減少輸液外滲

減少輸液外滲第1頁(yè)/共34頁(yè)品管圈品管圈簡(jiǎn)稱QCC。QCC英文全稱是:QualityControlCircle。QCC含義:同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)很容易達(dá)成。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。第2頁(yè)/共34頁(yè)QCC品管圈的特點(diǎn)1.普遍性

人人都可以參加QCC活動(dòng)

2.自愿性

自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約3.目的性

以解決科室管理實(shí)際問(wèn)題為目的4.科學(xué)性

QCC活動(dòng)遵循規(guī)定的工作程序5.民主性

參加QCC的員工可以各抒己見(jiàn)，暢所欲言6.改進(jìn)性

實(shí)施QCC活動(dòng)要確保某項(xiàng)工作或活動(dòng)的改進(jìn)7.發(fā)展性

QCC活動(dòng)在原有目標(biāo)上不斷發(fā)展8.激勵(lì)性

員工的工作積極性不斷提高，增強(qiáng)科室凝聚力第3頁(yè)/共34頁(yè)圈名選定圈名選定票數(shù)排名選定同心圈33精巧圈51★滴水圈24達(dá)樂(lè)圈42星語(yǔ)圈15第4頁(yè)/共34頁(yè)精心細(xì)致，心靈手巧.我們的夢(mèng)想就是給病人帶來(lái)快樂(lè)，帶來(lái)希望.為社會(huì)帶來(lái)快樂(lè)，帶來(lái)希望！就像我們的圈徽一樣，把微笑帶給每一個(gè)需要幫助的人！

精巧圈圈名含義第5頁(yè)/共34頁(yè)第6頁(yè)/共34頁(yè)

圈的組成圈組成員：。唐明珠圈長(zhǎng)活動(dòng)策劃楊玉群輔導(dǎo)員活動(dòng)實(shí)施吳俊霞圈員活動(dòng)實(shí)施張衡圈員活動(dòng)實(shí)施馬洋圈員活動(dòng)實(shí)施劉虹圈員活動(dòng)實(shí)施肖廷廷圈員活動(dòng)實(shí)施楊梅圈員活動(dòng)實(shí)施第7頁(yè)/共34頁(yè)主題選定圍繞科室上半年護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問(wèn)題加強(qiáng)患者的健康教育1加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理2降低壓瘡發(fā)生率3增加巡視病房次數(shù)，降低響鈴率5減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量4第8頁(yè)/共34頁(yè)本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。

第9頁(yè)/共34頁(yè)十八病區(qū)護(hù)理品管圈主題一覽表

評(píng)價(jià)說(shuō)明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過(guò)程）

評(píng)估項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√

加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理402830282126降低壓瘡發(fā)生率302828303116分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決第10頁(yè)/共34頁(yè)最終主題確定減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量第11頁(yè)/共34頁(yè)選題理由

對(duì)患者而言對(duì)院方而言對(duì)同仁而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其身命安全。確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者滿意度。學(xué)會(huì)實(shí)用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)及他人建立友誼的快樂(lè)。第12頁(yè)/共34頁(yè)現(xiàn)狀把握

原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任人協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位楊玉群楊玉群肖廷廷應(yīng)用刺激性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管吳俊霞吳俊霞肖廷廷選擇輸液器材不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)張衡張衡肖廷廷未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握馬洋馬洋肖廷廷穿刺技術(shù)有待提高對(duì)有待技術(shù)提高的護(hù)士實(shí)行百針計(jì)劃劉虹劉虹肖廷廷穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落楊梅楊梅肖廷廷第13頁(yè)/共34頁(yè)影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2015.03制圖人：張鳳艷鋼針第14頁(yè)/共34頁(yè)治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易毒普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士護(hù)士止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)病人情況的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理

無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

影響因子－特性要因分析第15頁(yè)/共34頁(yè)降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖第16頁(yè)/共34頁(yè)Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員陶詠梅、后軍、陸瑩、謝麗華、戴俊、張鳳艷、錢慰When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.6～2013.10Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)內(nèi)分泌科病區(qū)What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)981人次第17頁(yè)/共34頁(yè)項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)131.88%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技術(shù)有待提高

40.58%8.51%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)

30.43%6.38%100%合計(jì)476.81%100%100%第18頁(yè)/共34頁(yè)目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76.6%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計(jì)百分比76.6%×圈員能力70%=53.62%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

47-47×53.62%=25圈能力=28/40×100%4725改善幅度53.62%第19頁(yè)/共34頁(yè)改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點(diǎn)

第20頁(yè)/共34頁(yè)效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)40.58%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)

30.43%27.27%100%合計(jì)111.59%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表第21頁(yè)/共34頁(yè)改善后柏拉圖第22頁(yè)/共34頁(yè)（一）有形成果

效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖第23頁(yè)/共34頁(yè)效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=163.6%目標(biāo)值–改善前25－47

進(jìn)步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

47進(jìn)步率46.81%143.8%2511第24頁(yè)/共34頁(yè)效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2第25頁(yè)/共34頁(yè)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對(duì)策將可推行至全院水平展開(kāi)以加強(qiáng)改善效果遺留問(wèn)題圈會(huì)出席率未能達(dá)到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。第26頁(yè)/共34頁(yè)效果維持47312520第27頁(yè)/共34頁(yè)通過(guò)品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)……第28頁(yè)/共34頁(yè)品管圈實(shí)施方案表格原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任人協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)楊玉群應(yīng)用刺激性藥物吳俊霞穿刺部位固定方法不當(dāng)張衡未能掌握解剖位置馬洋穿刺技術(shù)有待提高劉虹選擇輸液器材不當(dāng)楊梅第29頁(yè)/共34頁(yè)合計(jì)

因輸液材質(zhì)因素穿刺技術(shù)有待提高

未能掌握解剖位置穿刺部位固定方法不當(dāng)應(yīng)用刺激性藥物穿刺部位不當(dāng)累計(jì)不良比率不良比率不良數(shù)不良項(xiàng)目品管圈實(shí)施方案表格第30頁(yè)/共34頁(yè)責(zé)任人：協(xié)助者