一例產(chǎn)后出血導(dǎo)致的失血性休克的急救護(hù)理

一例產(chǎn)后出血導(dǎo)致的失血性休克的急救護(hù)理

Summary：目的：探究產(chǎn)后出血致失血性休克的急救方法和護(hù)理方法。方法：收集本院一例收治的產(chǎn)后出血致失血性休克的患者的臨床資料，分析患者急救護(hù)理的方法。結(jié)果：患者經(jīng)過及時(shí)的救治和合理護(hù)理后治愈。結(jié)論：面對(duì)產(chǎn)后出血致出血性休克的患者，在進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)依據(jù)患者出血原因開展針對(duì)性治療與及時(shí)止血，確?；颊叩难萘炕謴?fù)正常。另外，還要采用合理的護(hù)理方法，保證搶救治療的順利進(jìn)行和產(chǎn)婦及早恢復(fù)。Keys：失血性休克；產(chǎn)后出血；急救護(hù)理引言孕婦在分娩后二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)陰道出血量超過五百毫升的情況為產(chǎn)后出血。造成產(chǎn)后出血的因素比較復(fù)雜，如果不能及時(shí)救治將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重的威脅。在對(duì)產(chǎn)后出血致出血性休克患者急救護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合出血原因?qū)嵤┽槍?duì)性治療并及時(shí)止血，以此保障患者血容量恢復(fù)，可以快速地治愈。一、患者資料患者女，因外院剖宮產(chǎn)后伴有出血四個(gè)小時(shí)后入院，手術(shù)中與手術(shù)后共計(jì)評(píng)估出血量在2000ml以上，補(bǔ)液2000ml。急診常會(huì)提示血紅蛋白降低。轉(zhuǎn)入我院，患者心率為每分鐘140次，呼吸每分鐘26次，血壓為70/40mmHg。患者面色蒼白、四肢厥冷、精神萎靡、意識(shí)比較清晰。在患者轉(zhuǎn)院途中仍有陰道出血，出血量大約為400ml。來院后以嚴(yán)重產(chǎn)后出血、失血性休克的病癥急診入院，在患者入院后進(jìn)行清理宮腔積血和血凝塊后，放置宮腔壓迫球囊壓迫止血，同時(shí)進(jìn)行輸血。在補(bǔ)液、輸血漿之后患者出血還是多，行介入手術(shù)，手術(shù)順利。但是患者的陰道仍有持續(xù)性出血，并且宮腔內(nèi)大量積血?；颊咴诋a(chǎn)后共計(jì)失血量在5450ml，之后為患者行開腹檢查手術(shù)。術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療后一般情況好，心肺無異常，陰道流血少，無異味，會(huì)陰切口愈合好，已拆線出院。二、產(chǎn)后失血性休克患者的急救護(hù)理（一）急救護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血性休克病癥嚴(yán)重，而且發(fā)展速度比較快，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血性休克現(xiàn)象，需要采用合理的急救方法和護(hù)理方法，這樣才能有效地救治患者。急救護(hù)理具體有以下幾點(diǎn)：第一，讓患者采用平臥位，確?；颊吆粑〞?，同時(shí)為患者實(shí)施吸氧，避免患者出現(xiàn)缺氧問題。第二，召集搶救小組人員立即到位，護(hù)理評(píng)估，產(chǎn)婦面色蒼白且心率為每分鐘140次，血壓為70/40mmHg，這就表明患者正處于休克代償期，快速準(zhǔn)備搶救所需的物品和藥品，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任指揮與相關(guān)科室的聯(lián)系，其他人員各就各位配合產(chǎn)科醫(yī)生救治工作，使患能夠迅速止血，保障急救工作順利開展[1]。第三，為了保證輸液和輸血漿順利進(jìn)行，需要在患者的上肢建立兩條靜脈通路，所使用的靜脈穿刺滯留針為十八號(hào)到二十號(hào)的針頭，這種操作是為了防止患者血管出現(xiàn)塌陷后加大穿刺的難度，使得輸液和輸血操作可順利進(jìn)行，增加急救的成功率。第四，對(duì)患者產(chǎn)后出現(xiàn)原因及時(shí)檢查判斷，然后根據(jù)出血原因進(jìn)行針對(duì)性的止血救治。第五，根據(jù)患者失血量及時(shí)補(bǔ)充同等量的新鮮血漿，使得患者的血容量恢復(fù)正常，這樣可以有效糾正休克。另外，在為患者輸入大量血液時(shí)，為了防止醫(yī)源性血凝障礙導(dǎo)致出血量增加，補(bǔ)充新鮮血液應(yīng)根據(jù)3:1的比例輸血。如果患者出血量超出正常血容量的百分之二十五時(shí)，患者的功能性細(xì)胞補(bǔ)液會(huì)降低百分之二十到百分之三十，所以，在為患者輸血的同時(shí)，還應(yīng)為患者補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。（二）護(hù)理臨床觀察在為產(chǎn)后失血性休克患者急救時(shí)，采用合理的護(hù)理措施配合醫(yī)生急救可以提高救治的成功率。護(hù)理臨床觀察主要分為以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)患者產(chǎn)后出血量準(zhǔn)確測(cè)量。