剖宮產(chǎn)率調(diào)研報告

【最新】剖宮產(chǎn)率調(diào)研報告剖宮產(chǎn)率調(diào)研報告剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一。隨著手術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的日益進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠,挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命常用的有效手段,對降低母兒死亡率有顯著效果。近年來,___市剖宮產(chǎn)率不斷升高，部分市直市管助產(chǎn)單位剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%-70%。但隨著剖宮產(chǎn)率的升高,新生兒及孕產(chǎn)婦死亡率并未明顯下降。為制定有效的干預(yù)措施降低剖宮產(chǎn)率，我們于年6月份對___市年、年各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)構(gòu)成比例、剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行專項調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研結(jié)果分析如下：一、基本情況:表1___市調(diào)研助產(chǎn)機(jī)構(gòu)一覽表縣區(qū)名數(shù)量縣級單位（含二級廠礦）鄉(xiāng)級單位（含一級廠礦）3/鐵一局五處職工醫(yī)院、航天醫(yī)院、清姜衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)3___醫(yī)院、區(qū)婦保院蟠龍衛(wèi)生院區(qū)3區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院縣3縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院/縣6縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二院、西北機(jī)器廠職工醫(yī)院陜九、七O二廠職工醫(yī)院縣3縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院縣4縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院東方醫(yī)院縣4縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院城關(guān)鎮(zhèn)西關(guān)衛(wèi)生院縣2縣醫(yī)院、縣婦保院/縣2縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院/縣2縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院/縣1縣醫(yī)院/市直市管11市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、解放軍三陸醫(yī)院（三級5家）；四O九醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、解放軍五三七醫(yī)院、寶鈦職工醫(yī)院、蔡家坡中西醫(yī)院（二級6家）；合計47三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院（含縣級及二級廠礦）34家、鄉(xiāng)級（含一級廠礦）8家。此次調(diào)研共調(diào)查具有接產(chǎn)資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)47家，其中三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)5家，二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)34家，鄉(xiāng)級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)8家。二、調(diào)查結(jié)果：___市剖宮產(chǎn)率基本情況（1）各縣區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接產(chǎn)情況表2___市各縣區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接產(chǎn)情況縣區(qū)名稱渭濱翔縣___縣麟游___縣小計年分娩數(shù)68632446445047404407463837083675148824074299738394順產(chǎn)數(shù)34051241281833382344346627442352105116845273524114剖宮產(chǎn)數(shù)34581205163214022063117296413234377229026214280年分娩數(shù)76412607453250274403483137934165148823579190940422順產(chǎn)數(shù)37891275285734882590339127442769105118748866525294剖宮產(chǎn)數(shù)385213321675153918131440104913964374830324415128合計分娩數(shù)14504505389829767881094697501784029764751533190678816順產(chǎn)數(shù)719425165675682649346857548851212102355940140049408剖宮產(chǎn)數(shù)731025373307294138762612201_271987412059350629408（2）剖宮產(chǎn)率情況表3___市各縣區(qū)剖宮產(chǎn)率基本情況（%）縣區(qū)名稱年年合計渭濱區(qū)50.3950.4150.40___區(qū)49.2651.0950.21___區(qū)36.6037.0036.82___翔縣29.5730.6130.11___縣46.8041.2044.00___縣25.2629.8027.58___縣26.0027.7026.84___縣36.0033.5134.68___縣29.3729.3729.37___縣30.0020.4325.26___縣39.0838.3138.68___縣26.2826.8426.55合計37.1937.2337.31注：渭濱區(qū)、___區(qū)的剖宮產(chǎn)率是將其管轄范圍的市直市管的分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)算入其中。