分。R22次／分。BP135／78mmHg，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛(一)，肝肋下觸及邊緣，有觸痛，脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinski(一)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.4×109／L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20。ALT210U／L，TBil40μmol／L。尿蛋白(+)該患者最可能的診斷是解析：患者為農(nóng)民，可能接觸鉤端螺旋體的傳染源鼠或豬。鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為“三癥狀”（發(fā)熱、酸痛、全身軟）+“三體征”（眼紅、腿痛、淋巴大），腓腸肌疼痛，具有一定的特征性?；颊哂懈邿?，全身乏力，結(jié)膜充血，結(jié)膜充血，結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大的典型癥狀，應(yīng)診斷為鉤體病。答案：(C)A.病毒性肝炎急性黃疸型B.敗血癥C.鉤端螺旋體病D.腎綜合征出血熱E.傷寒

75.男，46歲。發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫維持在39℃以上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛。近2天出現(xiàn)腹瀉，每日3—5次，水樣便，既往體健。查體：T39.5℃，P102次，分。R22次／分。BP135／78mmHg，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛(一)，肝肋下觸及邊緣，有觸痛，脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinski(一)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.4×109／L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20。ALT210U／L，TBil40μmol／L。尿蛋白(+)引起本病的病原是解析：鉤端螺旋體病的病原體是鉤端螺旋體。答案：(A)A.鉤端螺旋體B.漢坦病毒C.肝炎病毒D.痢疾桿菌E.傷寒桿菌

76.男性，30歲。發(fā)熱10天，體溫高達(dá)39.6度，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，查肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/l，中性粒細(xì)胞67%，淋巴細(xì)胞33%，胸片未見異常。最可能的診斷是解析：患者長期高熱，表情淡漠，相對緩脈，脾腫大，外周血白細(xì)胞降低，應(yīng)診斷為傷寒。答案：(D)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.淋巴瘤C.惡性組織細(xì)胞病D.傷寒E.敗血癥

77.男性，30歲。發(fā)熱10天，體溫高達(dá)39.6度，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，查肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/l，中性粒細(xì)胞67%，淋巴細(xì)胞33%，胸片未見異常。對上述病例，首選治療藥物是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病均不會出現(xiàn)相對緩脈。敗血癥常表現(xiàn)為高熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。答案：(C)A.青霉素B.利福平C.喹諾酮類藥物D.頭孢菌素類藥物E.磺胺類藥物

78.男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T39.6度，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點(diǎn)，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（—），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12.4×109／L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O，WBC170×109／L，氯化物115mmol/l。該患者最可能的診斷是解析：本例高熱，神志不清，頸抵抗，Babinski征，腦脊液改變典型，故應(yīng)診斷為流行性乙型腦炎。答案：(E)A.結(jié)核性腦膜炎B.隱球菌性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.腎綜合征出血熱E.流行性乙型腦炎

79.男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T39.6度，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點(diǎn)，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（—），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12.4×109／L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O，WBC170×109／L，氯化物115mmol/l。最有助于確診的檢查是解析：血清特異性IgM抗體可用于乙腦的早期診斷。答案：(C)A.腦脊液培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.血清特異性IgM抗體D.血培養(yǎng)E.腦脊液涂片找細(xì)菌

80.能夠殺滅各型阿米巴原蟲，適于腸內(nèi)、外急慢性阿米巴病解析：甲硝咪唑或稱滅滴靈：對阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。答案：(D)A.氯喹B.卡巴胂C.痢特靈D.甲硝唑E.吐根堿

81.服藥后在腸壁組織中含量甚低，而在肺肝組織中濃度極高，因此對腸阿米巴病療效差，而對阿米巴膿腫有良效解析：主要是考察藥物的藥理作用。氯喹大部分在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物去乙基氯喹仍有抗瘧作用，少部分以原形經(jīng)腎排瀉。藥物在體內(nèi)代謝、排瀉緩慢，作用持久，故能推遲良性瘧癥狀的復(fù)發(fā)。治療腸外阿米巴病。口服后肝中濃度非常高，可用于甲硝唑治療無效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫。答案：(A)A.氯喹B.卡巴胂C.痢特靈D.甲硝唑E.吐根堿

