肝臟血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于肝臟血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。表現(xiàn)為暗紅、藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。多次妊娠婦女的血管瘤發(fā)病率高。經(jīng)皮肝穿為禁忌。AFP不升高。肝臟血管瘤第2頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五分類海綿狀血管瘤：是最常見的肝臟良性腫瘤，無惡變潛能。其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)壞死囊變。第3頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五分類硬化性血管瘤：其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致惡性變。肝毛細(xì)血管瘤：血管腔窄，纖維間隔組織多。第4頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機(jī)制

目前肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識(shí)。其一認(rèn)為是血管畸形，其增長(zhǎng)是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張。其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長(zhǎng)是由于新血管組織的形成。第5頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)小血管瘤多無明顯癥狀及體征，較大血管瘤或近包膜可有肝區(qū)脹痛，右上腹可觸及包塊，肝大。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。肝血管瘤偶可或因擠壓等誘發(fā)破裂并出現(xiàn)腹腔積血。第6頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤的危害性

隨著瘤體增大，臨床癥狀及體征逐漸明顯；損害肝臟的代謝作用，逐漸出現(xiàn)肝功能異常；肝血管瘤偶可或因擠壓等誘發(fā)破裂并出現(xiàn)腹腔積血，危及生命；★如果瘤體直徑小于4cm，無臨床癥狀，且動(dòng)態(tài)觀察其靜止不發(fā)展，定期復(fù)查即可，否則應(yīng)予治療。第7頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五超聲

可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。大多數(shù)小血管瘤（<5cm）為強(qiáng)回聲。較大的血管瘤(>5cm)則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。第8頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五典型的血管瘤的超聲表現(xiàn)強(qiáng)回聲肝臟使得病變表現(xiàn)為低回聲,注意聲像圖提高第9頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝動(dòng)脈造影供血?jiǎng)用}增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。動(dòng)脈相出現(xiàn)“樹上掛果征”：腫瘤邊緣斑點(diǎn)、棉團(tuán)狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴(kuò)散，腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：“早出晚歸”。第10頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤CT表現(xiàn)早期（動(dòng)脈期）病變邊緣顯著均勻強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近。隨時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)范圍向病變中央推近。實(shí)質(zhì)期及延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化）。第12頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門靜脈后期及延遲掃描對(duì)比劑逐漸向中心強(qiáng)化，延遲期病變消失。肝臟血管瘤第13頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤（女，40歲。肝區(qū)不適3月）第16頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤（女，40歲。肝區(qū)不適3月）第17頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤（胰腺炎復(fù)查CT）第18頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤（男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝占位）第19頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后20~30秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)：“兩快一慢”，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。CT增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)：“早出晚歸”，診斷正確率可在90％以上?！皟煽煲宦奔夹g(shù)、“早出晚歸”特征第20頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五

第24頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)特征CT顯示血管瘤為境界清晰的腫塊，平掃及強(qiáng)化密度與血管一致。增強(qiáng)表現(xiàn)為在邊緣一個(gè)或多個(gè)斑點(diǎn)樣連續(xù)強(qiáng)化開始。所有強(qiáng)化部分必須與血池密度一致，即動(dòng)脈期強(qiáng)化密度與主動(dòng)脈相同，門脈期增強(qiáng)密度與門靜脈一致，延遲期時(shí)密度也與血管一致，最后大部分的血管瘤完全填充。第25頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五典型的血管瘤各時(shí)相密度與血池一致

第26頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤MRI表現(xiàn)MRI是一種敏感而特異的檢測(cè)血管瘤的方法，尤其對(duì)于小的病灶。T1WI為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊緣銳利，且隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加。血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液形成MRI特征性表現(xiàn)：“燈泡征”。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。

Gd-DTPA增強(qiáng)后T1WI動(dòng)態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。第27頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五T1WIT2WIDWI肝血管瘤男，53歲第29頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五同上病例增強(qiáng)掃描第30頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝臟血管瘤(男，45歲)第31頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝臟血管瘤(女，37歲)第32頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五放射性核素顯像單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(SPECT)肝血流，血池顯像方法對(duì)肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。第33頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五治療方法