臨床上測(cè)量產(chǎn)后出血量的方法比較多，其中使用比較普遍的就是使用具有刻度的器皿采集陰道出血，便于粗略把握出血量。另外，還可以使用稱重的方法，將浸滿血液的衛(wèi)生巾和紗布等進(jìn)行稱重，然后用差值除以1.05（血液比重），這樣可以準(zhǔn)確計(jì)算出患者實(shí)際的出血量。此外，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者陰道出血的顏色、性質(zhì)以及凝固狀況，這些數(shù)據(jù)和信息都是臨床診斷和患者急救的依據(jù)。第二，密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的生命體征。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的血壓、呼吸、脈搏等多種生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察與監(jiān)測(cè)，同時(shí)，也有特定的監(jiān)護(hù)人員應(yīng)對(duì)生命體征指數(shù)、在搶救過程中所用藥品、輸液量、輸血等方面的數(shù)據(jù)加以登記。此外，在了解患者血容量有沒有得到及時(shí)補(bǔ)充時(shí)，可以通過觀察記錄患者液體輸入量、輸血量、尿量等進(jìn)行了解。（三）心理護(hù)理產(chǎn)后大出血病癥的發(fā)生常常會(huì)引發(fā)患者恐懼、驚慌、擔(dān)心生命安危、精神過度緊張等不良心理，使得患者出現(xiàn)煩躁不安、崩潰以及不配合診療等現(xiàn)象，這對(duì)患者的急救造成很大的影響。因此，為給予病人有效的搶救與護(hù)理，護(hù)理人員要做好病人的心理照顧，積極主動(dòng)關(guān)注病人，并和病人及親屬做好交流，讓他們了解產(chǎn)后出血的救治率很高，這樣可以提高患者配合治療的積極性，同時(shí)教會(huì)患者一些放松的方法，以穩(wěn)定患者的情緒，舒緩患者的不良心理，達(dá)到配合醫(yī)務(wù)人員治療的目的，保證搶救的成功率[2]。（四）止血護(hù)理對(duì)于產(chǎn)后失血性休克患者而言，止血需要及時(shí)，這樣才能為后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)。止血護(hù)理的具體方法：第一，因?yàn)閷m縮乏力的因素造成患者產(chǎn)后失血性休克，在搶救中可以采取宮縮劑、子宮按摩療法、宮腔內(nèi)填塞紗布、結(jié)扎血管等方式達(dá)到止血作用。同時(shí)在患者產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)生命體征、子宮收縮、陰道出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象及時(shí)處理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，引起子宮反射性的收縮，減少出血量。第二，患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血由胎盤因素引起時(shí)，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，將手術(shù)所需器材和物品快速準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生做好清宮術(shù)輸液輸血的同時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染。協(xié)助檢查胎盤胎膜組織是否完整。（五）預(yù)防感染護(hù)理關(guān)于產(chǎn)后大出血休克病人的防止傳染管理辦法為：第一，嚴(yán)格按照無菌的管理原則，保證各種治療、靜脈輸液、輸血、肌內(nèi)注射在操作過程中沒有引起病人傳染。第二，抗生素的使用，按照醫(yī)囑正確使用抗菌素防止傳染。易致敏感的藥品仔細(xì)咨詢過敏史并嚴(yán)密檢查使用后反應(yīng)[3]。三、總結(jié)由于近年來醫(yī)學(xué)治療手段的逐步改善以及醫(yī)護(hù)觀念的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科的安全獲得了很大的提高。由于受各種原因的干擾，產(chǎn)后大出血也屢見不鮮，其嚴(yán)重者因在短時(shí)間內(nèi)喪失較大血容量，從而造成失血性休克，嚴(yán)重威脅母體健康和新生兒的安全，因此急救工作必須爭(zhēng)分奪秒，必須建立訓(xùn)練有素的急救團(tuán)隊(duì)，及時(shí)制訂急救方案并執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)所有搶救材料、器械、藥物等的保管隨時(shí)做好備戰(zhàn)狀態(tài)，做到忙中不亂，同時(shí)搞好產(chǎn)后大出血的防治、正確進(jìn)行產(chǎn)后大出血治療工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療是妥善處理產(chǎn)后大出血的重要基礎(chǔ)。此外醫(yī)生應(yīng)該具有強(qiáng)烈的責(zé)任感、完善的心理素質(zhì)、認(rèn)真地工作態(tài)度，以便保障臨床任務(wù)的順利執(zhí)行。Reference[1]郭愛玲,杜松,張紅紅.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)后出血急性失血性休克護(hù)