82.傷寒治療首選解析：略答案：(D)A.鏈霉素B.青霉素C.氯霉素D.環(huán)丙沙星E.四環(huán)素

83.鉤端螺旋體病治療首選解析：喹諾酮類為傷寒經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物，常用的第三代喹諾酮類有諾氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。鉤端螺旋體對青霉素高度敏感，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥株出現(xiàn)，因此鉤體病的治療首選青霉素。答案：(B)A.鏈霉素B.青霉素C.氯霉素D.環(huán)丙沙星E.四環(huán)素

84.男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱2周余，伴腹瀉、厭食入院。體檢：肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。檢驗(yàn)：WBC5.3×10!/L,N0.60(60％),L0.30(30%)，M0.10(10％)，肥達(dá)反應(yīng)"O"1：320，"H"1：160，"A"1：80，"B"1：640。外斐反應(yīng)OX1919：40。最可能診斷是解析：無答案：(D)A.傷寒B.斑疹傷寒C.副傷寒甲D.副傷寒乙E.副傷寒丙

85.關(guān)于流行性出血熱發(fā)熱的一般規(guī)律是解析：無答案：(D)A.發(fā)熱期全身癥狀最重B.發(fā)熱與全身癥狀無關(guān)C.發(fā)熱后期或熱退后全身癥狀減輕D.發(fā)熱后期或熱退后全身癥狀加重E.發(fā)熱期一般持續(xù)1周以上

86.男性，22歲。發(fā)熱、頭痛、腰痛5d，近2d來少尿就診。體檢：BP17.8/9.6kPa(134/72mmHg)，顏面充血水腫，球結(jié)膜水腫，腋下有抓痕樣淤點(diǎn)，雙腎區(qū)明顯叩擊痛。檢驗(yàn)：WBC21×10!/L，血小板40×10!／L，涂片中異常淋巴細(xì)胞0.20(20%)，尿蛋白(+++)，血鉀5mmol/L，隨收住院，入院后立即處理措施是解析：患者為農(nóng)民。癥狀有發(fā)熱、頭痛、腰痛、少尿。體檢：顏面部充血水腫，腋下有出血點(diǎn)，腎區(qū)有叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血小板降低，分類中有異常淋巴細(xì)胞以及尿蛋白(+++)。根據(jù)流行地區(qū)、流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料，符合流行性出血熱診斷。病程已進(jìn)入第7d，少尿2d，屬于少尿期。少尿原因可以是腎前性低血容量引起，亦可以是腎性少尿，兩者處理完全不同，應(yīng)注意鑒別。病人血壓17.8/9.6kPa(134/72mmHg)，故可除外是腎前性少尿，病人處于功能性腎損害階段，治療不宜擴(kuò)容，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，可加重高血容量綜合征，此時(shí)的首選治療是利尿，可給予利尿合劑及高效排鉀利尿劑。腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺及抗病毒治療，適用于疾病發(fā)熱期，一般主張?jiān)诎l(fā)熱的3天內(nèi)開始使用，療程3~4d。答案：(D)A.右旋糖酐10（低分子右旋糖酐）B.腎上腺皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.利尿合劑及高效利尿劑E.干擾素治療

87.下列哪種傳染病目前尚無人工主動免疫解析：無答案：(E)A.麻疹B.乙型肝炎C.乙型腦炎D.傷寒與副傷寒E.流行性出血熱

88.乙型腦炎治療中哪種療法最重要()解析：無答案：(B)A.支持療法B.對癥療法C.抗病原體療法D.康復(fù)療法E.中醫(yī)藥療法

89.傷寒患者排菌最多的時(shí)期是()解析：無答案：(B)A.起病后第1周B.起病后第2～4周C.起病前1周D.起病后第5周E.起病后第6周

90.確診傷寒的依據(jù)是()解析：無答案：(D)A.大便培養(yǎng)傷寒桿菌陽性B.膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌陽性C.肥達(dá)反應(yīng)陽性D.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌陽性E.周圍血嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失