表4___市直市管單位剖宮產(chǎn)率情況（%）市直市管單位名稱年年小計分娩數(shù)剖宮產(chǎn)分娩數(shù)剖宮產(chǎn)分娩數(shù)剖宮產(chǎn)數(shù)率（%數(shù)率（%數(shù)率（%市中心醫(yī)院105150552.65117061648.052221112150.47市中醫(yī)院63732951.6472945962.96136678857.69市人民醫(yī)院134688662.42144590265.822791178864.06市婦幼保健院2957147149.313269161249.756226308349.52電子409醫(yī)院39817043.9446220342.7186037343.37第二人民醫(yī)院32215748.7633214643.9865430346.33第三人民醫(yī)院60128747.7568028842.35128157544.89解放軍三陸醫(yī)院1428257.751659155.1530717356.35解放軍573醫(yī)院41417942.8950621743.2492039643.04寶鈦職工醫(yī)院1095753.211095852.2921811552.75合計7977412351.698867459251.7916844871551.74表5___市各縣區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率基本情況（%）縣區(qū)名稱縣醫(yī)院中醫(yī)院婦保院其他渭濱區(qū)0.000.000.0034.23___區(qū)54.420.0029.570.00___區(qū)35.7944.3439.230.00___翔縣29.3830.3434.450.00___縣51.5044.270.0035.46___縣26.0530.7328.950.00___縣35.1836.7124.0018.66___縣38.0525.2131.9023.29___縣30.280.000.000.00___縣30.240.000.000.00___縣41.9030.150.000.00___縣26.8524.340.000.00合計34.9934.8628.2330.93注：以上數(shù)據(jù)為年與年合計，金渭兩區(qū)不包括市直市管單位數(shù)據(jù)2、___市剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成：表6___市剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成（%）指征年年胎兒因素23.2818.04瘢痕子宮11.4615.12胎位不正11.1811.77骨盆、產(chǎn)道異常10.4810.79相對頭盆不稱9.8510.04羊水過少6.548.02異常產(chǎn)程3.266.72妊娠特有疾病5.745.42臍帶因素3.602.99妊娠合并癥1.831.57引產(chǎn)失?。ㄔl(fā)性宮縮乏力）1.461.20社會因素1.902.37過期妊娠0.150.19妊娠晚期出血0.760.98其他8.064.773、胎兒因素構(gòu)成：表7胎兒因素構(gòu)成分類年年數(shù)率（%）數(shù)率（%）胎兒窘迫276383.12226783.07胎膜早破2838.512639.64巨大兒1815.451214.43雙胎702.11471.72珍貴兒240.72270.99胎兒生長受限30.0940.15胎兒因素中，由胎兒窘迫作為手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)占首位。4、胎位不正構(gòu)成：表8胎位不正構(gòu)成分類年年數(shù)率（%）數(shù)率（%）臀位114199.21120797.97橫位90.79252.03胎位不正中，由臀位作為手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)占首位。三、分析：1、___市剖宮產(chǎn)率___市年剖宮產(chǎn)率為37.19%，年剖宮產(chǎn)為37.23%，兩年剖宮產(chǎn)率平均為37.31%,處于較高水平（省廳要求剖宮產(chǎn)率W30%）。全市剖宮產(chǎn)率低于30%的縣有：___縣、___縣、___縣、___縣、___縣，其中剖宮產(chǎn)率最低為___縣26.84%,對其進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)兩年___縣婦保院的分娩量占___縣的55.33%，而剖宮產(chǎn)率僅為24%，使全縣剖宮產(chǎn)比率降低。機(jī)構(gòu)中：___縣、___翔縣、___縣人民醫(yī)院，___縣、___縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)比率小于30%。這與以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)手術(shù)指征把握嚴(yán)格有關(guān)。剖宮產(chǎn)率大于35%的縣區(qū)為___區(qū)、渭濱區(qū)，___區(qū)、___縣、___縣。___區(qū)剖宮產(chǎn)率偏高的原因為___醫(yī)院及其管轄范圍內(nèi)的4家市直市管單位剖宮產(chǎn)率大于40%所致，___區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)兩年平均為54.42%。