一例第四腦室表皮樣囊腫切除術(shù)后反復(fù)高熱患者的圍手術(shù)期護(hù)理

一例第四腦室表皮樣囊腫切除術(shù)后反復(fù)高熱患者的圍手術(shù)期護(hù)理

【Summary】目的：研究第四腦室表皮樣囊腫切除術(shù)后反復(fù)高熱患者的圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題。方法：在患者入院之后，采用內(nèi)鏡下腦蛛網(wǎng)膜病損切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在這一基礎(chǔ)上，實(shí)施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后恢復(fù)順利，病情變化趨勢(shì)逐漸趨于平穩(wěn)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師檢查之后，認(rèn)定患者符合出院治療標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：本研究中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施取得了比較好的應(yīng)用效果。Keys：第四腦室；表皮樣囊腫；高熱1.資料與方法1.1一般資料：患者，男性，49歲，漢族，已婚。2012-04-06在全麻下行經(jīng)枕后正中入路第四腦室表皮樣囊腫切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后標(biāo)本送病理，結(jié)果回報(bào)符合表皮樣囊腫?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，規(guī)律復(fù)查至2015年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。2022-2-13于我院復(fù)查頭顱MR提示新見(jiàn)第四腦室及橋腦周?chē)惓Ｐ盘?hào)影，最大橫截面約3.4×2.2cm，結(jié)合病史，考慮局部復(fù)發(fā)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，于2022-2-27經(jīng)門(mén)診收住入院。患者既往有高血壓病史20余年，間斷口服硝苯地平、替米沙坦等藥物，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。于2022-3-7在全麻下行第四腦室病損切除術(shù)，術(shù)中病理回報(bào)：（回腦室占位）碎切標(biāo)本：表皮樣囊腫，伴鈣化，碎組織直徑2.5cm，周邊可見(jiàn)少許破碎腦組織。2022-3-20開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)高熱，2022-4-17患者出現(xiàn)散在全身紅色丘疹伴瘙癢，2022-4-21全麻下行顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫摘除術(shù)+硬膜修補(bǔ)術(shù)，2022-4-24患者全身出現(xiàn)散在透明水泡。2022-5-6患者全身情況及生命體征逐步恢復(fù)正常。1.2手術(shù)方式2022-3-7全麻成功后，患者取左側(cè)臥位，肩下墊枕，頭架固定。原頭皮切口劃線(xiàn)，常規(guī)消毒、鋪單。沿原枕后中線(xiàn)切開(kāi)皮膚，切口上達(dá)枕外隆突、下至頸2水平。切開(kāi)皮下筋膜、分離頸后肌肉，后顱窩拉鉤牽開(kāi)，顯露枕骨及頸1后弓。取下原骨瓣，放射狀打開(kāi)硬膜，釋放枕大池腦脊液，顱壓有所下降。可見(jiàn)腫瘤突破至小腦表面，腫瘤瓷白色，豆渣樣，沿周邊妥善分離，以棉片妥善保護(hù)后先于瘤內(nèi)減壓，再將囊壁分塊切除。徹底止血，以無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗至澄清，清點(diǎn)棉片、敷料、器械等無(wú)誤后，人工硬膜覆蓋。骨瓣復(fù)位，以連接鈦板及自攻螺釘固定。逐層縫合頸后肌肉、皮下和頭皮諸層。2022-4-21全麻成功后取左側(cè)臥位，頭架固定。常規(guī)碘酒酒精消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單。沿枕后正中原切口逐層切開(kāi)，牽開(kāi)器牽開(kāi)。于硬膜外可見(jiàn)一囊腫，約4.5X3.5cm大小，內(nèi)部囊液為清涼腦脊液。放出囊液后取下骨瓣，分離并切除囊壁至硬膜缺損處，反復(fù)沖洗后取自體頸后筋膜修補(bǔ)硬膜缺損，并以福愛(ài)樂(lè)膠封閉。嚴(yán)密縫合各層，手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml，未輸血。2.術(shù)前護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)術(shù)前檢查，包括MRI、CT、心電圖、配血等；術(shù)前1日下午給予患者整個(gè)頭部手術(shù)備皮；術(shù)前1晚24:00后開(kāi)始禁食水，避免出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后誤吸，危及病人生命健康；術(shù)日晨給予患者留置導(dǎo)尿管、套管針，測(cè)量生命體征，填寫(xiě)術(shù)前交接單等。2.2心理護(hù)理二次手術(shù)會(huì)加重患者對(duì)術(shù)后疾病恢復(fù)的焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、積極的與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，主動(dòng)講解疾病有關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。3.術(shù)后護(hù)理3.1高熱的護(hù)理