91.流腦的主要臨床特點(diǎn)是()解析：無答案：(D)A.高熱，頭痛，嘔吐，昏迷，腦膜刺激征B.高熱，頭痛，抽搐，昏迷，腦膜刺激征C.高熱，頭痛，休克，昏迷，腦膜刺激征D.高熱，頭痛，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征E.高熱，頭痛，呼吸衰竭，腦膜刺激征

92.傷寒侵犯解析：無答案：(C)A.胃B.空腸C.回腸D.結(jié)腸E.全食管

93.男性，29歲。持續(xù)發(fā)熱兩周，食欲減退，腹脹，尿少、色黃。查體：鞏膜輕度黃染，肺有少許濕啰音，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：WBC2.8×10!/L，N40%，L60%。ALT180U／L,TBil34.2μmol／L,HBsAg(-)。肥達(dá)反應(yīng)：O抗體1:80，H抗體1:160。該患者最可能的診斷是解析：根據(jù)患者臨床癥狀、肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果，以及白細(xì)胞降低等，可判斷為傷寒。肝功異常因HBsAg陰性基本除外了病毒性肝炎，考慮為傷寒合并肝損害。答案：(B)A.副傷寒B.傷寒合并肝損害C.革蘭陰性桿菌敗血癥D.病毒性肝炎E.鉤體病

94.男性，24歲。乏力和明顯食欲不振1周，4周前有甲肝病人密切接觸史。下列哪項(xiàng)有助于甲型肝炎的早期診斷解析：甲型肝炎病毒感染后潛伏期14～40d，平均為30d左右，甲型肝炎患者在潛伏期末及發(fā)病早期，糞便中排出病毒最多，因此糞便中查出甲肝抗原有助于早期診斷。ALT在甲型肝炎早期亦開始升高，且較靈敏，但由于ALT廣泛存在于肝、膽、心肌、腸、胰腺、腎臟、肌肉等多種組織中，各種原因肝損害及其他如胰腺炎、敗血癥、傷寒、出血熱等數(shù)十種疾病均可引起ALT升高，因此特異性差，必須結(jié)合臨床、生化和其他檢查綜合判斷才能作出正確診斷。HAV-IgM通常在發(fā)病后1周內(nèi)開始上升，比糞便中排出甲肝抗原遲，而抗HAV-IgG通常在甲型肝炎恢復(fù)期才出現(xiàn)陽性。它的存在表示過去曾受過HAV感染。答案：(C)A.血清中查出甲型肝炎的抗體B.血清中查出甲型肝炎抗原C.糞便中查出甲型肝炎抗原D.ALT升高E.排除其他類型肝炎

95.男性，51歲。經(jīng)常在外就餐，近2周自覺疲勞，10天來食欲減退，尿色加深，近3天同事發(fā)現(xiàn)其眼黃來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT766U/L，TBIL98μmol/L，抗-HBs(+)，抗-HEVIgG(+)，抗-HEVIgM(+)，抗-HAVIgG(+)。該患者的診斷應(yīng)考慮為解析：考查病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的意義，抗-HBs和抗-HAVIgG是保護(hù)性抗體，代表對乙型和甲型肝炎病毒具有免疫力，抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均是近期感染的標(biāo)志。答案：(C)A.病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型B.病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型C.病毒性肝炎，戊型，急性黃疸型D.病毒性肝炎，乙、戊型重疊感染，急性黃疸型E.病毒性肝炎，甲、乙、戊型混合感染，急性黃疸型

96.引起兒童黃疸型肝炎最常見的病原為解析：考查病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)：甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黃疸型肝炎。答案：(A)A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒

