理想的胰島素治療模式專家版培訓課件

理想的胰島素治療模式專家版第六講理想的胰島素治療模式2理想的胰島素治療模式專家版患者和醫(yī)生對胰島素治療有著不滿和期待一項在中國、法國、日本、德國、西班牙、土耳其、英國和美國開展的網絡調研1250名治療糖尿病的醫(yī)生和1530名使用胰島素治療的患者參與調查PeyrotM,etal.DiabetMed.2012May;29(5):682-9.百分比%醫(yī)生/患者對胰島素治療的不滿醫(yī)生/患者對胰島素治療的期待百分比%希望不必每天注射胰島素就能控制好血糖希望胰島素方案能適應日常生活的變化3理想的胰島素治療模式專家版四要素構成理想胰島素治療模式接近模擬生理性胰島素分泌低血糖風險低體重增加少注射時間靈活方便患者易于長期堅持4理想的胰島素治療模式專家版達成理想和現(xiàn)實之間的平衡如何平衡5理想的胰島素治療模式專家版目前糖尿病的胰島素治療方案胰島素治療方案適用人群起始胰島素治療基礎胰島素1.1型糖尿病2.經較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1C仍≥7.0%者3.新發(fā)病與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者4.糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因體重下降者5.特殊情況下胰島素的應用每日2次預混胰島素強化胰島素治療餐時+基礎胰島素方案1.在胰島素起始治療的基礎上，經充分的劑量調整血糖仍未達標或出現(xiàn)反復低血糖者2.初發(fā)伴明顯高血糖者3.特殊情況下胰島素的應用每日3次預混胰島素類似物持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(基層版).第25-6頁.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁.6理想的胰島素治療模式專家版基礎胰島素起始方案中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁.繼續(xù)口服降糖藥治療，同時聯(lián)合NPH/長效胰島素類似物睡前注射若治療3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不達標，應考慮監(jiān)測餐后血糖及調整治療方案模擬生理性基礎胰島素分泌不能模擬餐時胰島素分泌，無法兼顧餐后血糖控制有效性嚴重低血糖的危險性較低(尤其是長效胰島素類似物)體重增加比率較低安全性方案簡單，患者容易接受劑量調整相對簡單方便性和可接受度7理想的胰島素治療模式專家版每日2次預混胰島素起始方案1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-2頁.2.DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.3.GarberAJ,etal.DiabetObesMetab2007;9:630-9.根據(jù)血糖水平選擇預混人胰島素/預混胰島素類似物每日2次早/晚餐前注射同時提供基礎和餐時胰島素，兼顧空腹和餐后血糖控制比基礎胰島素方案更易控制餐后高血糖有效性1預混胰島素類似物比預混人胰島素，顯著降低重度和夜間低血糖風險增加體重安全性2容易學習預混胰島素類似物可提供靈活的注射與就餐時間方便性和可接受度1,39理想的胰島素治療模式專家版研究顯示，同時控制空腹和餐后血糖，

可使94%的患者HbA1c達標

WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007,77:280-285.64%94%0%20%40%60%80%100%空腹血糖<5.6mmol/L空腹<5.6mmol/L+餐后<7.8mmol/L達到HbA1C＜7.0%的患者比例164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者隨機分為FPG嚴格控制組及FPG+PPG同時嚴格控制組10理想的胰島素治療模式專家版每日3次預混胰島素類似物強化方案預混胰島素類似物早/中/晚三餐前注射1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第32頁.2.HeiseTetal.DiabetesCare.2009;32:1431-33.3.Yangwenyingetal.DiabetesCare.2008;31:852-6簡單的胰島素強化方案降糖療效與餐時+基礎方案相當有效性1,2相比預混胰島素類似物每日兩次注射，低血糖危險性無差異增加體重安全性3只需一種胰島素注射時間靈便注射次數(shù)比餐時+基礎方案少一次方便性和可接受度111理想的胰島素治療模式專家版HeiseTetal.DiabetesCare.2009;32:1431-33葡萄糖輸注率（mg/kg/min）時間(h)門冬胰島素30每日三次注射與餐時+基礎方案有類似藥效學作用曲線12理想的胰島素治療模式專家版餐時+基礎胰島素強化方案中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第33頁.三餐前注射短效胰島素/速效胰島素類似物，睡前注射NPH/長效胰島素類似物更加模擬生理性胰島素分泌，使血糖控制更為理想有效性低血糖發(fā)生率較低體重增加安全性需一天多次注射，多次監(jiān)測血糖治療方式比較復雜，不易自行調整劑量方便性和可接受度13理想的胰島素治療模式專家版胰島素類似物餐時+基礎方案更好改善HbA1C水平0.22%HermansenK,etal.Diabetologia.2004;47:622-629一項隨機、開放、平行研究，比較門冬胰島素+地特胰島素與普通人胰島素+NPH治療的有效性和耐受性14理想的胰島素治療模式專家版CSII通過胰島素泵將短效胰島素/速效胰島素類似物持續(xù)地輸注到體內1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第34頁.2.母義明等.胰島素泵規(guī)范治療教程.北京:人民軍醫(yī)出版社.2011年6月第1版比較接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射有效性低血糖發(fā)生風險小體重增加安全性可提高生活品質需要掌握胰島素泵的使用技巧費用昂貴方便性和可接受度15理想的胰島素治療模式專家版預混胰島素是兼顧療效和長期方便性的平衡之選Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002；3(16)：475－492模擬生理性胰島素分泌長期應用更方便差好差好胰島素治療選擇的金字塔：生理性和長期方便性的平衡CSII胰島素類似物餐時+基礎方案人胰島素基礎+胰島素類似物餐時方案人胰島素餐時+基礎方案預混胰島素類似物每日三次預混胰島素類似物每日兩次預混人胰島素每日兩次基礎胰島素類似物每日一或兩次NPH每日一或兩次16理想的胰島素治療模式專家版小結理想的胰島素治療模式包括：有效性：治療方案更加接近生理性胰島素分泌模式安全性：胰島素類似物在低血糖發(fā)生風險方面優(yōu)于人胰島素方便性和患者可接受度：注射時間靈活方便，注射次數(shù)少，患者容易學習和掌握在胰島素治療的各種方案中，預混胰島素類似物是兼顧療效和長期方便性的平衡之選17理想的胰島素治療模式專家版病例討論病例概況患者男，71歲2型糖尿病病史10余年，5年前開始胰島素治療。2周前因血糖控制不佳而調整治療方案，后自測血糖空腹在6-10mmol/L，餐后在9-13mmol/L，但時有心慌、出汗、頭暈感，來我院就診飲食不規(guī)律，無運動查體：BP

130/85mmHg，BMI25.7kg/m2實驗室檢查：FPG9.1mmol/L，2h-PPG12.5mmol/L，HbA1C7.9%目前降糖方案：諾和銳?3026u/早，24u/晚；來得時?22u睡前；

拜唐蘋?50mgTID18理想的胰島素治療模式專家版討論目前該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)低血糖，您認為原因是什么？19理想的胰島素治療模式專家版每日2次預混胰島素類似物+每晚基礎胰島素類似物治療方案不合理！諾和銳?30為預混胰島素類似物，含70%的中效成分精蛋白結合門冬胰島素，如果與長效基礎胰島素類似物聯(lián)合使用，會導致體內基礎胰島素部分的疊加，增加低血糖風險4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間

預混胰島素

預混胰島素早餐午餐晚餐示意圖生理胰島素分泌預混胰島素藥代模擬曲線基礎胰島素預混胰島素含中效成分預混胰島素含