體溫圖監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況；高熱患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減少機(jī)體的消耗量[1]；觀察患者傷口滲血滲液情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予處理；患者出現(xiàn)大汗后及時(shí)給予更換病號(hào)服和床單位；保證患者每日攝入水量，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。本例患者術(shù)后第13天開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)高熱，最高可達(dá)39.9℃，給予患者物理降溫的同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素和退燒藥，留取血培養(yǎng)和各項(xiàng)血、尿標(biāo)本檢查。留置尿管期間，按照無(wú)菌原則每日做會(huì)陰擦洗，防止出現(xiàn)泌尿系感染[2]。3.2丘疹和水泡的護(hù)理每日兩次病房開(kāi)窗通風(fēng)、空氣消毒；限制探視，單人專(zhuān)人陪護(hù)；囑患者外出時(shí)不可隨意摘口罩，減少與他人接觸的時(shí)間[3]；保持床單位整潔柔軟，勤換內(nèi)衣褲及病號(hào)服，穿柔軟棉質(zhì)衣物；為患者修剪指甲，避免抓撓；避免使用刺激性物品，如肥皂、沐浴露等；避免辛辣刺激的食物，給予清淡飲食；遵醫(yī)囑使用藥物，觀察藥物療效并記錄。在這一階段，護(hù)理人員將針管充分消毒之后，采用針刺方式排出水泡中的液體。此時(shí)必須注意在剪下泡壁的基礎(chǔ)上保留好泡壁，以促進(jìn)創(chuàng)口的快速愈合。而護(hù)理人員還需要在完成上述步驟之后在創(chuàng)口局部使用外敷抗過(guò)敏藥物或者消炎藥物進(jìn)行治療。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢癥狀之后，使用內(nèi)服抗組胺藥物進(jìn)行針對(duì)性的處理（氯雷他定、西替利嗪等），也可以?xún)?nèi)服清熱、涼血、除濕、祛風(fēng)止癢的中藥治療。在對(duì)患者可能出現(xiàn)的丘疹和水泡制定和實(shí)施了針對(duì)性的干預(yù)措施之后，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的丘疹和水泡，且在治療之后完全消失。3.3腰穿的護(hù)理

腦脊液生化圖根據(jù)患者體溫具體變化行腰穿檢查，留取腦脊液常規(guī)和生化，及時(shí)關(guān)注化驗(yàn)結(jié)果變化并調(diào)整抗生素的用法用量，必要時(shí)給予患者留置腰大池引流。腰穿后給予患者去枕平臥6h，如體位變化后出現(xiàn)頭痛、頭暈應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予處理；妥善固定腰大池引流管，保持敷料黏貼完好、穿刺部位清潔干燥；觀察引流液的顏色、性狀和量，保持引流管通暢，避免打折、受壓、彎曲、脫出；更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)感染。3.4皮膚的護(hù)理本例患者因高熱、反復(fù)腰穿、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，全身出現(xiàn)散在丘疹和水泡等原因，壓力性損傷的發(fā)生幾率很高。故而在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格交接班，觀察患者皮膚情況有無(wú)改善；在條件允許的情況下鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，注意防止跌倒；給予患者飲食指導(dǎo)，少食多餐，進(jìn)食高蛋白、易消化、粗纖維、富含營(yíng)養(yǎng)的食物；及時(shí)為患者更換衣物及床單位，保持整潔及舒適。3.5心理護(hù)理本例患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間高熱，體溫反復(fù)升高，期間多次行腰穿檢查并留置腰大池引流?；颊呒凹覍贀?dān)心手術(shù)預(yù)后情況，對(duì)此我們應(yīng)耐心、認(rèn)真傾聽(tīng)，進(jìn)行有效交流，滿(mǎn)足患者生活需要，緩解其焦慮情緒，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，促使患者提升信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。3.6康復(fù)訓(xùn)練完成手術(shù)之后，合理的康復(fù)訓(xùn)練也能夠在改善患者康復(fù)效果和縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面發(fā)揮重要作用。在這一方面，首先，護(hù)理人員需要在患者恢復(fù)清醒之后鼓勵(lì)其進(jìn)行早期床上活動(dòng)，具體包括翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。在這一基礎(chǔ)上，逐步改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)為患者下床之后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。在患者能夠下床活動(dòng)之后，按照循序漸進(jìn)的原則為其制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉措施，具體措施包括肢體功能鍛煉和認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能鍛煉等。在實(shí)施上述鍛煉措施的基礎(chǔ)上，患者的康復(fù)效果能夠得到一定程度的改善。4.總結(jié)本例患者術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)士起著至關(guān)重要的作用。在病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理方面給予患者正向積極引導(dǎo)作用，提高患者及家屬對(duì)于疾病治療的信心。Reference：[1]林丹，黃麗君.小兒反復(fù)呼吸道感染患兒綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25(29)