97.男性，32歲。寒戰(zhàn)、高熱、出汗間歇發(fā)作1周，今日發(fā)作時(shí)伴劇烈腰痛，并解醬油樣小便。體檢：貧血貌，脾肋下2cm，檢驗(yàn)：WBC3.8×10!/L，涂片找到瘧原蟲，在治療時(shí)下列哪項(xiàng)不妥解析：病人臨床表現(xiàn)符合瘧疾并發(fā)血管內(nèi)溶血，常稱為黑尿熱，嚴(yán)重時(shí)由于血紅蛋白阻塞腎小管可引起急性腎功能不全。其溶血原理尚未定論，可能是由于紅細(xì)胞內(nèi)G-6-PD缺乏以及瘧原蟲感染量大，釋放毒素引起紅細(xì)胞大量破壞有關(guān)，亦可能與抗瘧藥特別是奎寧、伯氨喹誘發(fā)本病或與人體的過敏反應(yīng)有關(guān)。治療按血管內(nèi)溶血處理，可用皮質(zhì)激素抑制過敏反應(yīng)，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化小便，可減輕腎損害。靜脈補(bǔ)液及大量飲水以增加尿量，可減輕腎小管阻塞。嚴(yán)重溶血有組織缺氧時(shí)可適當(dāng)輸血。同時(shí)應(yīng)控制瘧疾發(fā)作，可用氯喹或青蒿素。由于奎寧及伯氨喹可誘發(fā)或加重血管內(nèi)溶血，應(yīng)避免使用。答案：(A)A.用奎寧及伯氨喹迅速控制癥狀B.靜脈滴注氫化可的松C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.適量輸液，鼓勵(lì)飲水E.貧血嚴(yán)重時(shí)可輸血

98.瘧疾預(yù)防措施除外解析：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。答案：(E)A.根治確診的瘧疾患者B.根治帶瘧原蟲的病人C.易感人群預(yù)防性服藥D.消滅蚊蟲E.疫苗注射

99.下列哪種疾病引起的發(fā)熱多不伴寒戰(zhàn)()解析：體溫上升有兩種方式：(1)驟升型，體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等；(2)緩升型，體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，多不伴寒戰(zhàn)，如傷寒(本題的C項(xiàng))、結(jié)核病、布氏桿菌病等。答案：(C)A.瘧疾B.大葉性肺炎C.傷寒D.流行性感冒E.急性腎盂腎炎

100.男性，30歲。突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、出汗，當(dāng)?shù)厥钳懠哺甙l(fā)區(qū)，衛(wèi)生院給服氯喹3天，體溫正常，后到門診就醫(yī)，問應(yīng)服何藥防止今后復(fù)發(fā)解析：患者瘧疾診斷明確，服用氯喹3天，體溫正常，癥狀消失。氯喹口服后在紅細(xì)胞中濃度為血漿中10～20倍，而在被瘧原蟲侵入的紅細(xì)胞內(nèi)濃度又比正常紅細(xì)胞高約25倍。氯喹對紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體有強(qiáng)大殺滅作用，因此能有效控制癥狀。通常在服藥后24～48h，瘧疾癥狀消失，48～72h血中瘧原蟲裂殖體被殺滅，但氯喹對紅細(xì)胞外期瘧原蟲無效，不能阻止復(fù)發(fā)。伯氨喹對紅細(xì)胞外期與配子體有較強(qiáng)殺滅作用，因此能有效地防止復(fù)發(fā)及中斷傳播。伯氨喹對紅細(xì)胞內(nèi)期作用較弱，對惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期則完全無效。答案：(D)A.甲氟喹B.奎寧C.青蒿素D.伯氨喹E.長效磺胺加TMP

101.女性，31歲。持續(xù)高熱伴右下腹痛、腹瀉1周于8月2日就診，大便每日3~4次，有黏凍，偶帶鮮血。體檢：體溫40℃，心率92次/分，兩肺（-），前胸可見3~4個(gè)紅色皮疹，腹軟，右下腹輕壓痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。檢驗(yàn)：WBC4.2×10!/L，N0.60（60%），L0.36（36%），M0.04（4%），大便光鏡檢WBC2~4個(gè)/HP，RBC0~2個(gè)/HP，大便培養(yǎng)（-），最可能診斷是解析：無答案：(C)A.急性腸炎B.阿米巴痢疾C.傷寒D.細(xì)菌性痢疾E.斑疹傷寒

102.男性，50歲。1年前因慢性腹瀉在某醫(yī)院作乙狀結(jié)腸鏡檢，診斷為慢性血吸蟲病，此次因不規(guī)則發(fā)熱40d伴納差、腹脹住院。體檢：肝肋下1cm，劍突下4cm，質(zhì)中，脾肋下2cm。檢驗(yàn)：WBC4.2×10!/L，N0.68（68%），L0.30（30%），E0.02（2%），肥達(dá)反應(yīng)“O”1：160，“H”1：320，“A”1：80，“B”1：40，最可能診斷是解析：無答案：(B)A.輕型傷寒合并血吸蟲病B.遷延型傷寒合并血吸蟲病C.逍遙型傷寒合并血吸蟲病D.慢性血吸蟲病E.副傷寒甲合并血吸蟲病