渭濱區(qū)剖宮產(chǎn)率偏高原因為其轄區(qū)內(nèi)的6家市直市管單位剖宮產(chǎn)率高所致。___區(qū)剖宮產(chǎn)率高是因為___區(qū)中醫(yī)院剖宮產(chǎn)率大于40%所致。___縣、___縣是因為縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)率偏高所致，___縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為51.50%。市直市管單位的剖宮產(chǎn)率平均為為51.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全市的剖宮產(chǎn)率，其中剖宮產(chǎn)率最高的為市人民醫(yī)院，為64.06%，最低為解放軍537醫(yī)院，為43.04%。2、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成表6顯示：胎兒因素、瘢痕子宮、胎位不正、骨盆、產(chǎn)道異常、相對頭盆不稱為我市剖宮產(chǎn)手術(shù)指征前五位。年、年剖宮產(chǎn)指征占比稍有變動，瘢痕子宮占比上升了4個百分點。對___醫(yī)院、___區(qū)中醫(yī)院、___縣醫(yī)院、___縣醫(yī)院的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)一步分析，指征順位與全市一致，不排除部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格，甚至存在掛靠剖宮產(chǎn)手術(shù)指征現(xiàn)象。3、主要剖宮產(chǎn)指征對前五位的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在胎兒因素中“胎兒宮內(nèi)窘迫”為首位，占胎兒因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎兒宮內(nèi)窘迫”、“相對頭盆不稱”、“臀位”這并非手術(shù)的絕對指征。表6-8顯示：全市年胎兒宮內(nèi)窘迫占手術(shù)指征的19.35%，相對頭盆不稱占9.85%，年分別為14.99%與10.04%。兩年來共占剖宮產(chǎn)手術(shù)指征總數(shù)29.2%、25.03%。說明我市剖宮產(chǎn)率下降還有一定空間。臨床上對于胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密觀察、宮內(nèi)復(fù)蘇，大多數(shù)可糾正；相對性頭盆不稱臀位的孕產(chǎn)婦要讓其充分試產(chǎn)，杜絕未試產(chǎn)或單純根據(jù)胎兒體重過大或孕婦身高偏低，或直接診斷“跨恥癥陽性”而行剖宮產(chǎn)術(shù)，如嚴(yán)格掌握以上幾種相對性剖宮產(chǎn)指征，我市剖宮產(chǎn)率有望下降至30%以下。4、剖宮產(chǎn)率居高不下原因產(chǎn)婦及家庭方面：一是優(yōu)生優(yōu)育成為廣大產(chǎn)婦及家庭的迫切愿望，因不孕不育治療后的珍貴兒逐漸增多，所以對胎兒期望值非常高，稍有異常，孕婦及其家屬會立即要求剖宮產(chǎn)保證胎兒健康。二是許多孕婦對正常分娩存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為“剖宮產(chǎn)可保證母嬰安全，保持完美體型”；很多年輕孕婦很少進(jìn)行勞動和鍛煉，甚至有部分人專職懷孕，導(dǎo)致耐力差，不愿忍受分娩過程中的長時間疼痛，家屬也不愿意焦急等待，拒絕正常產(chǎn)。三是孕婦膳食不合理，營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致胎兒體重超標(biāo)，孕婦恐懼生產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外而主動選擇剖宮產(chǎn)。四是目前選擇“良辰吉日”要求做剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增多。醫(yī)院方面：一是由于近年來醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)務(wù)人員怕承擔(dān)風(fēng)險而放寬了剖宮產(chǎn)指征。在產(chǎn)程中產(chǎn)婦或胎兒稍有異常就選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩以減少不必要的麻煩；二是自然分娩對產(chǎn)程觀察時間長，而在這個過程中孕婦及胎兒變化快速，一旦出現(xiàn)異常仍需要需要剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，往往造成家屬不滿，存在醫(yī)療安全隱患，為避免出現(xiàn)問題醫(yī)院會選擇剖宮產(chǎn)快速結(jié)束妊娠。三是剖宮產(chǎn)相對費用高，不排除醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，掛靠剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)。四是醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心，知識技能薄弱，對產(chǎn)程的處理沒有足夠把握，對分娩結(jié)局缺乏預(yù)見性，往往會選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。四、下一步工作建議：（1）提高對科學(xué)分娩知識的認(rèn)識。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種形式開展宣傳教育，加強(qiáng)孕期教育，向孕產(chǎn)婦充分說明剖宮產(chǎn)的利害關(guān)系，讓孕產(chǎn)婦認(rèn)識到剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期不利影響，鼓勵孕產(chǎn)婦選擇自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。（2）提高醫(yī)務(wù)人