手術(shù)治療：肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；術(shù)中冷凍治療。非手術(shù)治療：放射治療；中醫(yī)中藥治療。動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療：采取股動(dòng)脈插管注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長(zhǎng)，使其逐漸壞死，達(dá)到治療目的。經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)介入治療：在高頻彩超三維可視下，通過介入針使藥物直達(dá)體內(nèi)血管瘤中心病灶，準(zhǔn)確率、有效率高，愈合快，不復(fù)發(fā)。第34頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝動(dòng)脈插管硬化劑介入治療第35頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤介入治療第36頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤介入治療第37頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五血管瘤介入術(shù)后李兆榮，女，65歲。上腹部脹痛不適。5年前肝血管瘤血管結(jié)扎治療。第38頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五血管瘤介入術(shù)后男，48歲。兩年前因“肝區(qū)不適3月。CT及MR示肝血管瘤,行介入術(shù)”，現(xiàn)腰部不適，復(fù)查肝部。第45頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五不典型肝臟血管瘤影像診斷第49頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝纖維性（硬化性）血管瘤直徑小于2公分的血管瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)是很復(fù)雜的：部分病灶早期強(qiáng)化，從邊緣開始；部分病灶中心強(qiáng)化；部分中心與邊緣同時(shí)強(qiáng)化；部分強(qiáng)化不明顯，低于正常肝實(shí)質(zhì)，延時(shí)有較強(qiáng)的強(qiáng)化充填；個(gè)別始終無強(qiáng)化，此類血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影劑難以進(jìn)入，病理報(bào)告為厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔間隙基本為纖維組織或基質(zhì)充填，造影劑不能進(jìn)入，病例報(bào)告為纖維性血管瘤。第50頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)門脈期增強(qiáng)延時(shí)8分鐘第51頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五巨大肝血管瘤合并中央纖維疤痕直徑大于5CM為巨大病灶。平掃CT見中央更低密度區(qū)，延遲中央疤痕區(qū)不強(qiáng)化，MRI周邊點(diǎn)樣強(qiáng)化，T2WI顯示中央高亮信號(hào)。第52頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五中央壞死的血管瘤(介入術(shù)后5年）第53頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五玻璃樣變性的肝血管瘤A：增強(qiáng)CT顯示肝第七段大的低密度灶，A期未見強(qiáng)化；B:延遲掃描病變有混雜強(qiáng)化；C:T2WI病變?yōu)榛祀s高信號(hào)；D:大體切片彌漫的纖維成分。第54頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五鈣化的血管瘤--大塊鈣化中央大塊鈣化，延遲后病灶明顯強(qiáng)化。第55頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五鈣化的血管瘤-點(diǎn)狀鈣化CT平掃，多發(fā)點(diǎn)狀鈣化。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)。第56頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五鈣化的血管瘤(介入術(shù)后5年）第57頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤出血CT、T1WI提示出血；T2WI燈泡征提示血管瘤。第58頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五血管瘤內(nèi)出血、液面分層T2WI多發(fā)燈泡征病灶，最大病灶見液體分層。第59頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五包膜皺縮的血管瘤包膜皺縮不是膽管細(xì)胞癌的專利。第60頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五包膜皺縮的血管瘤(介入術(shù)后5年）第61頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五外生性肝血管瘤第62頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五伴周圍水腫的肝血管瘤（男，68歲）第63頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五伴周圍水腫的肝血管瘤（同上病例）第64頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤合并A-門V短路第65頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五脂肪肝合并血管瘤CT平掃高密度、A期等密度、門V期高密度。T2WI高亮信號(hào)“燈泡征”。第66頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤病US多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)；平掃CT彌漫性高密度結(jié)節(jié)；A期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；門V期等密度。第67頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤并FNHT2WI血管瘤燈泡征；右葉后段的FNH中等信號(hào)。第68頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五不典型影像的診斷思路和對(duì)策熟悉血管瘤的基本影像特點(diǎn)和少見表現(xiàn)，對(duì)病灶細(xì)微征象分析；多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT，90%血管瘤有特征表現(xiàn)。MRI的鑒別價(jià)值很大，CT不典型病灶在T2WI多有特征表現(xiàn)；PET-CT檢測(cè)。第69頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤女，60歲。胃鏡疑潰瘍性胃癌。B超示肝內(nèi)多發(fā)占位性病變。第70頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第71頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第72頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤、膽結(jié)石男，68歲。左下腹疼痛，B超示肝右后葉8.4X6.2cm不均質(zhì)回聲，周邊衰減明顯；膽囊腔內(nèi)1.1X0.7cm強(qiáng)回聲，后伴聲影。乙肝病史30年。第73頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五上部充血水腫改變第74頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五血管瘤上份形態(tài)極不規(guī)則第75頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第76頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第77頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第78頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第79頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第80頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第81頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第82頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤男，31歲。乙肝病史十余年。上腹部脹痛。第83頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第84頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第85頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第86頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第87頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五脂肪肝、肝血管瘤？男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝占位。第88頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第89頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第90頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五脂肪肝、肝血管瘤？（平掃未見異常）男，43歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝占位。第91頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第92頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五第93頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五血管瘤鑒別診斷

血管瘤必須與其他富血供病變、邊緣強(qiáng)化和逐步填充的病變鑒別。典型血管瘤特征：病灶平掃與大血管密度一致；增強(qiáng)掃描各時(shí)相病灶密度與大血管一致。注意：?jiǎn)渭僀T平掃可能會(huì)漏診許多肝海綿狀血管瘤。而MRT2WI“燈泡征”為很好補(bǔ)充。第94頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五“動(dòng)脈期快速填充”鑒別小血管瘤可能表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速均勻完全增強(qiáng)（快速填充）。小肝癌和富血供轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為類似改變，這需要通過其他各期的強(qiáng)化程度與血池進(jìn)行比較段，借以鑒別這些病變。

小血管瘤的平掃、動(dòng)脈與門靜脈期的快速充填。病灶各期與血池密度對(duì)一致第95頁，共102頁，2023年，2月20日，星期五“動(dòng)脈期快速填充”鑒別肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生均可表現(xiàn)為“動(dòng)脈期快速填充”，結(jié)合MRI有助血管瘤鑒別。血管瘤T2WI表現(xiàn)為“燈泡征”，而腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生T2WI為等信號(hào)。肝腺瘤內(nèi)多含脂質(zhì)成分或出血等而于T1WI及T2WI均表現(xiàn)為混雜信號(hào)；部分FN