103.男性，28歲。3個(gè)月前患急性菌痢，后因勞累及飲食不當(dāng)反復(fù)發(fā)作性腹瀉，大便為黏液便，診斷應(yīng)首先考慮解析：有急性菌痢史，病程超過2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作腹瀉及黏液便。答案：(C)A.急性阿米巴痢疾B.急性細(xì)菌性痢疾C.慢性細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.腸炎

104.男性，42歲。發(fā)熱5d，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、腰痛、羞明、腹瀉、少尿2d入院。體檢：面部充血、水腫、球結(jié)膜水腫，腭部及腋下有出血點(diǎn)，BP11.2/7.4kPa（84/56mmHg）。檢驗(yàn)：WBC29.2×10!/L，Hb160g/L，血小板32×10!/L，尿蛋白（＋＋＋），IgM抗體陽性，確診為流行性出血熱。根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室檢查病人屬于解析：中型：①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現(xiàn)象明顯；②收縮壓低于12.0Kpa（90mmHg），或脈壓小于3.5Kpa（26mmHg）；③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象明顯；④腎損明顯，尿蛋白可達(dá)“卅”，有明顯少尿期。答案：(B)A.輕型B.中型C.重型D.危重型E.暴發(fā)型

105.卵形瘧發(fā)作的間歇期是解析：無答案：(D)A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)

106.男性，28歲。1月來，每天晚上8~9點(diǎn)鐘突然劇烈寒戰(zhàn)，隨后高熱，最高體溫41℃，2～3h后大汗淋漓，熱退，次日仍堅(jiān)持工作，癥狀周而復(fù)始，自服消炎藥無效，今日來院就診。體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是解析：無答案：(B)A.肝脾腫大，伴胸骨壓痛B.脾大，伴貧血貌C.肝大，肝區(qū)有叩擊痛D.膽囊腫大，Murphy征（＋）E.腹股溝淋巴結(jié)腫大伴腓腸肌壓痛

107.女性，26歲。已婚，停經(jīng)3個(gè)月，近1周有發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、出汗，血涂片找到瘧原蟲。在抗瘧治療時(shí)，哪種藥物不宜采用解析：無答案：(C)A.氯喹B.磷酸咯萘啶C.奎寧D.青蒿素E.甲氟喹

108.女性，42歲。厭食、乏力、肝區(qū)痛5d伴尿色加深來門診檢查：ALT400U，總膽紅素50μmol/L，診斷急性黃疸型病毒性肝炎，此時(shí)最主要的治療措施是解析：急性病毒性肝炎，患者經(jīng)過適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，大多數(shù)病例在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康，在病程中適當(dāng)給予高滲葡萄糖，維生素、肝泰樂等藥物有助于病人恢復(fù)，但過多用藥反會增加肝臟負(fù)擔(dān)，有害無利。腎上腺皮質(zhì)激素用于急性肝炎治療，易使患者病情復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性，有弊無利。抗病毒藥物一般用于慢性肝炎的治療。答案：(A)A.臥床休息B.口服維生素C、復(fù)合維生素BC.靜脈滴注10%葡萄糖液加FDPD.腎上腺皮質(zhì)激素E.抗病毒治療

109.HBV具有高度傳染性的指標(biāo)應(yīng)該是解析：HBeAg位于Dane顆粒的核心部分，是HBV復(fù)制的重要指標(biāo)，HBV-DNA是HBV復(fù)制的最直接的指標(biāo)。答案：(E)A.HBsAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）B.HBsAg（＋）、抗-HBs（＋）、抗-HBc（＋）C.抗-HBs（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）D.HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBV-DNA（-）E.HBsAg（＋），HBeAg（＋）、HBV-DNA（＋）

