口腔頜面部感染 口腔頜面部間隙感染

口腔頜面外科學(xué)頰間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出頰間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉頰間隙感染的來源。3.能獨立完成切開引流術(shù)。頰間隙頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙感染來源多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫下頜智齒冠周炎可直接波及此間隙。頰、頜上淋巴腺源性炎癥。頰部皮膚和粘膜感染等引起。可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起。擴(kuò)散途徑前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙臨床特點感染位于頰粘膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕。感染位于頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮。張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴(kuò)散。形成多間隙感染治療根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流?？趦?nèi)切口在口腔前庭、下頜齦頰溝之上切開。由下頜骨下緣下1~2cm處切開，向上潛行分離至膿腔建立引流。勿傷及面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管等。膿腫成熟后：切開引流下頜齦頰溝口內(nèi)面部口腔頜面外科學(xué)口底多間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出口底多間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉口底多間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)?？诘锥嚅g隙感染

口底多間隙感染指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染；化膿性－－金黃色葡萄球菌；腐敗壞死性(盧德維希咽峽炎)---－－厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染；口腔頜面部最嚴(yán)重的感染之一。感染來源下頜牙源性感染下頜下腺或下頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷臨床特點彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛金葡菌感染黃色粘稠膿液鏈球菌感染淡黃稀薄膿液綠膿桿菌感染翠綠色、酸臭味化膿性腐敗壞死性口底彌漫性腫脹，舌體抬高，不能閉口，呼吸困難，全身癥狀嚴(yán)重。治療治療原則：預(yù)防窒息和中毒性休克；全身－－抗菌、支持、對癥處理；局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗放置引流條切開的目的減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境口腔頜面外科學(xué)眶下間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出眶下間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉頜面部眶下間隙感染的來源。3.能獨立完成切開引流術(shù)?？粝麻g隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。界限---上界為眶下緣下界為上頜骨牙槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等感染來源多由尖牙和第一前磨牙、上頜切牙的根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫引起。上頜骨骨髓炎膿液突破骨膜引起上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、刺激眶下神經(jīng)引起疼痛；可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失；病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿。擴(kuò)散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈內(nèi)眥靜脈眼靜脈

海綿竇血栓性靜脈炎向顱內(nèi)擴(kuò)散治療要點膿腫切開－－按低位引流原則在口內(nèi)上頜尖牙或前磨牙唇側(cè)根尖部前庭溝最膨隆處做切口，切開直達(dá)骨面；急性炎癥消退后，治療病因牙?？谇活M面外科學(xué)顳間隙感染顳間隙解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙感染來源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起。臨床特點顳肌部位腫脹、疼痛；張口明顯受限；顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感；顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎。顳間隙切開舌下間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出舌下間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉舌下間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)。舌下間隙舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌舌下間隙下頜骨下頜舌骨肌舌固有肌感染來源下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥臨床特點舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)；進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時影響張口和呼吸；口底捫及波動及穿刺出膿液。擴(kuò)散途徑后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙治療由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時，應(yīng)行頜下引流切口腫脹或波動明顯區(qū)，與下頜體（內(nèi)面）平行注意保護(hù)舌神經(jīng)舌動脈下頜下腺導(dǎo)管若頜下被波及，則取口外切口治療口腔頜面部感染

頦下間隙感染口腔醫(yī)學(xué)系2020年9月舌骨上區(qū)，頦下三角區(qū)兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨體之間位置界限頦下間隙感染感染來源主要為腺源性感染，來自面下份臨床表現(xiàn)臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為腫脹播散、蔓延：向兩側(cè)下頜下間隙治療頦下橫行切口頦下間隙感染咽旁間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出咽旁間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉咽旁間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)。咽旁間隙咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動靜脈、9~12對腦神經(jīng)咽旁間隙蝶骨翼突上頜骨頰肌下頜骨下頜舌骨肌二腹肌前腹咽上縮肌骨莖突舌肌莖突咽肌莖突舌骨肌二腹肌后腹舌骨感染來源牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎；鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥；鄰近間隙感染擴(kuò)散；繼發(fā)于化膿性中耳炎。擴(kuò)散途徑與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔臨床特點咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)；局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難和進(jìn)食嗆咳；頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛；張口受限。治療張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開。張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流。穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間。顳肌翼內(nèi)肌咬肌口腔頜面外科學(xué)顳下間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出顳下間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉顳下間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)。顳下間隙顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下面下界為翼外肌下緣前界為上頜結(jié)節(jié)及上頜骨顴突的后面后界為下頜骨髁狀突、莖突及其附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙感染來源相鄰間隙感染擴(kuò)散。上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙。上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉。擴(kuò)散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)臨床特點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯；面?zhèn)壬畈刻弁醇皬埧谑芟廾黠@；常為多間隙感染。

治療全身抗生素治療。顳下間隙膿腫可經(jīng)口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開；伴翼頜間隙感染時，由口外下頜角下作弧形切口切開貫通翼頜及顳下間隙；如同時伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流；ab切開引流：口內(nèi)(a)；口外(b)合并其他間隙感染時，貫通引流(c)cc口腔頜面外科學(xué)下頜下間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出下頜下間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉下頜下間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)。下頜下間隙下頜下間隙位于下頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的下頜下三角內(nèi)。內(nèi)容物：下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)等下頜下間隙莖突舌骨肌二腹肌后腹胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌下頜角下頜舌骨肌二腹肌前腹感染來源多見于下頜智齒冠周炎；繼發(fā)于下頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染。下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫。擴(kuò)散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染臨床特點早期下頜下淋巴結(jié)炎；下頜下三角區(qū)腫脹、壓痛；區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感；穿刺抽出膿液。切開引流：視膿腫位置大小而定下頜下緣以下2cm平行切口淋巴結(jié)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜，分別引流治療口腔頜面外科學(xué)咬肌間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出咬肌間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉咬肌間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)。咬肌間隙咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散偶有化膿性腮腺炎波及擴(kuò)散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙臨床特點以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)紅腫、壓痛明顯。張口受限嚴(yán)重不易捫到波動感，有凹陷性水腫，易形成下頜升支部的邊緣性骨髓炎。最常見間隙感染之一。治療口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開臨床常選口外切口，沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約3~5cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎全身應(yīng)用抗生素，局部物理療法或外敷中藥翼下頜間隙感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確說出翼下頜間隙感染的臨床表現(xiàn)，能給出正確的診斷。2.熟悉翼下頜間隙感染的來源。3.能獨立完成膿腫切開引流術(shù)。翼下頜間隙翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈TMJ顴弓翼外肌下頜神經(jīng)翼內(nèi)肌腮腺導(dǎo)管頰肌翼下頜韌帶咽上縮肌感