110.關(guān)于流腦的易感性錯(cuò)誤的是解析：無答案：(D)A.由于從母體獲得抗體，6個(gè)月內(nèi)的嬰兒很少發(fā)病B.成人發(fā)病較少，因可在多次流行中隱性感染獲得免疫力C.在流行期間發(fā)病年齡可向高年齡組移動D.感染后免疫力持久，各群間交叉免疫力持久E.兒童發(fā)病率高，特別是5歲以下（6個(gè)月至2歲）的嬰幼兒發(fā)病率最高

111.下面描述與漢坦病毒特征不符的是解析：漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，外膜上有纖突。核衣殼蛋白是病毒主要結(jié)構(gòu)蛋白之一，它包裹著病毒的各基因片段，有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇，宿主感染后核衣殼蛋白抗體出現(xiàn)最早，在病程第2～3天即能檢測出，有助于早期診斷。答案：(C)A.屬于布尼亞病毒科B.負(fù)性單鏈RNA病毒C.DNA病毒D.圓形或卵圓形E.基因分L、M、S三個(gè)片段

112.HBV在復(fù)制過程中，下列哪種產(chǎn)物是HBV在體內(nèi)長期存在難被清除的主要原因解析：無答案：(D)A.HBsAgB.HBVDNAC.mRNAD.cccDNAE.HBxAg

113.提示急重癥肝炎最有意義的指標(biāo)是解析：考察凝血酶原時(shí)間對重型肝炎診斷的意義，重型肝炎患者凝血酶原活動度(40%，若(20%提示預(yù)后較差。答案：(C)A.血清膽紅素水平升高B.ALT明顯升高C.凝血酶原時(shí)間明顯延長D.血清白蛋白降低E.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高

114.下列關(guān)于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正確的是解析：考查乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力較強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，100℃10分鐘、65℃10小時(shí)或高壓蒸汽消毒可滅活。答案：(B)A.100℃5分鐘滅活B.煮沸10分鐘滅活C.60℃10小時(shí)滅活D.－20℃可保存10天E.可被紫外線滅活

115.下面說法與漢坦病毒描述不相符的是解析：該題考點(diǎn)為漢坦病毒的抵抗力，漢坦病毒不耐熱不耐酸，高于37℃100°C1分鐘可被滅活。答案：(B)A.對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感B.耐熱耐酸C.高于37℃及pH5.0以下可被滅活D.56℃30分鐘或100℃1分鐘可被滅活E.對紫外線、酒精和碘酒等消毒劑敏感

116.對肥達(dá)反應(yīng)的認(rèn)識錯(cuò)誤的是解析：肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷意義，而不是確診的依據(jù)。答案：(E)A.O抗體效價(jià)1:80以上，H抗體效價(jià)在1:160以上有診斷意義B.接種傷寒疫苗后，H抗體可升高并可持續(xù)多年C.單純O抗體增高不能區(qū)別傷寒或副傷寒D.H和O抗體綜合分析可以區(qū)別傷寒或副傷寒E.肥達(dá)反應(yīng)是確診傷寒的依據(jù)之一

117.人免疫缺陷病毒屬于解析：無答案：(A)A.單鏈RNA病毒B.單鏈DNA病毒C.雙鏈RNA病毒D.雙鏈DNA病毒E.缺陷病毒

118.無癥狀的HIV感染者實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到以下哪一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以診斷為艾滋病解析：無答案：(B)A.CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目<400／mm!B.CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目<200／mm!C.CD4!/CD8!≤1.0D.HIVRNA陽性E.白細(xì)胞數(shù)目<2000／mm!

119.高危人群出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮艾滋病，除了解析：有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)應(yīng)診斷艾滋?。孩僭虿幻鞯某掷m(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月以上，體溫高于38℃；②慢性腹瀉1個(gè)月以上，次數(shù)大于3次／日；③6個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上；④反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染；⑤反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒或帶狀皰疹感染；⑥肺孢子蟲肺炎；⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；⑨深部真菌感染；⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；?中青年人出現(xiàn)癡呆；?活動性巨細(xì)胞病毒感染；?弓形蟲腦病；?馬爾尼菲青霉菌感染；?反復(fù)發(fā)生的敗血癥；?皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤。其中A、B、C、E均是以上所列的表現(xiàn)。而艾滋病的淋巴結(jié)腫大為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：①除腹股溝外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。達(dá)到以上的